紀(jì)艷敏

作者單位：遼寧省鞍山市第三醫(yī)院 手術(shù)室 114000

術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)后手術(shù)野感染的預(yù)防作用研究

紀(jì)艷敏

作者單位：遼寧省鞍山市第三醫(yī)院 手術(shù)室 114000

目的探討手術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)后手術(shù)野感染的預(yù)防作用效果。方法選取我院于2015年3月至2017年3月收治的118例胃癌根治術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各59例患者。對(duì)照組患者予以常規(guī)術(shù)中護(hù)理，研究組患者予以術(shù)中保溫護(hù)理，從手術(shù)出血量、術(shù)畢體溫、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、拆線時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間等6方面觀察比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況；基于ELISA法對(duì)兩組患者在入室后和術(shù)畢的白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)以及C反應(yīng)蛋白(CRP)的水平進(jìn)行檢測(cè)，觀察對(duì)比兩組患者數(shù)據(jù)差異，并對(duì)兩組患者的術(shù)后SSI發(fā)生率進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果研究組患者術(shù)后指標(biāo)好于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組和對(duì)照組患者術(shù)畢炎癥因子水平明顯高于入室后水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組患者炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者術(shù)后SSI發(fā)生率為1.69%明顯低于對(duì)照組的13.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論手術(shù)中保溫護(hù)理在胃癌根治術(shù)后的患者中具有較好的臨床效果，可以對(duì)患者的炎癥因子水平和術(shù)后SSI發(fā)生率起到一定的降低作用，并對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)情況起到積極的促進(jìn)作用，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

保溫 護(hù)理 胃癌根治手術(shù) 手術(shù)野感染

作為人體重要的生理指標(biāo)之一，體溫具有極其重要的作用，人體的各項(xiàng)機(jī)能得已正常運(yùn)轉(zhuǎn)都依賴一個(gè)恒定的體溫[1]。圍術(shù)期管理最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)便是手術(shù)室護(hù)理，做好手術(shù)中的保溫護(hù)理，對(duì)患者的治療和恢復(fù)也具有積極的促進(jìn)效果[2]。本次研究以我院收治的118例胃癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，并以此來(lái)探討手術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)后手術(shù)野感染的預(yù)防作用效果以及可行性，具體情況報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料 此次研究選擇我院于2015年3月至2017年3月收治的118例胃癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，將患者分為對(duì)照組(59例)和研究組(59例)。對(duì)照組男性37例，女性22例，年齡44～70歲，平均年齡為54.35±5.39歲，在癌癥的部位上，有29例患者為胃中部癌，有30例患者為胃下部癌；研究組男性36例，女性23例，年齡43～72歲，平均年齡為55.15±5.74歲，在癌癥的部位上，有31例患者為胃中部癌，有28例患者為胃下部癌，兩組患者在年齡、性別、癌癥部位等一般資料上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床上對(duì)胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足手術(shù)適應(yīng)癥。②ASA分級(jí)均在Ⅰ～Ⅱ級(jí)別間。③均為自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有其他的內(nèi)科疾病。②患者入室后體溫<36℃或≥37.5℃。

1.3 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)術(shù)中護(hù)理，在所輸血液和沖洗液等醫(yī)療用品上并未做針對(duì)性的加溫處理，溫度均為室內(nèi)常規(guī)溫度。給予研究組患者術(shù)中保溫護(hù)理，主要從入室前、手術(shù)中和術(shù)畢三個(gè)階段來(lái)進(jìn)行，具體的操作方法如下：①入室前：在大約前30分鐘時(shí)就開(kāi)始調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度，22～25℃為適宜的手術(shù)室溫，而40%～60%之間的濕度較為適宜。進(jìn)行麻醉和消毒操作時(shí)也要做好相應(yīng)的保溫工作。消毒時(shí)，可適當(dāng)將室內(nèi)溫度提高3～4℃，并且僅暴露出需要消毒的部位即可，其余部位通過(guò)蓋棉被來(lái)保溫，并盡量加快消毒速度，減少消毒時(shí)間，在消毒完成后，立即蓋上保溫被，并將室溫調(diào)到正常水平。②在術(shù)中：對(duì)患者使用恒溫水毯，并將溫度保持到40℃附近，在手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉，借助濕熱交換器對(duì)患者呼吸道的濕度和溫度進(jìn)行保溫，并將輸血液和沖洗液等所有醫(yī)療用品加熱至37℃。③術(shù)畢：在手術(shù)結(jié)束后，仍需對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)的保溫護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) 從手術(shù)出血量、術(shù)畢體溫、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、拆線時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間等6方面觀察比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況；基于ELISA法對(duì)兩組患者在入室后和術(shù)畢的白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)以及C反應(yīng)蛋白(CRP)的水平進(jìn)行檢測(cè)，并比較兩組患者的術(shù)后SSI發(fā)生率。

2.結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況 研究組患者在手術(shù)出血量、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、拆線時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間上明顯低于對(duì)照組患者，研究組患者在術(shù)畢體溫上高于對(duì)照組患者，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.2 觀察比較兩組患者的炎癥因子情況 與入室后相比，研究組患者和對(duì)照組患者術(shù)畢在IL-6，IL-8以及CRP等炎癥因子的水平均得到明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者在IL-6、IL-8和CRP這三項(xiàng)炎癥因子水平上明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者的炎癥因子情況對(duì)比

注：與入室后相比，*P<0.05。與對(duì)照組相比，#P<0.05。

2.3 觀察兩組患者的術(shù)后SSI發(fā)生率 研究組患者的術(shù)后SSI發(fā)生率1.69%(1/59)明顯低于對(duì)照組患者的13.56%(8/59)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

手術(shù)野感染(SSI)和非手術(shù)野感染是術(shù)后感染的兩種形式[3]，而SSI作為術(shù)后并發(fā)癥在臨床上出現(xiàn)的頻率最高，為了對(duì)術(shù)后SSI進(jìn)行預(yù)防，臨床上采取了很多措施，其中以使用抗生素和無(wú)菌操作為主，但是這些措施仍不能從根本上避免術(shù)后SSI的發(fā)生。

人類(lèi)機(jī)體經(jīng)過(guò)復(fù)雜的生理調(diào)節(jié)，使得體溫維持在36.2～37.5℃這樣一種恒溫狀態(tài)。而臨床治療過(guò)程中一些侵入式操作顯然會(huì)給這個(gè)恒溫維持帶來(lái)一定的破壞影響，使得患者出現(xiàn)低體溫情況，從而增加患者手術(shù)中的出血量，降低患者免疫力，極其容易導(dǎo)致術(shù)后SSI的出現(xiàn)，降低了手術(shù)的安全性[4]。據(jù)相關(guān)研究顯示[5]，手術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)SSI發(fā)生率可以起到一定的降低作用。

在本次研究中，對(duì)照組患者接受的是常規(guī)術(shù)中護(hù)理，研究組患者接受的是術(shù)中保溫護(hù)理。結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后恢復(fù)情況上明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組患者術(shù)畢炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者術(shù)后SSI發(fā)生率明顯低于對(duì)照組者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明手術(shù)保溫護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)，降低SSI發(fā)生率均有明顯作用，該結(jié)論與吳小凌等研究成果相一致[6]，但此次研究在患者術(shù)后恢復(fù)情況和炎癥因子更為深入。

綜上所述，術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)胃癌根治患者的臨床應(yīng)用效果顯著，可以降低患者的炎癥因子水平和術(shù)后SSI發(fā)生率，提高患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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2 夏姣艷.術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉后腹部手術(shù)患者的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(11):357.

3 朱育青.術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(14):352-353.

4 肖昕,伍紅英,張麗華.分級(jí)護(hù)理聯(lián)合自我管理對(duì)胃癌患者根治術(shù)后感染和癌因性疲乏的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2016,23(12):1497-1500.

5 吳佳.保溫護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激及滿意度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(22):3-5.

6 吳小凌,劉翠月,楊禪萍.保溫護(hù)理干預(yù)預(yù)防食管癌根治術(shù)患者術(shù)中低體溫的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(17):112-113.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.035

2017-9-3