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        吻合血管的斷鼻再植1例①

        2017-11-21 02:40:32董興中鄭向明郝文歡于國臣
        黑龍江醫(yī)藥科學 2017年5期
        關(guān)鍵詞:皮色鼻背罌粟堿

        董興中,鄭向明,郝文歡,于國臣

        (佳木斯骨科醫(yī)院顯微外科,黑龍江 佳木斯 154002)

        吻合血管的斷鼻再植1例①

        董興中,鄭向明,郝文歡,于國臣

        (佳木斯骨科醫(yī)院顯微外科,黑龍江 佳木斯 154002)

        吻合血管;斷鼻再值術(shù);血管危象

        外鼻離斷后不吻合血管原位回植成活率低。我科利用顯微外科技術(shù),吻合血管斷鼻再植一例,術(shù)后及時處理血管危象,使斷鼻再植成活。

        患者男,34歲,被他人用刀砍傷鼻部,2h后來我院急診。查體:創(chuàng)口由右側(cè)鼻翼中外1/3處起始,經(jīng)鼻背左側(cè)鼻翼溝、至左側(cè)面頰部近橫弧形創(chuàng)口,共長約12.0cm。術(shù)中探查見:外鼻基本離斷,鼻尖部及鼻小柱、右側(cè)鼻翼中內(nèi)2/3左側(cè)鼻翼大部離斷,僅左側(cè)鼻翼腳處少許皮膚相連;黏膜及鼻翼軟骨完全離體、可見少量鼻骨骨碎屑;鼻中隔斜形離斷,鼻小柱大部分離斷,鼻腔外露、下鼻甲可見;以上創(chuàng)面滲血,其中外鼻創(chuàng)傷面積4.0cm×4.0cm。術(shù)中仔細清創(chuàng),清除異物及骨碎屑,于鼻背上半找到靜脈斷端;兩側(cè)面動脈鼻翼支斷裂,在顯微鏡下標記兩側(cè)面動脈鼻翼支;分別吻合鼻背靜脈及兩側(cè)面動脈鼻翼支,吻合后通血良好,離斷遠端出血情況良好??p合左右兩側(cè)鼻翼的黏膜層、鼻中隔軟骨及兩側(cè)鼻中隔黏膜,重建左側(cè)及右側(cè)鼻腔;重建鼻翼軟骨與鼻骨間的連接,縫合雙側(cè)鼻翼的結(jié)締組織,固定鼻翼軟骨;重建鼻小柱的軟骨支撐;縫合鼻背皮膚,分層縫合左側(cè)面頰部的創(chuàng)口;以油紗適度填塞左右兩側(cè)鼻腔;包扎創(chuàng)面,手術(shù)結(jié)束。術(shù)后應用改善微循環(huán)藥物等治療。術(shù)后8h,回植外鼻大部皮色暗紫,指壓后皮色變白,鼻尖點可見皮色蒼白;給予低分子肝素鈉、罌粟堿等肌注,并分別于兩側(cè)鼻翼緣創(chuàng)口放置乳膠引流條,引出暗色血性液體分別約1.0mL。術(shù)后24h,外鼻皮色漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后3d,鼻背部暗紫色轉(zhuǎn)紅,鼻尖部皮色轉(zhuǎn)紅,拔出引流條,繼續(xù)應用低分子肝素鈉、罌粟堿等肌注。術(shù)后5d,外鼻皮膚紅潤,皮色近正常。術(shù)后7d,拆除縫線,創(chuàng)口基本愈合。見圖1~4。

        討論:

        ①鼻部離斷屬特殊組織離斷再植成功率相對較低。鼻部血供豐富,血管非常纖細,缺少知名血管。對鼻部復合組織斷裂離體簡單直接縫合,因組織量大建立血供營養(yǎng)的接觸面小,成功率低;若修整鼻背的復合組織,僅余皮膚或真皮下血管網(wǎng)皮瓣回植,則愈合后鼻部的外形欠佳,需多次整形。本病例應用顯微外科血管吻合技術(shù),在10倍手術(shù)顯微鏡下采用10~11個零尼龍顯微縫線、吻合面動脈鼻翼支及鼻背部靜脈,保障離斷遠端的血供。術(shù)后鼻腔采用膨脹海綿支撐,并采用肝素等抗凝劑, 術(shù)后注意血管危象的觀察并及時對癥處置。離斷的鼻部組織只要條件允許,均可采用顯微技術(shù)再植。

        圖1 術(shù)前 圖2 術(shù)中 圖3 術(shù)后 圖4 一月后

        ②外鼻的血供豐富,主要來自眼動脈、面動脈及頜內(nèi)動脈,鼻下半部主要來自面動脈的分支;靜脈主要通過面靜脈回流。本例病人因是刀傷,創(chuàng)面較規(guī)則,未見明顯的血管及組織的撕脫,血管條件較好;吻合血管時,剝離血管外膜即可。

        ③徹底清創(chuàng)是一期愈合的先決條件。術(shù)中的徹底清創(chuàng),清除失活組織,并清除大部的間生態(tài)組織,反復沖洗,從而保證了組織的成活。

        ④及時處置斷鼻再植后的血管危象:動脈及靜脈危象。本例術(shù)中未放置乳膠引流條,包扎時未予加壓包扎。術(shù)后8h出現(xiàn)回植外鼻大部皮色暗紫,指壓后皮色變白,鼻尖點可見皮色蒼白等血管危象。及時給予低分子肝素鈉、罌粟堿等處置,并分別于兩側(cè)鼻翼緣創(chuàng)口放置乳膠引流條,引出暗色血性液體分別約1.0mL。術(shù)后24h,外鼻皮色漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后3d,鼻背部暗紫色轉(zhuǎn)紅,鼻尖部皮色轉(zhuǎn)紅,拔出引流條,繼續(xù)應用低分子肝素鈉、罌粟堿等肌注。術(shù)后5d,外鼻皮膚紅潤,皮色近正常。由上可得出,及時處置斷鼻再植后的血管危象,是斷鼻再植成功的保障。

        ⑤本例病例吸取的教訓是:術(shù)中或術(shù)后及早應用低分子肝素鈉、罌粟堿等,防止血管痙攣。術(shù)中放置乳膠引流條,創(chuàng)區(qū)加壓包扎等,改善局部循環(huán)。術(shù)后可應用持續(xù)紅外線照射、高壓氧等輔助治療,以促進回植皮瓣成活。

        董興中(1965~)男,黑龍江佳木斯人,學士,副主任醫(yī)師。

        鄭向明(1969~)男,遼寧丹東人,學士,主治醫(yī)師。E-mail:ygc1962@163.com。

        R654.3

        B

        1008-0104(2017)05-封三-01

        2017-05-23)

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