陳小紅，田曉莉

·臨床醫(yī)學·

·論著·

循證護理在股骨粗隆間骨折患者的臨床應用效果

陳小紅，田曉莉

目的為了提高股骨粗隆間骨折患者的臨床治療效果和減少各種不良事件的發(fā)生，分析和探討循證護理在臨床護理中的應用價值。方法按照隨機數(shù)字表法選取80例因股骨粗隆間骨折來陜西省商洛市中心醫(yī)院治療的患者作為研究對象，并將其分為對照組和觀察組，2組患者在護理的過程中分別實施常規(guī)護理和循證護理，比較不同護理方案下患者的住院情況及對護理服務的滿意度。結果經(jīng)過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組平均住院時間[(12.5±2.0)d]、日平均醫(yī)療費用[(219.5±12.1)元]和對照組[(16.8±2.4)d、(354.5±18.2)元]比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組對住院期間護理服務的滿意度和對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論對于股骨粗隆間骨折的患者在治療的過程中采取循證護理方案，不僅可以顯著縮短住院時間、減少住院花費，而且可提高患者對護理服務滿意度，值得推廣。

循證護理；股骨粗??；骨折

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月至2015年1月來陜西省商洛市中心醫(yī)院骨科就診的80例股骨粗隆間骨折的患者作為研究對象并按照隨機分配原則分為對照組和觀察組各40例，包括45例男性和35例女性；患者年齡65～82歲，平均(72.2±0.6)歲；骨折原因：車禍導致21例，跌傷35例，高處跌落損傷24例；骨折部位：左側42例，右側38例。對照組和觀察組在發(fā)病年齡、患病時間、損傷原因等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實行常規(guī)護理，而觀察組實行循證護理，具體為：(1)科室組織成立循證醫(yī)學小組。組織成員由護理部人員和科室護理人員共同組成，所有的成員都必須通過循證護理理論知識培訓，要對護理管理內(nèi)容有一定的了解。(2)進行術前護理。股骨粗隆間骨折必須通過手術方案進行治療，因此患者及家屬都會產(chǎn)生一定的緊張和焦慮。護理人員在術前要及時和患者及家屬進行交流，介紹手術過程，幫助患者建立信心，緩解其緊張焦慮情緒，爭取配合手術治療。(3)實施術后護理。①提出問題。股骨粗隆間骨折患者需要長期臥床休息，而且患者以老年人居多，體質比較差，治療在臥床休息期間很可能出現(xiàn)褥瘡、感染、肢體腫脹、深靜脈血栓等并發(fā)癥。②循證支持。對于各種并發(fā)癥的發(fā)生要進行仔細分析，通過查閱資料探尋解決問題的方案。對于褥瘡多是由于患者長時間的臥床致使局部皮膚受壓導致，受壓部位血運不暢、局部皮溫過高造成不可逆的損害。術后腫脹可通過冷療進行處理，這是由于局部降溫迅速，抑制組胺等物質的釋放并減少血管通透性抑制水腫。感染是股骨粗隆間骨折患者常見的并發(fā)癥，解決方法是預防患者誤吸、減少尿管更換頻率，及時給予抗感染治療。對于深靜脈血栓的預防，股骨粗隆間骨折患者因為年齡大，平時活動量小，體內(nèi)脂肪堆積所以極易發(fā)生深靜脈血栓。術后注意保暖，且不用止血藥或盡量少用止血藥, 鼓勵患者加強股四頭肌及踝關節(jié)的屈伸活動, 避免進食高膽固醇飲食， 給予低脂富含維生素的飲食， 多飲水， 保持大便通暢。③進行護理干預。手術后患者必須采取功能恢復訓練，如收腹抬腿，每天至少4次，每次訓練時間不低于5 min。護理人員要幫助患者定時翻身，防止局部血管受壓，并對局部皮膚進行觀察，如有異常要盡快處理。術后發(fā)生腫脹的患者要進行冷治療，常規(guī)應用抗生素預防感染的發(fā)生，病房每天都要進行紫外線消毒。保持患者口腔清潔，定期進行尿管更換。鼓勵患者術后進行適量鍛煉，預防血液發(fā)生瘀滯。指導患者及家屬健康飲食。

1.3 評價方法[4-5]記錄2組患者的住院時間、醫(yī)療費用等情況。護理滿意度采取問卷調(diào)查的方法，具體內(nèi)容包括護士宣傳教育、服務態(tài)度、科室環(huán)境、護理操作及治療結果等方面。每項內(nèi)容滿分為100分，最不滿意記為0分。

1.4 統(tǒng)計學處理 將獲得的資料分析整理，運用SPSS 19.0的統(tǒng)計學軟件處理，用均數(shù)±標準差(x±s)表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用卡方檢驗計數(shù)資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組和觀察組患者對護理滿意度的對比分析 觀察組患者的護理滿意度較對照組顯著占優(yōu)勢，且2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 對照組和觀察組患者對護理滿意度的對比分析(分，x±s，每組n=40)

注：與對照組比較aP<0.05

2.2 對照組和觀察組患者手術情況對比分析 觀察組患者平均住院時間、日平均醫(yī)療費用和對照組患者相比顯著降低，且2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 對照組和觀察組患者手術情況對比分析(x±s，每組n=40)

注：與對照組比較aP<0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于老年發(fā)病率較高的骨折之一，在其治療過程中很容易誘發(fā)各種并發(fā)癥。而隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，循證醫(yī)學在臨床的應用越來越廣，其出現(xiàn)使臨床醫(yī)學實踐發(fā)生了巨大的變化，很多臨床醫(yī)務人員在治療過程中都開始遵循循證醫(yī)學的方法理論去指導實踐工作，療效顯著[6]。循證護理是從循證醫(yī)學演變而來的新的護理服務理念，目前已經(jīng)在臨床各科室得到推廣并取得顯著成績。循證護理具有科學性和實用性的優(yōu)點，因此醫(yī)務工作者和患者都能接受、認可，以逐漸成為新世紀護理服務質量的實踐標準[7]。循證護理包括4個基本步驟：(1)循證問題，即根據(jù)患者健康狀況提出影響健康的最大問題所在；(2)循證支持，即根據(jù)存在的問題查找相關的文獻，尋找能夠解決問題的可靠依據(jù)并進行分析[8]；(3)循證觀察，即對尋找到的依據(jù)進行科學性評判，并根據(jù)證據(jù)的真實性、可靠性和實用性等方面進行綜合的評價，定下最終的結論；(4)循證應用，即將獲得研究結果應用到臨床的實際工作中，并通過評價體系將不當?shù)拇胧┯枰赞饤?。循證評價即對上述4個步驟的實際應用結果進行評價并達到提高認識和豐富知識的目的[9]。在此次研究中，觀察組患者平均住院時間、日平均醫(yī)療費用和對照組患者相比顯著降低；觀察組患者對住院期間護理服務的滿意度和對照組相比顯著提升。筆者認為，導致觀察組平均住院時間以及日平均醫(yī)療費用顯著降低的主要原因為感染以及深靜脈血栓的發(fā)生顯著減少，因為一旦發(fā)生上述兩種問題，與之而來的必然是患者住院時間的延長，以及使用藥物的增加，這些不僅會影響患者的住院時間，更加會增加患者的治療費用。而從觀察組取得的成果來看，觀察組的各項指標均顯著優(yōu)于對照組。這說明循證護理應用到臨床工作中能夠保證整體的護理質量，降低了股骨粗隆患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的住院時間，降低患者的住院費用，能夠給患者提供科學、合理、經(jīng)濟的護理服務。總之，將循證護理應用到股骨粗隆間骨折的護理中，有利于提高科室的護理質量，提高工作效率，效果顯著，值得推廣和應用。

[1] 鐘巧藝，陳思穎，趙潔蓮，等. 綜合康復護理對股骨粗隆間骨折行DHS內(nèi)固定術患者預后的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護理, 2011, 10(6): 12-13,24. DOI:10.3969/j.issn.1671-8283.2011.06.005.

[2] 陳丹娜，楊麗嫻，林麗賢，等. 循證護理在股骨粗隆間骨折患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(5): 35-36. DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2012.05.018.

[3] 鄢麗，范小金，楊春梅，等. 循證護理在PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(35): 64-66. DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2012.35.032.

[4] 彭小莉，黎春紅. 老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術后早期康復護理的療效觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(4): 745-746. DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2012.04.105.

[5] 梁秋霞. 人性化護理在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用效果[J]. 中外醫(yī)學研究, 2013, 11(2): 77.

[6] 徐柳鳳. 循證護理在PFNA治療老年股骨粗隆間骨折中的應用[J]. 臨床合理用藥雜志，2014, 7(32): 97-98. DOI:10.3969/j.issn.1674-3296.2014.32.085.

[7] 李曉玲，王連英. 髖關節(jié)置換術后預防假體脫位的循證護理[J]. 中華全科醫(yī)學, 2011, 9(8): 1314-1315.

[8] Zhang MH, Li GJ, Song WC, et al.Clinical application of multi-slice CT three-dimensional reconstruction in treatment of femoral intertrochanteric fracture[J].Chin J Bone Joint Injury,2014,29(2):124-125.

[9] 徐新娟. 32例老年股骨粗隆間骨折病人行PFNA內(nèi)固定治療的圍術期護理[J]. 全科護理, 2012, 10(25): 2356-2357. DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2012.025.039.

(本文編輯：林永麗)

Clinicaleffectsofevidence-basednursingonthepatientswithfemurintertrochantericfracture

ChenXiaohong,TianXiaoli

(ShangluoProvincialCentralHospital,Shangluo726000,China)

ObjectiveTo analyze and investigate the clinical value of evidence-based nursing in clinical practice, so as to improve the therapeutic effects on the patients with femur intertrochanteric fracture and reduce incidence of adverse events.MethodsBy random cluster method, 80 patients who sought medical care in our hospital due to femoral intertrochanteric fracture were recruited as research subjects, and were divided into the control group and the observation group. The patients of the 2 groups were respectively implemented with routine nursing and evidence-based nursing. Then, duration of hospital stay and rate of nursing satisfaction were compared between the 2 groups by 2 different nursing methods.ResultsData analysis indicated that average days of hospital stay [(12.5±2.0)d] and daily medical costs [(219.5±12.1)yuan] of the observation group were significantly decreased as compared with those of the control group [(16.8±2.4)d、(354.5±18.2)yuan](P<0.05). Rate of nursing satisfaction during hospitalization for the patients of the observation group was much better than that of the control group (P<0.05).ConclusionEvidence-based nursing for the patients with femoral intertrochanteric fracture during treatment could not only significantly shorten hospitalization time and reduce medical costs, but also improve nursing satisfaction of the patients. For this reason, it is worth further clinical popularization.

Evidence-based nursing; Nursing management; Rate of satisfaction

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.023

726000 陜西 商洛，商洛市中心醫(yī)院

循證護理模式是現(xiàn)階段普遍推廣的新的護理模式，其來源于循證醫(yī)學，目前在歐洲已經(jīng)被普遍的應用到臨床護理管理工作中，并且取得了成功[1]。在我國循證觀念已經(jīng)被推廣到很多的臨床科室，由于其具有科學性和實用性的優(yōu)點已經(jīng)受到廣大醫(yī)務工作者的普遍關注和認可[2]。隨著我國老齡化進程的加快及交通工具的迅猛發(fā)展，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐年升高，而且發(fā)病年齡也越來越大。對于無明顯手術禁忌的患者絕大多數(shù)建議其手術早期治療[3]。我院對部分患者在治療的過程中采取循證護理，取得了令人滿意的研究結果。現(xiàn)將結果報道如下。

2015-08-22)