王婷婷,黃芳芳,廖小娟,尹志勤,薛黎明

(1.溫州醫(yī)科大學 護理學院,浙江 溫州 325035;2.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 感染內(nèi)科,浙江溫州 325015)

護理人員銳器物品操作自我管理量表的編制

王婷婷1,2,黃芳芳2,廖小娟2,尹志勤1,薛黎明2

(1.溫州醫(yī)科大學 護理學院,浙江 溫州 325035;2.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 感染內(nèi)科,浙江溫州 325015)

目的:編制適用于護理人員銳器物品操作自我管理的測評量表.方法:通過回顧相關(guān)文獻、半結(jié)構(gòu)化訪談、Delphi專家咨詢等方法,形成預測試量表;應用預測試量表對194位符合標準的護理人員進行調(diào)查,并進行項目分析和信效度檢驗.結(jié)果:護理人員銳器物品操作自我管理量表通過項目分析刪除3個條目,剩余條目的決斷值為3.790~18.154;各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)為0.425~0.797.通過探索性因子分析提取5個公因子,累積貢獻率達66.773%,各因子與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.494~0.908.量表內(nèi)容效度為0.956,Cronbach's α系數(shù)為0.902,折半系數(shù)為0.756,重測信度為0.922.結(jié)論:編制的護理人員銳器物品操作自我管理量表具有較好的信度和效度,既可用于評估護理人員銳器物品操作自我管理的水平,也可作為相關(guān)干預研究的評價工具.

銳器物品操作;自我管理;信度;效度

護理人員的銳器傷已成為全球性公共衛(wèi)生關(guān)注的焦點及管理的難點.美國、日本等把職業(yè)暴露問題上升到法律高度,積極推進銳器盒和安全器具的臨床應用,銳器傷已顯著減少[1].銳器盒和安全器具雖然能增加銳器物品操作的安全性,但是不能完全保證操作者的安全.不良的操作行為習慣仍是導致銳器傷發(fā)生的主要因素[2-3].自我管理是行為學的一種策略和方法,強調(diào)個體在行為管理中的主導地位,個體有能力應用認知策略和自我強化的方法來形成并保持理想的行為,最終達到有價值的目標[4].有關(guān)自我管理模式在護理人員銳器物品操作行為管理中的應用報道很少,也未見相關(guān)測評工具.而科學、有效的自我管理測評工具是此類研究的基礎(chǔ).因此,本研究編制護理人員銳器物品操作自我管理量表,并進行量表的信效度檢驗,為評估護理人員銳器物品操作的自我管理水平提供科學有效的測評工具.

1 對象和方法

1.1 對象 于2016年7月采用便利抽樣法選取溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院200名護理人員作為測試對象.入選標準:①病房臨床一線工作時間≥1年;②工作中接觸銳器;③簽署知情同意書,自愿加入本研究.排除標準:①進修護士及實習護士;②參加工作時間<1年.本研究經(jīng)本院倫理委員會批準,所有研究對象均簽署知情同意書.

1.2 方法

1.2.1 量表條目池的形成:因尚無銳器物品操作自我管理相關(guān)的量表研究,所以本研究首先選取11名資深臨床護士進行半結(jié)構(gòu)式訪談.訪談提綱:①您怎么理解"護理人員銳器物品操作的自我管理"?②您認為從哪些方面可以進行銳器物品操作的自我管理?然后,通過回顧自我管理理論和《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》《全球安全注射網(wǎng)絡安全注射及相關(guān)操作工具手冊》等銳器物品操作相關(guān)規(guī)范[7-11],結(jié)合前期訪談,討論形成護理人員銳器物品操作自我管理的條目池,包括操作環(huán)境、操作中的行為、銳器處理行為、心理情緒、職業(yè)健康、學習培訓、認知應用等7個維度的自我管理,共43個條目.

1.2.2 預測試量表的形成:為了確保條目的內(nèi)容效度,選取5名專家對量表內(nèi)容進行兩輪函詢評定.參與函詢的標準:①至少有10年以上臨床護理經(jīng)驗或感染管理經(jīng)驗或護理管理經(jīng)驗,且目前仍從事護理工作或感染管理工作;②熟悉銳器物品的操作及銳器處理的要求.本次函詢專家有2名醫(yī)院感染管理專家,2名護理管理專家,1名資深護理專家;職稱:2位正高級,2位副高級,1位中級;學歷:本科2位,碩士及以上3位;工作年限(27.6±5.7)年;專家整體權(quán)威系數(shù)為0.88,專家積極系數(shù)(兩輪問卷回收率)為100%.兩輪函詢問卷的各條目的相關(guān)性采用Likert 4級進行判斷[12],即1為毫不相關(guān),2為需修改否則不相關(guān),3為相關(guān)但仍需修改,4為非常相關(guān).結(jié)合專家意見和刪除標準[13],對量表條目進行初步刪除、整理、合并與提煉,形成6個維度、26個條目的預測試量表.

1.2.3 預測試量表的預調(diào)查:預測試量表由一般資料和26條目組成;各條目的回答采用Likert 5級評分法[12],為"完全做不到、偶爾做得到、一半做得到、大部分做得到、完全做得到",分別計1~5分,同時設有反向計分題目,計分方式與正向計分相反,為5~1分,總分26~130分.使用該表對入選的200名護理人員進行調(diào)查,共回收有效問卷194份,有效回收率為97%.

1.3 統(tǒng)計學處理方法 應用SPSS19.0軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析.采用臨界比值法、相關(guān)系數(shù)法、共同性與因素負荷量、Cronbach's α系數(shù)法等對量表進行項目分析[14],篩選條目.采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進行效度評價[14-15];內(nèi)容效度的量化指標采用條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(item-level CVI,ICVI)和量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(scale-level CVI,S-CVI)[13];結(jié)構(gòu)效度的評價采用探索性因子分析和各公因子與量表總分的Pearson相關(guān)系數(shù)[14-15].采用內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)和折半系數(shù)、重測信度進行信度評價[14-15].P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 一般資料 被成功調(diào)查的護理人員中女性191位,男性3位,平均年齡(30.4±5.5)歲,臨床一線平均工作年限(8.08±6.36)年;工作科室:內(nèi)科129人,外科65人;職稱:護士46人,護師104人,主管護師42人,副主任及以上2人;學歷:中專-大專36人,本科及以上158人.問卷調(diào)查平均完成時間(4.40±1.40)min.

2.2 專家咨詢結(jié)果 經(jīng)過兩輪函詢,根據(jù)專家意見和刪除標準I-CVI≤0.78,S-CVI≤0.8[13],刪除I-CVI≤0.6的3個條目.另外,條目"用雙手回套針帽"和"回插輸液瓶口"的I-CVI雖為0.6,但經(jīng)討論認為由它們引起的銳器傷較常見,故保留這2個條目,將前者改為"注射后,用雙手將諾和針頭的大帽回套".結(jié)合專家修改意見,對0.78

2.3 預調(diào)查結(jié)果

2.3.1 項目分析:通過項目分析,對量表條目進行篩選,刪除未達標數(shù)大于3的條目:T3、T5、T16(見表1).剩余23個條目的決斷值為3.790~18.154,且在量表總得分的高分組和低分組之間,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);各條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.425~0.797.

表1 項目分析結(jié)果

2.3.2 信度檢驗:量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.902,各維度分別為0.752~0.880;量表Guttman折半信度為0.756,各維度分別為0.752~0.884;重測信度系數(shù)為0.922,各維度分別為0.751~0.840.

2.3.3 內(nèi)容效度檢驗:根據(jù)專家函詢結(jié)果,專家間一致性水平為:0.78,量表I-CVI為0.80~1.00,總量表S-CVI為0.956.

2.3.4 結(jié)構(gòu)效度檢驗:首先,將剩余的23個條目進行探索性因子分析,其KMO=0.867,Bartlett's球形檢驗值具有統(tǒng)計學意義(χ2=2510.840,P<0.001),表示適合進行探索性因子分析[14],應用探索性因子分析的逐題刪除法和增列法[14],刪除條目6.然后,將剩余的22個條目再次進行探索性因子分析,KMO=0.855,Bartlett's球形檢驗值具有統(tǒng)計學意義(χ2=2385.408,P<0.001),并提取特征值大于1的5個因子,并從碎石圖(見圖1)可以直觀看出保留5個公因子較適宜;由表2可見,"學習培訓""認知應用"的條目(T23、T24、T25、T26)均在一個公因子,將這兩個維度合并.5個公因子分別命名為操作行為控制、操作信息管理、心理情緒管理、職業(yè)健康管理、操作環(huán)境管理,累積方差貢獻率為66.773%.各因子間相關(guān)系數(shù)為0.212~0.489,各因子與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.494~0.908,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05).

圖1 因子分析碎石圖

2.4 量表終稿 量表終稿包含5個維度,22個條目,總分為110分,得分越高表示患者自我管理行為越好.

表2 探索性因子分析結(jié)果

3 討論

Bandura在社會認知和自我效能理論中指出:個體可以通過觀察和學習,獲得知識、技能、策略和信念,進而對個體的行為、態(tài)度和情緒進行自我調(diào)節(jié)和控制,最終達到有價值的目標[5].自我管理的要素主要包括:心理行為要素和可實踐性要素;可實踐要素又包含目標優(yōu)化、自我優(yōu)化、環(huán)境優(yōu)化和健康保障[6].因此,基于前期訪談、自我管理理論和銳器物品操作相關(guān)的規(guī)范和文獻[4-11],研究組討論形成護理人員銳器物品操作自我管理定義、要素和條目池."護理人員銳器物品操作自我管理"的定義為:護理人員通過各種方式有效地獲得銳器物品操作自我管理所需的理念、知識及技能,主動地管理自己的心理情緒、銳器操作中行為、銳器處理行為、職業(yè)健康、學習培訓等,以積極預防銳器傷的發(fā)生.它強調(diào)操作者對自己的健康負責,不僅是簡單地執(zhí)行銳器物品操作規(guī)范,更重要的是在學習和應用中發(fā)現(xiàn)問題并主動更新安全操作的措施和觀念.

通過Delphi專家咨詢法和預調(diào)查,從專業(yè)角度和統(tǒng)計學角度對條目進行修改、篩選,使量表條目的表述更加通俗易懂,量表內(nèi)容更加科學、嚴謹.量表的有效回收率和完成時間是其可行性的衡量標準[12].本次調(diào)查問卷有效回收率為97%,平均完成時間為(4.40±1.40)min,表明調(diào)查對象對量表內(nèi)容的認可度和接受度均較高.

效度主要評價量表的準確度、有效性和正確性[14].本研究通過內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進行效度評價.內(nèi)容效度是指一個量表實際測到的內(nèi)容與所要測量的內(nèi)容之間的契合程度.一般要求ICVI≥0.78,S-CVI≥0.8[13].本量表內(nèi)容效度指數(shù)均符合要求,說明該量表有較好的內(nèi)容效度,條目內(nèi)容得到專家的認可.結(jié)構(gòu)效度是指測量數(shù)據(jù)所反映的量表內(nèi)部結(jié)構(gòu)與假設結(jié)構(gòu)的一致程度.本研究就從相關(guān)性分析和探索性因子分析來驗證量表的結(jié)構(gòu)效度.相關(guān)性分析[14]主要考察量表內(nèi)部的一致性,要求各維度與總分的相關(guān)系數(shù)為0.3~0.8,各維度間的相關(guān)系數(shù)為0.1~0.6;若各維度與總量表的相關(guān)高于各維度之間的相關(guān),說明量表內(nèi)部一致性良好,具有良好的結(jié)構(gòu)效度.本研究顯示:各因子間的相關(guān)系數(shù)為0.212~0.489,各因子與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.494~0.908,說明各因子既對總量表做出了貢獻,又各自具有相對獨立性.探索性因子分析是通過研究多個變量相關(guān)矩陣的內(nèi)部依賴關(guān)系,找出控制幾乎所有變量的少數(shù)公因子,將每個變量表示成公因子的線性組合,再現(xiàn)各原始變量和評價因子之間的相關(guān)關(guān)系.它的評價指標[15]主要有累積方差貢獻率、共同性和因子負荷量;累積方差貢獻率反映公因子對量表的累積有效程度,≥50%為較好;條目的共同性數(shù)值愈大表明該條目越有影響力,一般>0.2;因子負荷量反映原變量與某個公因子的相關(guān)程度,>0.4為較好.本研究應用探索性因子分析,提取了5個公因子累積方差貢獻率為66.773%;"學習培訓""認知應用"的條目(T23、T24、T25、T26)均在一個公因子,共同性>0.65,因子負荷值均>0.73,顯示均與操作信息有關(guān),故可將這兩個維度合并,命名為"操作信息管理".其余各條目在相應維度,共同性>0.2,因子負荷值均>0.4,說明量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度.

信度主要評價量表工具所測得結(jié)果的穩(wěn)定性及一致性[14].本研究采用內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)、折半系數(shù)和重測信度評價此量表的信度.推薦的Cronbach's α系數(shù)和折半系數(shù)不能低于0.70[14],而本研究總量表Cronbach's α系數(shù)為0.902,各維度Cronbach's α為0.752~0.880,說明本量表具有較好的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性.量表Guttman折半信度為0.756,各維度為0.752~0.884,說明量表跨條目一致性良好.重測信度是指不同時間測量同一量表時的一致性程度,一般大于0.70表示較好[16].本研究預調(diào)查2周后從200名預調(diào)查對象中選取30名重復測量,重測信度系數(shù)為0.922,各維度為0.751~0.840,且有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明本量表有較好的跨時間穩(wěn)定性.

綜上所述,本研究編制的護理人員銳器物品操作自我管理量表具有較好的信效度和臨床實用性.既可用于評估護理人員銳器物品操作自我管理水平,也可作為相關(guān)干預研究的評價工具.本研究僅選擇溫州市一所三甲醫(yī)院進行調(diào)查,研究樣本量不大,今后研究還要擴大樣本數(shù)量,在不同區(qū)域及不同醫(yī)院中進行調(diào)查,以求進一步驗證量表的信度和效度.

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(本文編輯:賈建敏)

Development and psychometric testing of self-management scale for nurses who operate a sharp instrument

WANG Tingting1,2, HUANG Fangfang2, LIAO Xiaojuan2, YIN Zhiqin1, XUE Liming2.
1.Nursing College of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325035; 2.Department of Infectious Diseases, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325015

Objective:To compile an self-management scale for nurses who operate medical sharps.Methods:A provisional version of the scale was formed by reviewing the relevant literature, semi-structured interviews and Delphi expert consultation. A questionnaire was used to investigate 194 standard nurses, and then analyze the dates and examine reliability and validity.Results:The self-management scale for nurses who operate medical sharps deleted three items by analysis. The criteria value of the remaining items was 3.790-18.154.The correlation coefficient of each item score and total scores was 0.425-0.797. Factor analysis showed that the accumulated contribution rate of the five factors was 66.773%, the correlation coefficient of each factor and total factors is 0.494-0.908. The content validity was 0.956; the Cronbach's α coefficient was 0.902; the split-half reliability was 0.756; the test-retest reliability was 0.922.Conclusion:The self-management scale has a good reliability and a good validity. It not only can be used to assess the level of self-management of medical sharps in nurses, but also provide an evaluation tool for related intervention.

sharps operations; self-management; reliability; validity

R473

A

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.10.006

2017-02-29

溫州市公益性科技計劃項目(Y20150363).

王婷婷(1982-),女,浙江溫州人,主管護師,在職碩士生.

尹志勤,教授,碩士生導師,Email:yzq@wmu.edu.cn.