鄭連雪 費景蘭 羅慧敏 陳 茜 王 楠 李曼曼

作者單位：河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 450000

影響老年患者靜脈留置針留置時間及影響因素的分析

鄭連雪 費景蘭 羅慧敏 陳 茜 王 楠 李曼曼

作者單位：河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 450000

目的探討老年患者靜脈留置針留置時間及分析其影響因素，為提高臨床護理干預提供參考。方法選擇在肝病科住院老年患者372例，收集留置針操作信息及并發(fā)癥發(fā)生情況，采用logistic回歸分析留置針并發(fā)癥發(fā)生因素。結果調查對象中有并發(fā)癥發(fā)生209例(56.2%)，無并發(fā)癥發(fā)生163例(43.8%)，導致發(fā)生并發(fā)癥的因素有留置針型號(P<0.05)，輸入刺激性液體(P<0.01)，留置時間(P<0.05)，穿刺人職稱(P<0.05)等。結論臨床中應加強靜脈留置針的規(guī)范化培訓，提高低職稱護士的穿刺技術、掌握留置針留置時間，預防并發(fā)癥的發(fā)生，減少老年患者的痛苦。

靜脈留置針 留置時間 影響因素

靜脈留置針又稱套管針，是臨床中常用輸液用具，已被廣泛應用于臨床，它一方面減少反復穿刺對淺表血管的破壞，減少患者的痛苦，另一方面操作簡單、減少臨床護士工作量，提高工作效率[1]。相反留置時間過長可能導致靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究收集2015年1月至2017年6月肝病科住院使用留置針老年患者372例，探究影響留置針并發(fā)癥發(fā)生影響因素，現(xiàn)將結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 我院2015年1月至2017年6月在肝病科住院使用靜脈留置針的老年患者372例，男性210例(56.5%)，女性162例(43.5%)；年齡60～85歲，平均年齡68.12±17.82歲；留置時間1～8天；輸注刺激性液體有氯化鉀、濃氯化鈉、脂肪乳、20%甘露醇等；穿刺人職稱為護士、護師、主管護師。

1.2 方法

1.2.1 留置針操作方法：留置針均采用美國BD公司生產的18號、22號、24號靜脈留置針；選擇粗直、彈性良好、便于固定的血管。穿刺的部位為手背靜脈、足背靜脈、大隱靜脈、橈靜脈、手臂內側靜脈、貴要靜脈；護士依據靜脈留置針操作規(guī)范進行操作，留置期間內觀察穿刺部位局部皮膚情況，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎等征象，立即拔管。

1.2.2 信息收集：收集的病例信息包括：留置針型號，穿刺部位，輸入液體有無刺激性，留置針留置時間(天)，操作護士職稱，合并并發(fā)癥情況。根據美國靜脈輸液學會(INS)劃分靜脈炎診斷標準[2]，觀察患者穿刺部位紅腫熱痛、導管堵塞、皮下血腫、液體滲漏及局部靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。以有無并發(fā)癥的發(fā)生為應變量，留置針型號、穿刺部位、輸注液體有無刺激性等為自變量，采用Logistic回歸探究影響靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。

2.結果

表1 一般資料對留置針有無并發(fā)癥的影響

表2 Logistic分析影響靜脈留置針并發(fā)癥的因素

3.討論

隨著我國進入老齡化社會，老年患者人數在逐步增加，老年肝病患者由于病程反復、住院時間長、需要反復靜脈輸液，再加上老年人自身血管生理性、病理性因素，極易造成血管破壞。使用留置針不僅可以維持通暢靜脈通道，而且可以減少反復穿刺的痛苦。本研究顯示，調查372例老年患者中靜脈留置針有并發(fā)癥發(fā)生共209例(56.2%)，無并發(fā)癥163例(43.8%)，經過分析與下列因素有關。

3.1 留置針型號 結果顯示，隨著留置針型號的增大，老年患者發(fā)生靜脈炎的危險性就越高，OR值為0.694，因此在臨床中應根據老年患者靜脈狀況、病情治療需要，所用藥物選擇合適型號的留置針為宜，避免靜脈炎的發(fā)生[2]。朱若真[3]研究結果顯示，留置針型號增大，相對較粗，進入血管后增加了機械摩擦及血管內壁損傷，從而增加機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。

3.2 輸入刺激性液體 研究顯示，輸入刺激性藥物是留置針并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，輸入刺激性的藥物與未輸入刺激性藥物相比，OR值為2.065。當老年患者輸注刺激性藥物時，這些藥物刺激血管壁，導致血管痙攣、收縮，使患者感到疼痛，有可能引起血栓性靜脈炎的發(fā)生[4]。因此臨床中應根據藥物的性質、輸液量、輸液時間適當選擇合適血管，安排合理輸液順序及控制輸液速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

3.3 留置時間 研究中留置針留置時間跨度為1～8天，留置時間<3天為171例(46.0%)，3～5天為187例(50.3%)，>5天為14例(3.8%)。結果顯示，留置時間是留置針并發(fā)癥發(fā)生危險因素，OR值為0.664，這與Pasalioglu KB[6]研究結果相一致。靜療規(guī)范中[7]指出，外周靜脈留置針應72～96小時更換1次，主要是為了降低靜脈炎和血流感染的風險。蔣同蘭[8]研究顯示，留置時間超過5天，靜脈炎的發(fā)生率由3.45%上升到19.27%。2011年CDC指南[9]將留置時間變?yōu)?2～96小時，并將根據是否按臨床指征更換導管作為一個待解決的問題。因此在臨床中應加強對護士培訓，依據輸液性質、輸液量、輸液部位決定留置時間，留置針的留置時間不能過長，超過5天后，靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著升高，及時更換穿刺部位。

3.4 穿刺人的職稱 結果顯示，穿刺人職稱是留置針并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，OR值為0.726。老年人由于皮膚松弛，皮下脂肪萎縮，靜脈彈性差，血管脆性大，加上低職稱護士穿刺手法不熟練反復刺激血管，容易引發(fā)靜脈炎的發(fā)生，因此在臨床中加強對低年資護士留置針專業(yè)知識培訓，要求護士不僅掌握熟練、扎實的操作本領[10]，同時認真對患者穿刺部位血管情況進行評估，減少反復穿刺對局部血管的刺激，掌握留置針正確留置時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 華敏穎.靜脈留置針在社區(qū)老年病房輸液患者中的應用及效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33(4):134,136.DOI：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.86.

2 唐翠,傅菊紅.老年患者靜脈留置針穿刺成功率的研究進展[J].當代護士，2017,(4):20-22.

3 朱若真.老年患者使用大小型號留置針后留置時間與并發(fā)癥發(fā)生情況比較[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2015，15(10):81-82.DOI：10.13638/j.issn.1671-4040.2015.10.046.

4 章潔，皮紅英.靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的危險因素薈萃分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(3):517-519.

5 高玲，胡珊珊，王瑩瑩.靜脈留置針常見并發(fā)癥預防及護理[J].中華全科醫(yī)學，2015，13(3):490-491,511.

6 PASALIOGLU KB，KAYA H.Catheter indwell time and phlebitis development during peripheral intravenous catheter administration[J].Pak J Med Sci，2014，30(4):725-730.DOI：10.12669/pjms.304.5067.

7 郭金玉，楊潔，周穎，等.留置針在靜脈輸液治療中的應用進展[J].中華護理雜志，2015，50(10):1240-1244.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2015.10.018.

8 蔣同蘭.靜脈留置針致靜脈炎的原因及護理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，13(5):200-201.DOI：10.3969/j.issn.1007-614x.2011.05.207.

9 O Grady NP,Alexander M,Burns LA,et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections[J].ClinInfect Dis,2011,52(9):e162-e193.

10 ABOLFOTOUH M A，SALAM M，BANI MUSTAFA A，et al.Prospective study of incidence and predictors of peripheral intravenous catheter-induced complications[J].Therapeutics and Clinical Risk Management，2014:993.DOI：10.2147/tcrm.s74685.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.045

2017-8-31