陳 然 劉成赟

作者單位：1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 超聲影像科 442000 2.十堰市婦幼保健院 麻醉科 442000

超聲診斷罕見子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤1例

陳 然1劉成赟2※

作者單位：1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 超聲影像科 442000 2.十堰市婦幼保健院 麻醉科 442000

靜脈內(nèi)平滑肌瘤 超聲 子宮

1.病例資料

患者，女性，60歲，已婚。子宮肌瘤剝除術(shù)后1年余，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊半月。婦檢：子宮可觸及大小約8cm包塊，質(zhì)中。我院彩超示：子宮形態(tài)失常，輪廓不規(guī)整，肌層回聲不均勻，前壁見范圍約2.8×1.8cm等回聲結(jié)節(jié)，界不清，形態(tài)不規(guī)則，輪廓不規(guī)整，肌層回聲不均勻，左側(cè)壁見一8.7×6.3×5.0cm低回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則，呈葡萄狀，凸向外，向子宮左側(cè)及后方生長，內(nèi)回聲不均，可探及豐富血流信號，RI0.64，內(nèi)膜厚0.8cm，雙側(cè)附件未見明顯包塊，提示子宮肌層實(shí)性包塊(靜脈內(nèi)平滑肌瘤？)。2周后患者于解放軍301醫(yī)院復(fù)查彩超提示：子宮前位增大，大小約6.2×4.9×10.5cm形態(tài)失常，肌層回聲不均勻，左側(cè)下壁內(nèi)見多個大小不等的結(jié)節(jié)及腫塊，向其旁靜脈腔內(nèi)延伸，范圍約5.3×3.7×9.1cm，內(nèi)膜厚0.6cm，宮腔線顯示尚清晰，提示子宮左下壁異常所見，靜脈內(nèi)平滑肌瘤病不除外；雙側(cè)髂靜脈超聲示雙側(cè)髂總、髂外靜脈及髂內(nèi)靜脈起始部管腔顯示清楚，內(nèi)為無回聲，CDFI示內(nèi)血流通暢，充盈好，頻譜及血流方向正常，探頭加壓管腔可閉合，提示雙側(cè)髂靜脈超聲未見明顯異常。術(shù)中所見：子宮飽滿，表面光滑，子宮下段左側(cè)突向闊韌帶內(nèi)見一直徑約10cm實(shí)性包塊，由大量直徑0.5～3.5cm不等包塊融合而成，與子宮下段左側(cè)相連。術(shù)后病理：(全子宮)肌壁間、漿膜下血管平滑肌瘤部分區(qū)富于細(xì)胞性。

圖1 子宮靜脈內(nèi)可見實(shí)性低回聲團(tuán)

圖2 肌壁間、漿膜下血管平滑肌瘤部分區(qū)富于細(xì)胞性

2.討論

子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤非常罕見，超聲也極易誤診，因?yàn)槠淙狈μ赜械穆曄駡D特點(diǎn)，所以在診斷過程中容易誤診為子宮肌瘤，子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病臨床的組織學(xué)表現(xiàn)為良性腫瘤，但是其卻有惡性腫瘤的生長方式，且好復(fù)發(fā)，原因?yàn)樽訉m靜脈內(nèi)平滑肌瘤組織中存在雌激素受體，受體內(nèi)雌激素作用[1]，該病發(fā)病年齡約為50歲，已婚婦女且有過子宮肌瘤切除病史者好發(fā)，腫瘤生長方式復(fù)雜，可以局限在靜脈管腔內(nèi)，向上延伸直至下腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈等，引起一系列臨床癥狀，也可以突破管腔外向?qū)m旁靜脈腔內(nèi)生長向遠(yuǎn)處延伸，超聲檢查早期與子宮肌瘤難以區(qū)分，如果顯示子宮病變與血管相連即可確診[2]。子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤發(fā)病原因目前還不清楚，有兩種學(xué)說較流行，一是子宮肌瘤延伸至靜脈管腔所致，一是子宮血管延伸至靜脈管腔所致，治療上主要區(qū)別在于年齡，對45歲以上無生育要求的女性主張全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)，45歲以下行全子宮切除，而對于有生育要求的女性可行肌瘤剝除術(shù)，但效果不理想，容易復(fù)發(fā)，術(shù)后需嚴(yán)密隨訪，必要時可用抗雌激素藥物[3]，所以超聲早期診斷對手術(shù)方式及預(yù)后有很大影響，術(shù)后的嚴(yán)密隨訪超聲也起到至關(guān)重要的作用，因超聲簡便、快捷、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)在此類疾病中應(yīng)作為首選的影像檢查方法。

1 L?SCH A,KAINZ C,GITSCH G,et al.Intravenous leiomyomatosis of the uterus[J].Gen Diagn Pathol,1995,141(1):75-79.

2 Lai TK，Huang HY ，Chan RY，et al.Magnetic resonance venogram of intrav-Enous leiomyomatosis[J].Hong Kong Med J，2005，11(6)：524-526.

3 任蕓蕓,常才.子宮脈管內(nèi)平滑肌瘤的臨床、病理特點(diǎn)及超聲誤診分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(8):1251-1252.

※為通訊作者

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.034

2017-7-20