王 萍 王繼委 滿紀(jì)榮 張 琨

作者單位：山東省臨沂市榮軍醫(yī)院 276000

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下延續(xù)護(hù)理在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

王 萍 王繼委 滿紀(jì)榮 張 琨

作者單位：山東省臨沂市榮軍醫(yī)院 276000

目的探索在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施綜合延續(xù)護(hù)理對(duì)老年人經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、功能指標(biāo)、臨床結(jié)果指標(biāo)等方面的影響，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。方法分別選取在綜合醫(yī)院出院并有較高護(hù)理需求入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和回歸社區(qū)敬老院的老年人各30人，作為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施一般延續(xù)護(hù)理，研究組實(shí)施綜合延續(xù)護(hù)理。對(duì)兩組老人分別在出院時(shí)、延續(xù)護(hù)理實(shí)施3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)采用自制一般情況調(diào)查表、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)、日常生活能力量表(ADL)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)對(duì)兩組老人進(jìn)行調(diào)查和評(píng)定。結(jié)果兩組老年人的日常生活能力、社會(huì)支持、幸福度和生存質(zhì)量各領(lǐng)域在入組6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的比較差異具有顯著性(P<0.05)和非常顯著性(P<0.01)，研究組老人的臨床指標(biāo)(血壓、血糖)在延續(xù)護(hù)理12個(gè)月后達(dá)標(biāo)率為100%與93.3%，與對(duì)照組比較差異具有顯著性(P<0.05)；住院次數(shù)和住院費(fèi)用明顯下降。結(jié)論在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施綜合延續(xù)護(hù)理能夠減輕老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、節(jié)約醫(yī)療資源，能夠改善臨床指標(biāo)，提高老年人的生活自理能力、幸福度、社會(huì)支持和生存質(zhì)量，是值得推廣的養(yǎng)老護(hù)理模式。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 延續(xù)護(hù)理 老年人

延續(xù)護(hù)理是患者在不同地點(diǎn)之間或者在同一地點(diǎn)不同水平的保健服務(wù)之間轉(zhuǎn)移時(shí)，為保證患者所接受服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設(shè)計(jì)的一系列行動(dòng)[1]。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施延續(xù)護(hù)理是確保老年患者出院后仍能得到持續(xù)性臨床護(hù)理的一種護(hù)理模式，是臨床護(hù)理的延伸，是暨醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)、精神慰藉等為一體的全方位照護(hù)形式，其最終目的是為了提高老年人的生存質(zhì)量。老年人的生存質(zhì)量能夠直接反映出他們?cè)谏硇睦斫】怠ⅹ?dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等方面的狀況，同時(shí)間接地反映出養(yǎng)老護(hù)理工作人員的職業(yè)素養(yǎng)、養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平等現(xiàn)況。本課題旨在通過(guò)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人實(shí)行全方位、高質(zhì)量的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，以期更好地提高老年人的生存質(zhì)量，同時(shí)也為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)持續(xù)提升養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、為政府制定和完善養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)，為老年人實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”提供決策服務(wù)。目前延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用較多的是“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”這一模式，而在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中實(shí)施“醫(yī)院-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”延續(xù)護(hù)理模式甚為先見(jiàn)，因此該研究具有較大的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 將2016年5～7月在綜合醫(yī)院出院有較高護(hù)理需求入住臨沂市榮軍醫(yī)院老年公寓的老年人(30人)作為研究組；將2016年5～7月在綜合醫(yī)院出院并有較高護(hù)理需求但由于經(jīng)濟(jì)條件所限不能入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而回歸社區(qū)敬老院的老年人(30人)作為對(duì)照組。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，病情穩(wěn)定處于疾病恢復(fù)期，意識(shí)較清晰，能獨(dú)立完成量表填寫，或不能獨(dú)立完成而能用語(yǔ)言交流、由研究組人員協(xié)助完成的老年人。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重失智失能、生活完全不能自理、處于植物人狀態(tài)的老年人。

1.2 研究方法

1.2.1 延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施：研究組在遵從老人原住院醫(yī)院制定的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)上制定詳細(xì)的延續(xù)護(hù)理實(shí)施方案(包括疾病治療、護(hù)理措施、康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目、健康教育內(nèi)容、心理干預(yù)措施等)；建立老人延續(xù)護(hù)理檔案。除日常生活照料外，還包括指導(dǎo)老人完成每天簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目和娛樂(lè)活動(dòng)；進(jìn)行心理訪談和健康教育每周一次；醫(yī)療人員每天查房至少一次，調(diào)整老人的治療方案，在查房中發(fā)現(xiàn)的心理問(wèn)題由專業(yè)心理咨詢師及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)或心理治療；康復(fù)師對(duì)所需要康復(fù)的老人進(jìn)行專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練；與老人家屬建立微信群，互相溝通隨時(shí)了解老人的情況，解決老人的需求；志愿者每周一次和節(jié)假日來(lái)公寓做志愿服務(wù)活動(dòng)等。對(duì)照組實(shí)施原醫(yī)院制定的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃(訪視、電話隨訪、健康教育、發(fā)放健康教育手冊(cè)等)。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理小組人員的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)：在臨沂市榮軍醫(yī)院老年公寓工作人員中，挑選具有豐富養(yǎng)老工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生(5人)、護(hù)士(5人)、康復(fù)師(2人)、心理咨詢師(2人)及家屬、志愿者等人員共同組成延續(xù)護(hù)理實(shí)施小組；對(duì)小組成員進(jìn)行延續(xù)護(hù)理實(shí)施方案和干預(yù)措施的統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.3 研究小組人員的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)：研究小組成員必須具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和科研能力。對(duì)研究組人員進(jìn)行延續(xù)護(hù)理實(shí)施方案、干預(yù)措施及對(duì)評(píng)定量表的使用注意事項(xiàng)、評(píng)定過(guò)程中的溝通用語(yǔ)、常見(jiàn)問(wèn)題的解答等進(jìn)行集中培訓(xùn)。量表評(píng)定前進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

1.3 研究工具 ①自制一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)等。②世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization Quality of Life BREF，WHOQOL-BREF)[2]：共26個(gè)條目,包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域和2個(gè)獨(dú)立分析的問(wèn)題條目。領(lǐng)域得分按正向計(jì)分，即得分越高，生活質(zhì)量越好。③日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)[2]，由美國(guó)的Lawton和Brody于1969年制定。該量表共14項(xiàng)，總分20分為正常，大于20分有不同程度的功能下降。④社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[3]是肖水源于1986年設(shè)計(jì)的。該量表有10個(gè)條目，總分得分越高，社會(huì)支持度越高。⑤紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)[3]由Albert Kozma制定。該量表由24個(gè)條目組成，10個(gè)條目反映正性情感(PA)和負(fù)性情感(NA)，14個(gè)條目反映正性體驗(yàn)(PE)和負(fù)性體驗(yàn)(NE)，總的幸福度=PA-NA+PE-NE，是二者之間平衡的結(jié)果。研究小組人員分別在老人入組時(shí)、延續(xù)護(hù)理實(shí)施3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)采用以上量表對(duì)兩組老人進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入電腦，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 一般情況及臨床指標(biāo)比較 ①一般情況比較：對(duì)兩組老年人的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。②慢性病情況比較：兩組老年人所患慢性病居前三位的是高血壓、心臟病、腦血管病。兩組老年人所患慢性病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。③臨床指標(biāo)比較：研究組老年人的血壓、血糖等指標(biāo)在延續(xù)護(hù)理12個(gè)月后達(dá)標(biāo)率為100%與93.3%，與對(duì)照組比較差異具有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 一般情況及臨床指標(biāo)比較[n(%)]

2.2 再住院次數(shù)、住院費(fèi)用比較 研究組老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前一年住綜合醫(yī)院的次數(shù)是1.87±0.53次，在實(shí)施延續(xù)護(hù)理一年內(nèi)再住綜合醫(yī)院次數(shù)為0.40±0.2次，再住綜合醫(yī)院次數(shù)明顯下降；對(duì)照組實(shí)施延續(xù)護(hù)理一年內(nèi)再住綜合醫(yī)院次數(shù)為1.68±0.41次，兩組比較差異具有顯著性(P<0.01)。研究組老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用(平均214.5元/天)比住綜合醫(yī)院的費(fèi)用(平均1053.2元/天)明顯下降。

2.3 各量表評(píng)分比較 兩組老年人的日常生活能力、社會(huì)支持、幸福度和生存質(zhì)量各領(lǐng)域在入組6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的比較差異具有顯著性和非常顯著性(P<0.05，P<0.01)；兩組老年人實(shí)施延續(xù)護(hù)理前后自身對(duì)照比較顯示：研究組差異具有非常顯著性(P<0.01)，對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各量表評(píng)分比較

注：*P>0.05，**P<0.05，***P<0.01。

3.討論

3.1 在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施“醫(yī)院-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”延續(xù)護(hù)理模式有助于提高老年人的治療依從性，改善臨床生理指標(biāo)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低再住院次數(shù)。

有研究[4，5]證實(shí)延續(xù)護(hù)理能提高患者的依從性，減少患者住院次數(shù)，延長(zhǎng)再次住院周期，降低再次入院率及醫(yī)療費(fèi)用。高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等是我國(guó)高發(fā)的慢性病，具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭、社會(huì)和國(guó)家造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。本研究組老年人患高血壓、心腦血管疾病、糖尿病的占多數(shù)，延續(xù)護(hù)理小組通過(guò)對(duì)研究組老年人定期進(jìn)行健康教育，進(jìn)行藥物、飲食、生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)等的管理，大大提高了老年人治療的依從性，在實(shí)施全方位、連續(xù)、無(wú)縫隙的延續(xù)護(hù)理12個(gè)月后本研究組老年人的臨床指標(biāo)趨于平穩(wěn)，血壓、血糖的達(dá)標(biāo)率達(dá)到100%和93.3%，再住綜合醫(yī)院次數(shù)(0.40±0.2次/年)與入組前一年(1.87±0.53次/年)比較明顯減少。

3.2 在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施“醫(yī)院-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”延續(xù)護(hù)理模式有助于改善老年人的功能指標(biāo)，提高老年人的幸福感、社會(huì)支持和生存質(zhì)量。

大量研究資料[6～9]證實(shí)了延續(xù)護(hù)理能夠提高各種慢性病患者的生活自理能力、生存質(zhì)量?！搬t(yī)院-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”延續(xù)護(hù)理模式通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通力合作，及家庭、社會(huì)力量的參與，為機(jī)構(gòu)在養(yǎng)的老年人提供全方位(基本生活照料、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、娛樂(lè)、健康教育、心理咨詢、心理治療、社會(huì)支持等)不間斷的綜合延續(xù)護(hù)理服務(wù)，使老年人的日常生活自理能力不斷提高，從入住時(shí)的半自理狀態(tài)到自理，從臥床不起到能站起來(lái)下地走路，康復(fù)護(hù)理得以延續(xù)；通過(guò)每周的心理訪談及日常觀察，及時(shí)掌握老年人的心理動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，從而使心理健康水平不斷提高；通過(guò)與老人家屬建立微信群進(jìn)行信息互通讓老人家屬及時(shí)了解老人的情況，同時(shí)利用微信平臺(tái)進(jìn)行健康宣教、老年護(hù)理知識(shí)傳授、孝文化傳播等，引導(dǎo)老人家屬、社會(huì)對(duì)老年人的關(guān)注，從而提高了老年人的幸福度和社會(huì)支持。生存質(zhì)量是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體與對(duì)他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)，包含了個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰和周圍環(huán)境的關(guān)系[2]。實(shí)施延續(xù)護(hù)理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，無(wú)論是在醫(yī)療資源、養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)上還是在入住環(huán)境上都能夠滿足老年人以上幾方面的需求。從表2的研究數(shù)據(jù)可看出，延續(xù)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，研究組老人的日常生活能力、幸福度、社會(huì)支持、生存質(zhì)量是在不斷提高的，自身對(duì)照和與對(duì)照組比較差異均具有顯著性，證實(shí)了在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中實(shí)施“醫(yī)院-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”綜合性延續(xù)護(hù)理模式，是提高老年人各方面能力的有效護(hù)理方法。

4.結(jié)論

綜上所述，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施“醫(yī)院-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”延續(xù)護(hù)理模式能有效改善老年人的臨床生理指標(biāo)、功能指標(biāo)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低再住院次數(shù)，提高老年人的幸福感、社會(huì)支持度和生存質(zhì)量，是值得推廣的延續(xù)護(hù)理模式。

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Theapplicationandeffectevaluationofnursingcareininstitutionendowmentarecarriedoutinthecontextofnursing

(WANGPing,WANGJiwei,MANJirong,ZHANGKun.

LinyiValidesHospital,Shandong276005,China.)

ObjectivesTo explore the effect of comprehensive continuance nursing care on the economic indicators,functional indexes,clinical outcome indexes of the elderly,and evaluate the effects.MethodsTo select the elderly (30 persons) who were discharged from the general hospital and had higher nursing needs and nursing care facilities and to return to the nursing home,as the study group and the control group.The control group carried out general continuous care,and the team carried out the comprehensive continuation care.Respectively on two groups of old man in the hospital,continue nursing implementation for 3 months,6 months,12 months by using general situation questionnaire,the determination of the world health organization quality of life scale short form (WHOQOL BREF),daily life ability scale (ADL),social support rating scale (SSRS),memorial university of Newfoundland scale was happiness (MUNSH) for investigation and evaluation of two groups of the old man.ResultsTwo groups of the elderly’s daily life ability,social support,happiness and quality of life in all areas in the set is 6 months and 12 months of comparison difference is significant (P<0.05) and was very significant (P<0.01),the team of the old man clinical indicators (blood pressure,blood sugar) in the continue nursing after 12 months success rate was 100%,93.3%,have significant difference compared with the control group (P<0.05); The number of hospitalization and hospitalization expenses decreased significantly.ConclusionIn medical raise pension agencies implement comprehensive continuation of care to the elderly to reduce the economic burden,save medical resources and to improve clinical indicators,improve the ability to care for the elderly life,happiness,social support and quality of life,is worth extending old-age care model.

health-pension combination, endowment agencies, continuous nursing, old people

2017年臨沂市科技發(fā)展計(jì)劃立項(xiàng)課題

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.050

2017-8-18