萬孟超 齊 佳 甘寒玲

作者單位：江西省人民醫(yī)院 老年干部病房三區(qū) 330006

微信宣教對家庭病床老年患者跌倒的護(hù)理干預(yù)及效果評價(jià)

萬孟超 齊 佳 甘寒玲

作者單位：江西省人民醫(yī)院 老年干部病房三區(qū) 330006

目的探討使用微信宣教干預(yù)家庭病床老年患者跌倒的效果。方法選取2017年2月至7月我科出院后自愿成為家庭病床跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理的老年患者。使用Morse跌倒危險(xiǎn)因素評估量表以隨機(jī)抽樣方法將160例家庭病床老年患者分為觀察組和對照組，各80例。對照組采用常規(guī)跌倒管理方法，觀察組在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上采用微信宣教方法，對兩組患者跌倒發(fā)生率、跌倒相關(guān)知識的認(rèn)知水平，及因跌倒而發(fā)生住院的概率進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組跌倒發(fā)生率及因跌倒住院的概率明顯低于對照組(P<0.01)，患者對跌倒相關(guān)知識的認(rèn)知明顯高于對照組(P<0.01)。結(jié)論微信宣教大大降低了家庭病床老年患者跌倒的發(fā)生概率，提高了患者對跌倒基本知識的認(rèn)知水平，并且減少了患者因跌倒發(fā)生住院的概率，減輕了家屬因患者住院而產(chǎn)生的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也間接節(jié)約了醫(yī)療護(hù)理成本，節(jié)省了國家醫(yī)療資源。

微信宣教 家庭病床 老年患者 跌倒 干預(yù) 評價(jià)

跌倒包括行走過程中摔倒、床旁、座位旁摔倒、墜床等多種形式[1]，對老年人而言，跌倒屬于一類最為常見的傷害事件，可導(dǎo)致老年人意外損傷，甚至死亡，嚴(yán)重威脅老年人的正常生活以及生命安全[2]。國外報(bào)道半數(shù)以上的跌倒老人會(huì)在1年內(nèi)再次發(fā)生跌倒[3]，國內(nèi)的調(diào)查研究則顯示22.43%～34.33%的跌倒老人會(huì)在1年內(nèi)再次發(fā)生跌倒[4，5]。隨著我國老年人口比例的不斷增加，尤其是高齡老人人口數(shù)量的增加，再加之空巢獨(dú)居現(xiàn)象的日益增多，患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素也在不斷增加，這已是我國面臨的公共衛(wèi)生問題，所以如何采取有效的方式預(yù)防老年人跌倒，對于確保其健康及生命安全有著重要的社會(huì)意義。通過此次課題研究的開展，發(fā)現(xiàn)微信宣教對家庭病床老年患者跌倒的護(hù)理干預(yù)效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至7月我科出院后,自愿成為家庭病床跌倒管理的老年患者，使用Morse跌倒危險(xiǎn)因素評估量表以隨機(jī)抽樣方法,將160例家庭病床老年患者分為觀察組和對照組，各80例，對照組采用常規(guī)跌倒管理方法，觀察組在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上采用微信宣教方法。兩組患者在性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、經(jīng)濟(jì)狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡65歲及以上，有基本的溝通理解能力，自愿參加本次調(diào)查，通過Morse跌倒危險(xiǎn)因素評估量表進(jìn)行評估后有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，且患者通過教學(xué)能正確使用微信，并且能夠接受護(hù)士通過微信進(jìn)行宣教及隨訪。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：在院患者、意識障礙、有精神心理障礙疾病、嚴(yán)重癡呆、溝通能力喪失、生活不能自理的患者及通過教學(xué)不會(huì)使用微信或是不愿接受微信宣教的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者出院時(shí)常規(guī)發(fā)放跌倒相關(guān)知識宣傳冊，如：日常應(yīng)做到“三部曲”平躺30秒，坐起30秒，站立30秒；穿合適的衣褲；穿防滑合腳的鞋；營造安全的居住環(huán)境等，出院1周后定期電話隨訪，通過口頭指導(dǎo)告知防跌倒的重要性，根據(jù)患者的健康狀況給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組：成立微信宣教跌倒管理平臺：建立微信平臺，由一名工作10年以上具有豐富經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師為組長，經(jīng)專門培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士3名，醫(yī)生1名，計(jì)算機(jī)管理人員1名共同參與微信平臺管理。

1.2.2.1 微信平臺的建立：觀察組患者通過Morse跌倒危險(xiǎn)因素評估量表(總分125分)進(jìn)行評估，將患者分為高危(>45分)，中危(25～45分)，低危(<25分)人群，所有成員共同訂閱同一個(gè)公眾號(見圖1)。用戶可以得到低危、中危、高危不同時(shí)期跌倒相關(guān)專業(yè)在線咨詢服務(wù)。

圖1 微信平臺客戶端注冊流程

1.2.2.2 微信宣教方法：①推送微信宣教文字內(nèi)容：為了使患者能夠享有針對性更強(qiáng)的服務(wù)，課題組成員根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級不同，分別從自身疾病、藥物、居家環(huán)境、使用保護(hù)器具、功能鍛煉等方面進(jìn)行群內(nèi)消息內(nèi)容發(fā)送。為避免患者年齡大，內(nèi)容過多記不住，每天15:00～17:00只發(fā)送一條跌倒相關(guān)宣教內(nèi)容。②推送微信宣教視頻內(nèi)容：注冊用戶共享微信平臺的內(nèi)容，課題組通過微信平臺每天發(fā)送一個(gè)小視頻，模擬各種防跌倒的措施，如正確使用各種保護(hù)性器具、家庭環(huán)境設(shè)施如何正確擺放可降低跌倒發(fā)生率、改變體位時(shí)如何掌握正確著力點(diǎn)等相關(guān)預(yù)防跌倒的視頻，讓患者能更直觀地了解并掌握防跌倒的相關(guān)知識。對微信宣教隨訪時(shí)患者提出的問題，課題組成員需進(jìn)行詳細(xì)記錄，共性問題告知組長，將解決方案討論后發(fā)至微信平臺進(jìn)行健康宣教內(nèi)容信息共享等。

1.2.2.3 建立檔案，有效觀察：建立微信公眾號后臺管理系統(tǒng)，根據(jù)用戶注冊信息及填寫問卷調(diào)查信息自動(dòng)形成用戶檔案，可進(jìn)行分類查看、管理、推送，還可以通過搜索找到目標(biāo)人群，有針對性的推送宣教內(nèi)容(見圖2)。一旦鎖定用戶信息，系統(tǒng)可以定時(shí)推送與其相匹配的信息，并根據(jù)患者的需求，隨時(shí)調(diào)整推送內(nèi)容，對患者不僅起到動(dòng)態(tài)觀察作用，而且可以滿足各種風(fēng)險(xiǎn)人群的信息需求，也方便課題組對患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)效果觀察。

圖2 微信平臺后臺管理系統(tǒng)

1.3 觀察指標(biāo) 通過微信公眾號收集調(diào)查表，調(diào)查表為課題組自行設(shè)計(jì)的《防跌倒微信宣教效果評價(jià)表》，該評價(jià)表共8個(gè)條目，主要調(diào)查患者對微信宣教跌倒相關(guān)知識認(rèn)知情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者跌倒發(fā)生率為5%，對照組為27.5%，發(fā)生率下降22.5%(P<0.01)，觀察組患者因跌倒后住院率為1.25%，對照組為10%，發(fā)生率下降8.75%(P<0.01)，詳見表1。觀察組及對照組患者對跌倒相關(guān)知識的認(rèn)知水平見表2，兩組構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表1 兩組患者跌倒及住院發(fā)生情況

注：跌倒次數(shù)是指患者跌倒發(fā)生的總次數(shù)，包括同一患者發(fā)生跌倒次數(shù)的累計(jì)。

3.討論

健康教育在預(yù)防老年人跌倒中發(fā)揮著重要的作用。目前臨床上，護(hù)理人員雖然盡很多努力讓老年患者了解預(yù)防跌倒的重要性，但由于老年患者普遍存在不服老的心態(tài)，同時(shí)隨著生理機(jī)能的退化，記憶力理解力減退，對信息的接受能力速度質(zhì)量均明顯降低[6]，采取傳統(tǒng)健康教育方式，大部分老年患者不能正確理解并掌握教育內(nèi)容， 使得老年患者的跌倒防范效果較差[7]。有調(diào)查研究結(jié)果顯示，提高對導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素識別，有針對性地采取措施，才能有效防范老年人跌倒[8]。

表2 防跌倒宣教效果[例(%)]

表3 防跌倒知識宣教效果比較[例(%)]

注：χ2=22.54，P<0.01。

隨著智能手機(jī)的普及以及互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，微信已經(jīng)成為人們生活中溝通交流、分享信息的重要工具。通過智能手機(jī)利用微信就可以快速發(fā)送文字、語音、圖片、視頻。而微信公眾號的推送服務(wù)是以知情同意方式獲得服務(wù)對象的個(gè)人信息并建立推送服務(wù)關(guān)系，更容易被服務(wù)對象接受，且推送內(nèi)容實(shí)用、準(zhǔn)確、專業(yè)。

家庭病床老年患者通過Morse跌倒危險(xiǎn)因素評估量表評估分級后，微信公眾號根據(jù)用戶的分級推送針對低危、中危、高危等不同風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)性化跌倒宣教知識，以滿足服務(wù)對象的不同需求,并且通過微信發(fā)送健康教育視頻，患者可以自行安排學(xué)習(xí)時(shí)間，且可以反復(fù)觀看，使健康教育不受人員、時(shí)間、環(huán)境的限制。其次，健康教育的效果因護(hù)理人員的專業(yè)知識、語言表達(dá)能力、情感溝通能力而有差異，通過視頻，保證了健康教育的同質(zhì)性、全面性，并且重點(diǎn)突出。第三，利用微信公眾號進(jìn)行健康宣教，也大大縮短了健康教育的護(hù)理用時(shí)，減輕了工作量。

此次課題組通過微信推送服務(wù)的開展，提高了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識及主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，也向公眾展示了宣教模式正向著信息化、人性化、科學(xué)化的方向發(fā)展，且微信公眾號宣教方式的建立，節(jié)約了醫(yī)療成本，優(yōu)化了宣教流程。

此次課題組在家庭病床老年患者防跌倒工作中雖取得了一些有效成績，但在老年人跌倒因素的分析上還是不足的，我國在老人防跌倒政策后續(xù)研究方面的內(nèi)容也較少。跌倒作為一個(gè)社會(huì)公共健康問題，需要醫(yī)護(hù)人員、家庭、社會(huì)的共同參與，因此在此呼吁防范老年人跌倒應(yīng)得到全社會(huì)的關(guān)注。我們應(yīng)該重視老年人跌倒危險(xiǎn)性的評估，創(chuàng)造適合老年人生活活動(dòng)的安全環(huán)境，采取有效的健康宣教，加強(qiáng)老年人對跌倒知識與行為的認(rèn)知，從而降低老年人跌倒的發(fā)生率，降低住院概率，提高老年人生活質(zhì)量，減輕家屬因患者住院而產(chǎn)生的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少國家醫(yī)療資源和醫(yī)保資金的浪費(fèi)。

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江西省衛(wèi)生計(jì)生委普通科技計(jì)劃(編號20175037)

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.043

2017-9-12