鄭 芳

作者單位：華中科技大同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 綜合醫(yī)療科 430030

淺談以護士為主導的情感支持對空巢老年癌癥患者生命質量的影響

鄭 芳

作者單位：華中科技大同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 綜合醫(yī)療科 430030

目的探討老年惡性腫瘤患者以護士為主導的情感支持與生命質量的相關性,為有效提高患者生命質量提供護理干預依據。方法選取年齡大于65歲的惡性腫瘤患者80例隨機進行分組,對照組40例給予常規(guī)護理,觀察組40例在常規(guī)護理基礎上給予以護士為主導的情感支持來進行干預。兩組患者干預前后分別用生命質量核心問卷及焦慮評分量表(SAS)對其進行問卷調查及滿意度調查。結果觀察組患者生活質量評分及滿意度明顯高于對照組，而焦慮量表評分低于對照組。兩組患者有顯著性差異(P<0.05),提示患者的生命質量及滿意度均與其得到的情感支持呈正相關，抑郁程度與其得到的情感支持呈負相關。結論對于老年惡性腫瘤患者給予以護士為主導的情感支持,可以有效提高其生命質量和患者的滿意度，同時減低患者的抑郁程度。

空巢 老年 腫瘤 情感支持 生命質量

居住環(huán)境的污染、快節(jié)奏的生活方式已經給我們的生活和身體帶來的很多不良效應，不良生活方式的大面積出現,罹患惡性腫瘤的患者不斷增加。惡性腫瘤給患者造成難以忍受的精神及肉體上的痛苦[1]。當老年人罹患癌癥時，精神和肉體上忍受著雙重的折磨，感到死亡的不可抗拒，會產生抑郁、絕望的心理。情感支持(Emotional support)是指給予關心、尊重、傾聽與感覺被需要等，在個體心中產生舒適感，及得到他人同情、支持的感受?？粘怖先巳狈碜杂诩彝サ那楦兄С?，罹患惡性腫瘤的空巢患者已經成為迫切需要情感支持巨大社會群體，隨著優(yōu)質護理服務的開展和深入，我科對空巢老人尤其是罹患惡性腫瘤的空巢老年患者實施以護士未主體的情感支持，取得了良好效果，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2016年12月在我院住院的年齡大于65歲且處于空巢期的惡性腫瘤患者共80例,按隨機數字表法分為干預組和對照組各40例，試驗組男性患者16例，女性患者24例，診斷為甲狀腺癌13例，肺癌的有11例，乳腺癌11例，胃腸道癌5例；對照組患者男性19例，女性21例，診斷為甲狀腺癌13例，乳腺癌13例，肺癌10例，胃腸道癌4例，兩組患者均接受常規(guī)腫瘤綜合治療。兩組患者在性別、病種、體質、性格、社會文化背景等方面無明顯差異(P>0.05)。兩組均采用生命質量核心問卷、老年抑郁量表和患者滿意度調查表進行評估。

1.2 方法 兩組患者進行常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理基礎上,進行以護士為主導的情感支持來進行干預,分別從患者的生理、心理、感受的尊重和關愛方面進行情感支持。情感支持的內容有:①生理方面：惡性腫瘤會給患者帶來極大的負性刺激[2]，常常引起患者疼痛，很多老人的觀念是只要可以忍受就忍受，實在忍受不住才說。病痛的折磨導致老年人產生壓抑、煩躁、不配合治療和護理，甚至人身攻擊等嚴重后果，從而影響護理質量和治療效果[3～5]。護士每班觀察患者的面部表情，尤其是夜間巡視時要仔細觀察患者的體位、呼吸頻率、睡眠情況等。不等患者訴說疼痛，主動采取閉合式詢問患者的疼痛感受，按照疼痛評估得分，4分及以上配合醫(yī)生及時處理，減輕患者的疼痛。腫瘤患者經常食欲不振，護士需觀察患者每日三餐的進食情況，當進食量明顯減少時，耐心安慰患者，與患者共同尋找食欲不振的原因，如只是惡心感，配合醫(yī)生合理用藥，對食欲不振的患者建議進食一些開胃的山楂、橙汁等，在不違反醫(yī)囑飲食的基礎上根據患者的喜好進行飲食指導。對此類患者做好營養(yǎng)評估，講解營養(yǎng)對于疾病康復和維持機體功能的重要意義。也可以聯系營養(yǎng)科，針對患者進行個性化的營養(yǎng)配置食譜。睡眠質量隨著年齡的增長而減退，癌癥更是加重了失眠發(fā)生的風險。夜間巡視時，觀察患者是否睡著，觀察患者的呼吸，發(fā)現患者睡不著時，要配合醫(yī)生及時給與處理。②心理方面：“空巢老人”隨著年齡的增長，生理功能逐漸衰退，對他人幫助的依賴性越來越高，心理上也就越來越脆弱，患癌癥會進一步加重患者的焦慮、抑郁、絕望、恐懼等負性心理[6]。責任護士定期開展癌癥相關知識講座，增強患者對抗癌癥的信心，讓患者不懼怕癌癥，幫助患者之間進行溝通，相互鼓勵。如由專業(yè)醫(yī)師向患者及家屬講解癌癥的相關知識,引導患者對該病的正確認識,消除患者的恐懼心理。同時通過講座、談心、分發(fā)科普知識手冊的方法,使患者及家屬逐漸了解癌癥的治療現狀、化療的毒副作用及對策、不同類型癌癥的預后,使其樹立起戰(zhàn)勝病魔的勇氣和決心。定期使用SAS及老年抑郁量表給患者進行老年抑郁評估，當發(fā)現患者老年抑郁量表評分大于等于11分時或SAS評分大于50時，我們會請獲得國家級心理咨詢師二級的護士來進行心理輔導。定期使用生活質量評分來評價患者的生存質量。③感受的尊重和關愛方面：老人患者的言語重復啰嗦，護士耐心傾聽患者的訴說，患者在訴說的過程中其實能夠將自身悲觀、失望、痛苦、灰心的情緒統統宣泄出來，這樣同樣有助于改善患者的負性心理，并能夠提高患者機體的免疫力，使其心理健康水平得到顯著提升[7]。還可以針對患者的興趣愛好，如患者喜歡聽音樂、看電視劇等，幫助患者找到自己喜愛的音樂、電視劇。對患者的尊重和關愛在方方面面，可以是對患者的一個鼓勵的眼神，一個輕撫的動作，一句暖人心的話語。

1.3 評價指標 SAS自評量表評分標準：≤50分表示無焦慮；51～59分表示存在輕度焦慮；60～69分表示存在中度焦慮；≥70分表示存在嚴重焦慮，分值與焦慮程度成正比[8]。生存質量評分采用生存質量評價量表(SF-36)評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義

2.結果

表1 兩組SAS、老年抑郁量表評分的比較

3.討論

在我國，癌癥已成為致死疾病之首，且發(fā)病率和死亡率還在繼續(xù)上升，對公眾的健康造成了巨大威脅。專家指出，中老年患者的比例仍在逐年上升，即呈老齡化趨勢。老年人的生理機能逐漸衰退，心理上感知反應遲鈍，一旦患病，病情復雜多變迅速惡化。當老年人罹患癌癥時，精神和肉體上忍受著雙重的折磨，感到死亡的無法抗拒，會產生抑郁、絕望的心理。患者會出現食欲差，整日躺在病床上，不愿與人交流，情緒低落，生命質量低。

護士的情感支持可以激發(fā)患者生存的希望,提高生命質量，情感支持還能夠使患者有意識地進行行為活動，促使患者理智的看待自我，有助于不良情緒的宣泄和抒發(fā)[9]。除常規(guī)醫(yī)療、護理支持外,還需從生理、心理、精神方面給予全方位的關愛,幫助患者建立對疾病的正確認識,并采取積極的應對方式。護士要做到四多四少，多鼓勵，少治療；多傾聽，少解決問題；多理解，少判斷；多同理心，少同情心。要針對不同的心理問題進行針對性的心理指導,耐心傾聽和安慰,適當地解釋和誘導,使患者建立生活的希望,積極參與自身疾病的治療,解除悲觀、失望、恐懼、憂慮等不良情緒的影響。按照科學的方法引導患者思維,調整行為規(guī)范,開展整體療法,合理安排飲食,給予患者足夠的尊重和同情,尋求與他們情感上的共鳴,關心患者的需求,尊重患者的生命價值、尊嚴與權利。在幫助患者在遭受疾病痛苦而心情沮喪時認識到自身生命的存在價值,使其獲得心理上的愉悅與整體上的和諧,從而提高患者的生命質量。

1 孫燕主編.癌癥疼痛的綜合治療[M].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部藥政管理局出版社,1993:26.

2 黎雪梅.淺談腫瘤患者的人文關懷[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2015(87)：208-208,210.DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.87.129.

3 O’Connor MF，Nunnally ME.Expect the unexpected:clinical trials are key to understanding post-intensive care syndrome[J].Crit Care，2013，17(3):149.DOI：10.1186/cc12725.

4 Kress JP，Patel SB，Hall JB.Reply:The importance of determining the reason for intensive care unit delirium[J].Am J Respir Crit Care Med，2014，189(11):1444-1445.DOI：10.1164/rccm.201404-0637LE.

5 Dithole K，Thupayagale-Tshweneagae G，Mgutshini T.Posttraumatic stress disorder among spouses of patients discharged from the intensive care unit after six months[J].Issues Ment Health Nurs，2013，34(1):30-35.DOI：10.3109/01612840.2012.715235.

6 莫子嬋，吳美玲，林雪梅，等.心理護理對肺癌化療患者生活質量的影響分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2016(4):69-70.

7 毛喜蓮.惡性腫瘤患者抑郁焦慮分析及心理護理對其的影響[J].2008年醫(yī)學發(fā)展中護理新理論、新技術研討會—全國護理風險、護理成本管理暨臨床護理新進展學術交流會，2009.

8 王繼紅，丁亞，郭東波，等.心理護理干預對促進椎管內腫瘤患者術后康復的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8(3)：256-257.DOI：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.03.183.

9 曹倩，李艷.甲狀腺癌患者因情感原因導致嚴重心理問題的咨詢案例報道[J].中國實用護理雜志，2015，31(4)：288-291.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.04.016.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.047

2017-9-2