李 淼 湯秀輝 李 雪 郭 琦

作者單位：錦州市康寧醫(yī)院老年心理醫(yī)院 1.門診部 2.病房 121000

共情護理對米氮平治療老年腦梗死伴發(fā)抑郁患者的應用

李 淼1湯秀輝2李 雪1郭 琦1

作者單位：錦州市康寧醫(yī)院老年心理醫(yī)院 1.門診部 2.病房 121000

目的研究對老年腦梗死伴有心理抑郁患者實施共情護理的應用效果。方法將我院在2015年2月至2016年2月間收治的老年腦梗死伴有心理抑郁58例患者，隨機劃分為普通組29例與共情組29例，兩組患者均接受米氮平藥物治療，普通組接受常規(guī)用藥指導與疾病護理措施，后組接受共情護理服務，觀察抑郁情況與護理質(zhì)量評價。結(jié)果兩組治療前，患者均為中度抑郁，經(jīng)過一段時間共情心理護理后，共情組患者抑郁改善良好，P<0.05。普通組患者醫(yī)護溝通、相處關(guān)系、知識宣傳、共情表現(xiàn)等指標評分較低，共情組評分較高，P<0.05。結(jié)論對于老年腦梗死伴有抑郁患者而言，做好基礎藥物治療，進行共情心理干預措施，大部分患者抑郁癥狀有所改善且對護理質(zhì)量評分較高。

共情護理 米氮平 腦梗死 抑郁

腦梗死是臨床常見疾病，老年患者較多，此種疾病一般發(fā)病較急，其疾病往往會造成一定后遺癥，如偏癱、失語等癥狀，且大部分老年患者心理承受能力較差，患者發(fā)病后接受治療時會出現(xiàn)心理障礙，針對上述原因，應注意觀察老年患者機體健康情況，為其提供心理護理也是十分必要的[1]。共情護理是一種新型理念，翻譯自英文Empathy，其字面意思為同感，19世紀50年代羅杰斯提出，共情護理是一種站在他人角度體會其所處的精神世界，當其運用于臨床時則有了新的意義，護理人員站在患者角度對待疾病，設身處地理解其目前心理狀態(tài)及內(nèi)心想法，對于不良情緒積極理解。亦可以說，共情是一種態(tài)度，是護理人員對患者所表達的關(guān)心，尊重患者想法，充分理解后作出相應干預措施[2，3]。本文研究對于老年腦梗死伴有心理抑郁的患者實施共情護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2015年2月至2016年2月間收治的老年腦梗死伴有心理抑郁58例患者，隨機劃分為普通組29例與共情組29例，普通組研究成員中男性為19例，女性為10例，年齡為56～70歲，平均年齡為63.2±2.1歲；共情組男性為21例，女性為8例，年齡為54～68歲，平均年齡為62.8±2.0歲。納入標準[4]:所有患者臨床表現(xiàn)與病理學檢查結(jié)果均符合腦梗死相關(guān)標準，患者交流無障礙，且本次研究已取得所有患者同意；排除有其他器官嚴重病變的患者。兩組資料差異較小，P>0.05，具有可比性。

1.2 護理 兩組患者均接受米氮平藥物治療(批準文號H20140031；生產(chǎn)企業(yè)：N.V.Organon；規(guī)格:30mg/片)，開始治療時藥量應較小，15mg/d，遵醫(yī)囑逐步緩慢增加，2周內(nèi)根據(jù)癥狀加至30mg/d。普通組接受一般護理措施，進行基礎藥物治療，包括降壓、利尿等措施，護理人員應注意觀察患者生命體征變化，做好并發(fā)癥預防工作，為其提供較好治療環(huán)境，及時解答患者疾病相關(guān)問題，照顧患者日常生活。共情組:①進行基礎治療后早期進行康復訓練措施，包括做好肢體功能鍛煉、心理共情護理、健康知識講解等流程，首先為患者普及疾病基礎知識，改變其腦海中對于疾病的錯誤理解，對早期康復措施做好說明，鼓勵其積極配合治療。在不同時期評估老年患者心理情緒變化，如患者在接受一段時間護理后，臨床療效不明顯，此時患者會出現(xiàn)煩躁與失望心理，護士應及時告知患者，疾病治療是一個漫長的過程，讓其不要過分著急，循序漸進，為患者制定康復計劃并實施。②根據(jù)老年患者心理特點，護士應使用親和態(tài)度提供護理服務，安撫患者情緒，鼓勵其接受治療，講解預后并發(fā)癥情況，做好健康教育，雙方之間建立良好交流關(guān)系，滿足其基本身心需求，緩解其不良心理。護理人員告知患者早期康復訓練意義，進行飲食指導，囑咐患者保證足夠休息，對于有肢體癱瘓患者，應指導其保持正確體位，定期協(xié)助患者翻身，做好皮膚護理工作，進行床上肢體被動運動?；颊叱鲈汉筮M行出院指導，告知家屬此類患者家庭護理要點，包括日常排便皮膚護理、體位照顧、飲食、皮膚按摩等，重點做好心理護理措施，囑咐家屬定期帶患者來院復查[5]。③住院期間實施共情心理護理措施，對患者主訴應耐心傾聽，患者在病發(fā)后會出現(xiàn)較為復雜的心理想法，患者此階段會向護理人員頻繁傾訴，護理人員應從患者傾訴內(nèi)容中判斷其內(nèi)心想法，并對不良情緒部分進行疏導。護理人員應適時給予患者回應，表現(xiàn)出耐心態(tài)度，對于患者講述內(nèi)容表示興趣，并及時表示理解患者，在患者情緒低落時可輕觸肩膀安撫其情緒。④在雙方交談中，護理人員在表達理解患者想法同時應提出共情意見，讓患者知曉護理人員真誠內(nèi)心，并且是站在患者角度看問題的，護理人員可充分理解患者內(nèi)心真實想法及需要。當護理人員對患者內(nèi)心有一個基本判斷后，為其針對性制定心理護理計劃，告知其不良情緒對其疾病預后的消極影響，告知患者院內(nèi)治療計劃與康復方案，讓患者表示理解并可以積極配合。⑤護理人員應保持與家屬的聯(lián)系，雙方就患者病情積極溝通，分別表述各自看法，并建立統(tǒng)一觀點，共同勸導患者積極配合臨床相關(guān)護理干預措施，加強其對于預后信心。

1.3 觀察指標 采用SDS抑郁評分量表判斷患者內(nèi)心情緒狀態(tài)，結(jié)果劃分為:患者無抑郁癥狀：評分<8分；輕度抑郁:評分8～17分；中度:評分18～24分；重度抑郁：>24分。觀察護理質(zhì)量評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察患者抑郁改善情況 兩組治療前表現(xiàn)為中度抑郁，護理干預后共情組患者抑郁改善良好，P<0.05，見表1。

表1 對比抑郁評分(分)

2.2 觀察患者對護理質(zhì)量評價情況 普通組患者護理質(zhì)量等指標評分較低，共情組評分較高，P<0.05，見表2。

表2 對比護理質(zhì)量情況(分)

3.討論

米氮平是一種抗抑郁藥物，在疾病治療過程中，患者會出現(xiàn)較大心理壓力，由于經(jīng)濟負擔、家庭壓力、預后希望較小等因素共同造成，此類患者會出現(xiàn)較多心理負擔，對此，護理人員應為其進行共情護理措施，站在患者角度考慮問題，判斷其目前心理需要，提供相應護理措施[6]。

有報道稱[7]，對于老年腦梗死出現(xiàn)抑郁的患者，為其提供共情護理干預措施，大部分患者心理抑郁癥狀有改善，且對于護理服務質(zhì)量評價頗高。本文發(fā)現(xiàn)普通組接受一般院內(nèi)治療與護理，患者對于臨床服務質(zhì)量評分一般，且抑郁癥狀改善不明顯。共情組在基礎治療上，加強與患者之間聯(lián)系，站在患者角度看待疾病，了解其內(nèi)心想法與需要，為其提供真誠心理護理與健康指導，進行心理不良情緒干預，大部分患者抑郁改善效果較好且對護理服務質(zhì)量評分較高。

綜上所述，對于老年腦梗死伴有抑郁患者而言，做好基礎藥物治療，護理人員采用共情護理原理對患者進行心理干預，傾聽患者對于疾病治療內(nèi)心主訴，了解其目前不良情緒，判斷其身心需要，進行針對性干預手段，積極進行健康指導工作，大部分患者抑郁癥狀有所改善且對護理質(zhì)量評分較高。

1 司天梅，方貽儒，李濤，等.米氮平治療抑郁障礙的臨床使用[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28(8):634-640.DOI：10.3969/j.issn.1000-6729.2014.08.015.

2 陳軻揚，黃漢津，王小同.米氮平與帕羅西汀治療中國抑郁癥患者療效及安全性的Meta分析[J].溫州醫(yī)科大學學報，2014，44(1):39-43.DOI：10.3969/j.issn.2095-9400.2014.01.009.

3 徐霜，孫向紅.米氮平對提高中重度抑郁的惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的臨床觀察[J].中國醫(yī)科大學學報，2015，44(8):742-745.DOI：10.3969/j.issn.0258-4646.2015.08.017.

4 孫莉莉，臧運華，唐明，等.三級綜合護理對腦梗死患者神經(jīng)功能和抑郁情緒的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23(4):776-778.DOI：10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.110.

5 楊濤.心理護理在腦梗死后抑郁患者中的應用效果探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(4):25-27.DOI：10.7619/jcmp.201604008.

6 崔宇宏.互動達標護理對腦梗死患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41(4):121-122.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2014.04.059.

7 袁莉華，袁素麗.家庭關(guān)懷度對腦梗死患者抑郁影響的研究[J].中華護理教育，2014，11(4):258-260.DOI：10.3761/j.issn.1672-9234.2014.04.004.

李淼，本科學歷，副主任護師，研究方向：精神疾病方面。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.044

2017-9-7