王 薇 周廣利 呂春陽 楊 娜

作者單位：齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 心內科 161000

循證護理預防心血管內科長期臥床老年患者壓瘡的研究

王 薇 周廣利 呂春陽 楊 娜

作者單位：齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 心內科 161000

目的探討循證護理預防心血管內科長期臥床的老年患者壓瘡的作用。方法在2015年12月1日至2017年3月1日間，選擇齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院心內科收治的長期臥床老年患者136例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，試驗組實施循證護理干預方法，對照組實施常規(guī)護理方法，護理后對比兩組患者的Braden評分情況、壓瘡發(fā)生率情況、護理干預滿意度情況。結果試驗組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組感知能力、活動能力、移動能力及潮濕度均顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組對護理干預滿意度顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論循證護理能夠有效降低長期臥床老年患者的壓瘡發(fā)生率，并且能夠提高患者的生活質量，并且提升患者對我院護理工作的滿意度。

循證護理 心血管 壓瘡 預防

壓瘡一般指局部組織常見受到壓迫，使血液出現(xiàn)了循環(huán)障礙，致使局部組織持續(xù)性缺血、缺氧和營養(yǎng)不良，最終導致軟組織壞死和潰爛[1]。部分慢性心血管疾病的患者需要長期臥床休息，而壓瘡則是長期臥床患者的主要并發(fā)癥[2]。相關研究表示[3]，壓瘡有著較高的發(fā)生率和嚴重的醫(yī)療后果，需要進行有效治療和預防。循證護理指準確、慎重、明智地應用當前的最佳成果，并且根據(jù)護理人員的個人經驗和護理，充分考慮到利益和意愿的前提下，適當?shù)刂贫ǔ鲎o理的一種思維模式[4]。本研究對齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院心內科收治的患者進行循證護理，現(xiàn)綜合報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2015年12月1日至2017年3月1日間，在齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院心內科治療的長期臥床的老年患者136例為研究對象，其中男性80例，女性56例，年齡60～77歲，平均年齡68.51±7.23歲，入組患者入院時均無壓瘡發(fā)生，原發(fā)病包括冠心病49例，高血壓35例，心肌梗死32例，風濕性心臟病12例，心率失常8例。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組68例，平均年齡68.74±7.60歲，對照組68例，平均年齡68.36±7.20歲，兩組患者在一般資料上比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行本次研究。同時本研究得到我院醫(yī)學倫理委員會審批通過，同意進行本研究。

1.2 患者入組標準與排除標準 入組標準[5]：均具有心內科基礎疾??；患者經診斷后生命體征平穩(wěn)，同時需要長期臥床；患者無任何精神類疾??；患者及家屬均簽署知情同意書，同意入組觀察。排除標準：排除入院前患者伴有壓瘡、惡性疾病等；出現(xiàn)多臟器功能衰竭者；能正常表達者。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)護理模式。試驗組采用循證護理模式：①提出本次研究循證護理中的相關問題，患者完成手術后，需要分析導致壓瘡的相關因素，如自身壓力、用藥藥物、皮膚有所損害等，采用相關有效方法對其預防并及時處理；②研究人員需進行相關資料搜索，針對于獲取真實性實施評價，分析導致患者發(fā)生壓瘡的原因，同時制定相應的針對性護理干預；③對患者實施臨床護理干預，患者入院后，護理人員準確評估患者的皮膚情況，觀察患者是否出現(xiàn)了皮膚損傷情況，分析患者出現(xiàn)并發(fā)癥的相關因素等，在護理過程中，護理人員需要協(xié)助患者翻身等日常生活，翻身頻率為2小時1次，并且對于患者長時間的壓迫位置進行適當?shù)匕茨?。患者平臥位時需要對床頭的高度進行合理調整。若是患者處于平臥位狀態(tài)需要將軟氣墊放置于患者腳底，保證患者髖部屈曲角度在30°左右。平時對患者開展皮膚護理，保持患者床單清潔，并且使其屬于干燥狀態(tài)，使用清水認真擦拭患者皮膚。④對于患者及家屬應該健康教育，解答壓瘡相關的預防方法，同時對其飲食進行控制，正確指導患者行蛋白質、維生素等合理補充，并限制鈉鹽的攝入量。

1.4 觀察指標[6]①壓瘡發(fā)生率。②護理干預后的Braden評分，包括活動能力、感知能力、移動能力、營養(yǎng)情況以及潮濕度。③護理滿意度。

1.5 評價標準 ①Braden評分[7]：包括動能力、感知能力、移動能力、營養(yǎng)情況以及潮濕度五項相關指標，每項項目滿分為5分，滿分為100分，分值越高，發(fā)生壓瘡的風險越低。②護理干預滿意程度采用我院自制滿意度調查表，滿分為100分，最終得分超過90分，則判定為滿意；得分在70～90分之間，則判定為一般滿意；得分小于<70分，則判定為不滿意。

2.結果

2.1 兩組患者的壓瘡發(fā)生率對比情況 如表1所示：試驗組患者干預后，壓瘡的發(fā)生率為1.47%，對照組患者干預后，壓瘡的發(fā)生率為19.12%，兩者差別顯著(χ2=15.659，P=0.000)具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的壓瘡發(fā)生率對比情況

2.2 兩組患者干預后的Braden評分對比情況 如表2所示：試驗組患者的感知能力、活動能力、移動能力及潮濕度均顯著高于對照組患者(t=7.569，8.263，6.956，8.729；P=0.036，0.023，0.039，0.021)，具有統(tǒng)計學意義；兩組患者的營養(yǎng)狀況評分差別不顯著，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 兩組患者干預后的Braden評分對比情況

2.3 兩組患者對護理干預的滿意度對比 如表3所示：試驗組患者對護理干預滿意者共66例，滿意度為97.06%，對照組患者對護理干預滿意者共53例，滿意度77.94%，兩者差別顯著(χ2=12.419，P=0.000)，具有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組患者對護理干預的滿意度對比情況(例)

3.討論

隨著臨床護理工作的不斷創(chuàng)新，循證護理受到了臨床的廣泛應用，循證護理可以有效地將理論和實踐結合起來，能夠提升患者的生活質量，強化相關的知識重點，發(fā)揮重要的臨床護理作用[8]。相關資料顯示[9]：臨床多數(shù)心血管疾病的老年患者由于長期臥床的原因，對某些部位長期壓迫，較易出現(xiàn)壓瘡。和傳統(tǒng)的護理干預相比較，循證護理可以發(fā)現(xiàn)疾病相關的問題，完善護理人員的相關知識。循證護理是工作的基礎，能夠為后續(xù)工作奠定堅實的基礎，使護理工作簡單易行，同時也提高了家屬對護理工作的認同[10]。循證護理具有以下優(yōu)點：①排班能夠根據(jù)不同的時間段采用彈性排班，新老搭配，保證了護理工作的進行和不斷提高，鼓勵護士主動上報不良反應事件，共同維護患者的生命安全。②鼓勵醫(yī)護人員參與多種形式的教育活動，不斷提升自己，積極參加醫(yī)院培訓。③病房及衛(wèi)生間等安裝防滑墊，患者入院評估皮膚情況，正確指導家屬安全教育，對于行動不便的患者及時調整病床高度，同時拉好床欄，加強巡視，及時協(xié)助生活。

本研究表1可以看出試驗組壓瘡的發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=15.659，P=0.000)，具有顯著性差異(P<0.05)，說明了循證護理干預能通過從疾病病因分析入手，有效降低長期臥床的心血管老年患者的壓瘡發(fā)生率，對患者住院期間的治療和出院后的康復有著積極的作用。由表2可以看出試驗組患者的感知能力、活動能力、移動能力及潮濕度比較具有顯著性差異(P<0.05)，說明循證護理干預通過制定科學的護理手段，可以從多方面抵抗壓瘡的發(fā)生，提高生活質量，降低壓瘡發(fā)生風險。由表3可以看出試驗組患者護理滿意度顯著高于對照組(χ2=12.419，P=0.000)，具有顯著性差異(P<0.05)，說明循證護理對患者健康教育，提高對疾病的認識，同時通過實際護理操作，增加了護患之間的信賴感，提高了護理滿意度。

綜上所述，循證護理能夠有效降低長期臥床老年患者的壓瘡發(fā)生率，并且能夠提高患者的生活質量，并且提升患者對我院護理工作的滿意度，值得推廣應用。

1 吳春華,鮑芳芳,劉占玲.循證護理對心血管內科長期臥床老年患者壓瘡的預防效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(8):160-161.

2 凌洋.探究循證護理在心血管內科患者壓瘡預防與治療中的應用在研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(8):169,171.

3 董馨,張光發(fā),葉小蘭,等.循證護理在老年患者壓瘡預防與護理中的實踐[J].臨床肺科雜志,2007,12(8):900.

4 王顯紅.循證護理在心血管內科患者壓瘡預防與治療中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(12):36-37.

5 楊梅莉,于海霞,郭偉.循證護理在心血管內科壓瘡預防與治療中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(16):15-16.

6 李程程,于爽,侯秀偉,等.探討循證護理對心血管內科患者壓瘡預防的效果[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2016(13):142-143.

7 張舒燕.循證護理在心血管內科患者壓瘡預防與治療中的應用[J].飲食保健,2016,3(10):115-116.

8 黃玉虹.循證護理在神經內科老年患者壓瘡預防中的作用觀察[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2013,34(6):92-93.

9 李麗.循證護理在心血管內科患者壓瘡預防與治療中的應用價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(3):499-500.

10 韋芬芬,丑小菲.循證護理對心血管內科長期臥床老年患者壓瘡的預防效果[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2016,36:249-250.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.042

2017-8-1