劉 晶

作者單位：遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 腫瘤病房 114001

延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年缺血性腦卒中患者疾病復(fù)發(fā)的影響探討

劉 晶

作者單位：遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 腫瘤病房 114001

目的探討老年缺血性腦卒中患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)其疾病復(fù)發(fā)的影響作用，為改善老年缺血性腦卒中預(yù)后不良提供臨床資料。方法以2013年6月至2015年4月期間我院收治的120例老年缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組60例，對(duì)照組給予院內(nèi)常規(guī)護(hù)理與出院指導(dǎo)，觀察組對(duì)出院患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，觀察兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組各項(xiàng)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，且隨訪期間復(fù)發(fā)率與復(fù)發(fā)入院率均明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于減少老年缺血性腦卒中患者疾病復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

老年缺血性腦卒中 延續(xù)性護(hù)理 疾病復(fù)發(fā) 影響

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年缺血性腦卒中患者數(shù)量也越來越多，本病是由腦動(dòng)脈供血不足所引起的一種急性腦組織損傷疾病，具有起病急、進(jìn)展快、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[1]。醫(yī)學(xué)專家提出對(duì)出院患者開展延續(xù)性護(hù)理能夠有效緩解病情，降低疾病復(fù)發(fā)率，筆者為此進(jìn)行實(shí)證研究，以我院120例老年缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，觀察延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 采集2013年6月至2015年4月期間我院收治的120例老年缺血性腦卒中患者，入選病例經(jīng)頭顱CT掃描及MR血管成像檢查確診，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲，患者及其居家照顧者均認(rèn)知正常，自愿配合家庭隨訪，排除住院時(shí)間<1周或存在精神障礙既往史的患者，所有入選病例在入組前均對(duì)本次研究完全知曉，在充分尊重患者意愿的前提下簽署知情同意書，并承諾對(duì)調(diào)查資料嚴(yán)格保密。將符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組60例，觀察組男性34例，女性26例，年齡63～81歲，平均年齡72.42±3.09歲，對(duì)照組男性26例，女性24例，年齡61～79歲，平均年齡71.58±3.66歲。兩組患者在性別、年齡等基線資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組只給予院內(nèi)常規(guī)護(hù)理與出院指導(dǎo)。觀察組對(duì)出院患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理：①在本科室挑選3～5名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師等組成延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行任務(wù)分配，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)通過電話、微信、QQ群等聯(lián)系方式進(jìn)行隨訪，醫(yī)生負(fù)責(zé)患者回院復(fù)診時(shí)的理化檢查與臨床評(píng)估，康復(fù)師則需根據(jù)患者病程進(jìn)展制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并給予指導(dǎo)。②患者出院前完成護(hù)理評(píng)估，并加強(qiáng)患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，告知按時(shí)服藥的重要性，提高其用藥依從性，建立家庭隨訪聯(lián)系卡，在卡片上詳細(xì)標(biāo)注患者家庭住址、聯(lián)系電話、微信等聯(lián)系方式。③患者出院后1個(gè)月內(nèi)根據(jù)院內(nèi)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行定期的電話隨訪，一般間隔時(shí)間1個(gè)星期，詢問患者當(dāng)前狀況，加強(qiáng)個(gè)體化指導(dǎo)，每次隨訪時(shí)間在15分鐘左右為宜，詳細(xì)記錄隨訪內(nèi)容并反饋給團(tuán)隊(duì)成員，作為下一次電話隨訪的依據(jù)。患者出院1個(gè)月后可以適當(dāng)延長(zhǎng)電話隨訪間隔時(shí)間，通過QQ群、微信等進(jìn)行交流，發(fā)布老年缺血性腦卒中的最新研究動(dòng)態(tài)，進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，解決在電話隨訪中無法解決的問題。出院3個(gè)月后督促患者來院復(fù)診，利用QQ群、微信等預(yù)約復(fù)診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組患者干預(yù)3個(gè)月后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)指標(biāo)控制情況，統(tǒng)計(jì)控制達(dá)標(biāo)率。②隨訪1～2年統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率及因疾病復(fù)發(fā)再次入院的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本次研究的試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用Epidate3.0錄入、核對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，兩組或多組率的比較采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)發(fā)危險(xiǎn)指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)率對(duì)比 觀察組復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者復(fù)發(fā)危險(xiǎn)指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)率對(duì)比[n(%)]

注：*表示與對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值相比，P<0.05。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)入院率對(duì)比 隨訪1～2年觀察組僅有1例復(fù)發(fā)，未入院治療，復(fù)發(fā)率與復(fù)發(fā)入院率均明顯低于對(duì)照組，差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)入院率對(duì)比[n(%)]

注：*表示與對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值相比，P<0.05。

3.討論

近年來老年缺血性腦卒中發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)[2[3]。延續(xù)性護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，它將護(hù)理領(lǐng)域拓展至社區(qū)或患者家中，更加重視患者出院后的保健需求，一般是對(duì)出院返家患者提供專業(yè)的健康服務(wù)，包括出院護(hù)理計(jì)劃擬定及隨訪教育等。我國(guó)于2007年開始在高血壓、腦外傷、腦卒中等疾病領(lǐng)域應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理[4]，而且出院計(jì)劃模式在腦卒中出院患者中的應(yīng)用率最高。為進(jìn)一步探討這種護(hù)理模式對(duì)老年缺血性腦卒中患者疾病復(fù)發(fā)的影響，本研究以120例出院返家的老年缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，結(jié)果顯示觀察組復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的控制達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，而且疾病復(fù)發(fā)率更低，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

一項(xiàng)針對(duì)出院患者的健康需求調(diào)查顯示[5]，大部分患者都希望在出院后也能夠與醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常聯(lián)系，從而滿足他們的健康需求?；颊叱鲈汉箅S著時(shí)間延長(zhǎng)，服藥及治療依從性自然降低，導(dǎo)致復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素增加，調(diào)查顯示缺血性腦卒中患者出院后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率較高[6]。本次研究中以電話、微信、QQ等作為隨訪工具，能夠幫助解決患者所遇到的各種健康問題，促使其養(yǎng)成良好的個(gè)人習(xí)慣，這種隨訪方式不受時(shí)間和地域限制，而且費(fèi)用支出少，一名醫(yī)護(hù)人員能夠同時(shí)為多名患者提供健康指導(dǎo)服務(wù)，從而解決了醫(yī)護(hù)人員配置不足的問題。

綜上所述，對(duì)老年缺血性腦卒中出院患者提供延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠提高其自我管理水平，有效規(guī)避疾病危險(xiǎn)因素，從而降低疾病復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后，值得臨床推廣。

1 王小園.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量和日常生活能力ADL影響研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(35):176-177.

2 張偉峰,陳麗娜,錢德芳,等.延續(xù)性護(hù)理方案在空巢老年腦卒中患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(20):143-144,147.

3 李晶,李曄明,徐呈成,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)老年缺血性腦卒中患者出院指導(dǎo)依從性的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(22):3506-3508.

4 隆衛(wèi)娟,范桂云,張娟.延續(xù)綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)合并急性缺血性腦卒中的2型糖尿病患者ADL能力及自護(hù)行為的影響[J].護(hù)理研究,2017,31(3):308-312.

5 吳婷婷.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(4):135-136.

6 吳宏美,黃瓊,高碧容.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年缺血性腦卒中患者康復(fù)的影響[J].全科護(hù)理,2016,14(10):1071-1072.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.040

2017-8-1