王 菲 周清萍 唐霞珠 熊會琴 趙 琪

作者單位：江西省人民醫(yī)院 330006

復(fù)方桐葉燒傷油治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的護理體會

王 菲 周清萍※唐霞珠 熊會琴 趙 琪

作者單位：江西省人民醫(yī)院 330006

目的探討復(fù)方桐葉燒傷油治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的效果觀察。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)58例Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者隨機分為觀察組和對照組，各29例。觀察組使用復(fù)方桐葉燒傷油外敷治療，對照組使用潔悠神噴灑于創(chuàng)面待干后再使用泡沫敷貼覆蓋創(chuàng)面，兩組換藥時間根據(jù)創(chuàng)面情況及時換藥，觀察兩組患者壓瘡顯效時間和愈合時間，治療后評價綜合效果。結(jié)果觀察組總有效率為96.56%，對照組總有效率為72.41%，觀察組效果明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)，差異有顯著意義。結(jié)論復(fù)方桐葉燒傷油治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡效果顯著，愈合時間快速，在治療壓瘡方面值得推廣。

復(fù)方桐葉燒傷油 壓瘡 創(chuàng)面愈合

隨著人口老齡化社會的到來，老年慢性病發(fā)病率也在逐漸升高，由于經(jīng)濟、人力等物資的缺乏，很多病情穩(wěn)定的老齡患者愿接受院外的康復(fù)鍛煉，但由于多數(shù)患者在院外康復(fù)時無專業(yè)人員指導(dǎo)，極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。壓瘡已成為老齡患者中常見并發(fā)癥之一，壓瘡的發(fā)生不利于患者病情的康復(fù)，且對患者身體、心理帶來了不同程度的危害。有研究表明發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率高4倍，而長期不愈合的壓瘡患者較無壓瘡患者病死率將增加6倍[1]。因此，我院神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用復(fù)方桐葉燒傷油濕敷方法治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者，取得良好效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年12月我院神經(jīng)內(nèi)科Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者58例。按隨機數(shù)字表法分組，觀察組和對照組各29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：采用美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)2007年壓瘡Ⅲ～Ⅳ期分期標(biāo)準(zhǔn)者[2]，Ⅲ期：全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道；Ⅳ期：全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。觀察組29例患者中，男性15例，女性14例；Ⅲ期壓瘡16例，Ⅳ期壓瘡13例；年齡58～84歲，平均年齡69.62±6.96歲。對照組29例患者中，男性19例，女性10例；Ⅲ期壓瘡18例，Ⅳ期壓瘡11例；年齡60～88歲，平均年齡71.83±7.50歲。兩組患者均由于長期臥床、未及時翻身及局部皮膚衛(wèi)生狀況不良所致，壓瘡部位在骶尾部、髂嵴、后背骨隆突處、足跟處居多。病程1～3個月，創(chuàng)面大小不等。各組患者性別、年齡、原發(fā)病、治療、壓瘡情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對符合NPUAPⅢ～Ⅳ期壓瘡者，為患者建立壓瘡記錄檔案表，詳細記錄壓瘡面積、深度、顏色、部位和周圍組織情況等。兩組患者操作均先對壓瘡創(chuàng)面用9%生理鹽水沖洗，再用2%碘伏液對創(chuàng)傷口局部組織消毒，必要時用無菌剪刀祛除壞死組織，最后再用9%生理鹽水擦拭創(chuàng)傷面，待創(chuàng)傷面干爽后，進行下一步操作。

1.2.1 觀察組：將復(fù)方桐葉燒傷油浸濕透兩層紗布后外敷創(chuàng)面，再外加適量無菌敷料包扎，換藥1～2次/天，根據(jù)創(chuàng)口滲液情況增加換藥次數(shù)。

1.2.2 對照組：采用潔悠神噴灑于創(chuàng)面，待干后再外使用泡沫敷貼覆蓋創(chuàng)面，換藥1次/天，根據(jù)創(chuàng)口滲液情況增加換藥次數(shù)。

1.2.3 護理干預(yù)：治療期間兩組患者常規(guī)使用氣墊床，協(xié)助翻身1次/2小時，根據(jù)患者病情需要增加翻身次數(shù)，每日清掃患者床單位2次，保持干燥、整潔；加強營養(yǎng)攝入，適時進行活動鍛煉、對患者及家屬開展有關(guān)壓瘡預(yù)防等健康宣教，1次/天。

1.3 效用指標(biāo) ①參照《中醫(yī)外科學(xué)》[3]制定：痊愈：創(chuàng)面完全愈合。顯效：創(chuàng)面愈合≥75%。有效：創(chuàng)面愈合≥25%，且<75%。無效：創(chuàng)面愈合<25%，治療前后無明顯變化。從治療開始每周觀察創(chuàng)面愈合情況，創(chuàng)面愈合當(dāng)天或治療30天后評價，治愈、顯效、有效為總有效。②創(chuàng)面愈合時間：記錄兩組患者從治療開始到創(chuàng)面愈合所需要的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床不同時段療效比較 見表1。結(jié)果示試驗組在治療各時間段有效率均顯著高于對照組(P<0.01)。

2.2 兩組患者創(chuàng)面顯效和愈合時間比較 見表2。結(jié)果示試驗組Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者顯效時間、愈合時間均快于對照組(P<0.05)。

表1 兩組治療效果比較(例)

表2 兩組創(chuàng)面顯效和愈合時間比較(天)

3.討論

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏而引起的組織破損和壞死[4]。現(xiàn)研究指出,在濕性環(huán)境傷口的愈合速度是干性環(huán)境的2倍[5]，關(guān)暢[6]提出濕潤療法可明顯加速創(chuàng)面上皮細胞增殖生長，并發(fā)生上皮化，促進肉芽組織增殖生長，促進創(chuàng)面壞死物質(zhì)的降解清除。本研究應(yīng)用濕性愈合的理論采用復(fù)方桐葉燒傷油濕敷治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡，經(jīng)過2年的臨床實踐，已取得滿意效果。

復(fù)方桐葉燒傷油是由桐葉、麻油制成的中藥油劑，功能清熱解毒，消腫止痛，祛腐生肌。桐葉含有熊果酸﹑糖苷及多酚類物質(zhì)。熊果酸具有擴張血管及改善微循環(huán)的作用，同時，桐葉油有消腫﹑解毒﹑抗感染的作用[7]。研究表明使用復(fù)方桐葉燒傷油紗布包扎創(chuàng)面，可隔離創(chuàng)面、防止感染，改善局部微循環(huán)，促進創(chuàng)面生長。

本文研究中58例患者均為院外帶入壓瘡，結(jié)果相比較，觀察組采用復(fù)方桐葉燒傷油治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡愈合時間明顯縮短，減輕患者痛苦，縮短住院天數(shù)，降低患者醫(yī)療費用，臨床療效顯著。

1 蔣爭艷，楊小鳳，黃沂，等.樟樹皮粉治療Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡的療效觀察[J].護理研究，2011，25(30):2771-2772.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2011.30.021.

2 周付娥.艾灸聯(lián)合中藥外用治療Ⅱ-Ⅲ期壓瘡[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20(7):146-147.

3 趙尚華.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

4 殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1-443.

5 方素華，黃芳平，林湘燕，等.壓瘡預(yù)防及護理的改進在骨外科的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(10):1201-1202.DOI：10.3969/j.issn.1004-0412.2007.10.028.

6 關(guān)暢.濕性敷料在壓瘡護理中的應(yīng)用進展[J].臨床護理雜志，2016，15(1):58-61.DOI：10.3969/j.issn.1671-8933.2016.01.025.

7 易小紅.復(fù)方桐葉燒傷油治療壓瘡的效果觀察[J].護理研究，2014，28(16):2000-2000,2001.DOI：10.3969/j.issn.10096493.2014.16.037.

TheeffectofcompoundTongyeburnoilinthetreatmentofstage

(WANGFei,ZHOUQingping,TANGXiazhu,XIONGHuiqin,ZHAOQi.

Jiangxipeople’shospital,Nanchang330006,China.)

ObjectivesTo investigate the effect of compound Tongye burn oil in the treatment of stage.Methods58 patients with stage III pressure sores were randomly divided into observation group and control group (n = 29).The observation group used compound leaf to burn oil treatment,the control group using instraite gel coated wound and foam applicator used on the wound,two groups of treatment time according to the wound timely dressing,observe two groups of patients with pressure ulcer effective time and healing time; comprehensive evaluation after treatment.Resultsthe total effective rate of the observation group (96.56%),the total effective rate of the control group (72.41%),the observation group was significantly higher than that of the control group,the difference was significant (P<0.05),the difference was significant.ConclusionThe compound Tong ye burn oil has a significant effect on the treatment of pressure sores in stage III and IV,and the healing time is fast.

pressure sores in stage III and IV, compound Tong ye burn oil, wound healing

王菲，本科，護師。

※為通訊作者

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.037

2017-8-10