李輝朝

作者單位：河南省鞏義市中醫(yī)院 急診科 451200

老年低血糖昏迷患者的院前急救分析

李輝朝

作者單位：河南省鞏義市中醫(yī)院 急診科 451200

目的探討老年低血糖昏迷患者院前急救方案的臨床應(yīng)用效果。方法選取我中心院前急救方案優(yōu)化后患者為觀察組，優(yōu)化前患者為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者的滿意度、預(yù)后優(yōu)良率及低血糖復(fù)發(fā)情況，評(píng)估院前急救的臨床效果。結(jié)果觀察組患者滿意度為100%，高于對(duì)照組(86%)，P<0.05；觀察組患者預(yù)后優(yōu)良率為98%，對(duì)照組為88%，觀察組高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組患者低血糖復(fù)發(fā)率為0，對(duì)照組患者為14%，低于觀察組，P<0.05。結(jié)論優(yōu)化后的院前急救方案能夠有效快速地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，提高患者滿意度，減少患者的不良預(yù)后，有助于患者的治療。

低血糖 昏迷 老年患者 院前急救

低血糖昏迷是當(dāng)患者體內(nèi)血糖含量低于2.8mmol/L時(shí)，患者出現(xiàn)的面色異常、神志模糊等一系列臨床癥狀的現(xiàn)象。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年低血糖患者在院前急救中的比例也逐漸上升。而老年患者機(jī)體通常合并有高血壓、冠心病及腦血管病變等內(nèi)科疾病，發(fā)生低血糖昏迷時(shí)容易出現(xiàn)誤診、漏診[1]。院前急救對(duì)老年低血糖昏迷患者的救治是非常重要的環(huán)節(jié)。

院前急救對(duì)時(shí)間性要求較高，診斷治療的客觀條件較差，機(jī)動(dòng)性較大，這不僅需要急救醫(yī)生具有相當(dāng)高的短時(shí)間內(nèi)獨(dú)立診療處理水平，還需要急救中心有科學(xué)有效的院前急救方案。本研究就我中心院前急救方案優(yōu)化前后的患者診療情況，探討老年低血糖昏迷患者的院前急救方案的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我中心2015年1月至2016年8月期間救治的老年低血糖昏迷患者50例為觀察組，2015年1月我中心優(yōu)化院前急救方案前救治的老年低血糖昏迷患者50例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合低血糖昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者血糖低于2.8mmol/L；HblAc低于6%。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳酸酸性中毒患者；合并嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全患者。其中對(duì)照組患者男性32例，女性18例，年齡為61～88歲，平均年齡為71.63±7.38歲，輕度昏迷12例，中度昏迷22例，重度昏迷16例；觀察組患者男性33例，女性17例，年齡為60～89歲，平均年齡為70.89±8.02歲，輕度昏迷13例，中度昏迷21例，重度昏迷16例。所有患者均對(duì)本研究知情，并且自愿參與本研究，簽署知情同意書。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 (1)對(duì)照組：我中心接到救助電話后，救護(hù)人員即刻出發(fā)趕往現(xiàn)場(chǎng)。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，觀察患者氣道及神志狀況，評(píng)估患者病情，同時(shí)對(duì)患者血糖含量進(jìn)行檢測(cè)。依據(jù)檢測(cè)結(jié)果，給予患者適量的葡萄糖靜脈滴注，葡萄糖溶液濃度為10%。運(yùn)送至醫(yī)院后，保持患者處于平臥狀態(tài)，頭側(cè)向一邊。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等各項(xiàng)生命體征，并及時(shí)檢查患者的呼吸道、清理嘔吐物及分泌物，保持呼吸道通暢。若患者病情危重，可遵醫(yī)囑加入地塞米松進(jìn)行滴注。(2)觀察組：改良后的院前救治方案主要包括電話溝通、現(xiàn)場(chǎng)救治、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理、健康教育等方面[2]。①電話溝通：救護(hù)人員在趕往現(xiàn)場(chǎng)的途中，與求助者通過電話進(jìn)行溝通，了解患者的發(fā)病情況、病史等基本信息，以便于救護(hù)人員初步掌握患者的病情。②現(xiàn)場(chǎng)救治：使用快速血糖分析儀準(zhǔn)確測(cè)定患者的血糖水平，保持患者呼吸道通暢，避免引起窒息；若判定為低血糖導(dǎo)致的昏迷，先給予吸氧治療，再靜推50%葡萄糖溶液40ml，20%甘露醇125ml防脫水，并給予腦復(fù)康以保護(hù)腦神經(jīng)。③轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征變化，及時(shí)清理呼吸道分泌物，并給予吸氧治療。同時(shí)向醫(yī)院急診科匯報(bào)，使其做好接診準(zhǔn)備。④健康教育：告知患者低血糖昏迷產(chǎn)生的原因、發(fā)作前兆、臨床表現(xiàn)等，指導(dǎo)患者合理飲食及胰島素注射、定期復(fù)診等，以預(yù)防疾病發(fā)作。

1.3 觀察指標(biāo) 以患者滿意度、預(yù)后優(yōu)良率及低血糖復(fù)發(fā)情況等為觀察指標(biāo)，評(píng)估院前急救效果。預(yù)后優(yōu)良率判定：若患者急救后意識(shí)恢復(fù)，并且能夠準(zhǔn)確回答問題和進(jìn)食，無頭暈頭痛、記憶力下降或者遺留癡呆等問題，則判定為優(yōu)良；若患者急救后意識(shí)沒有恢復(fù)，無法回答問題和進(jìn)食，癥狀沒有改善，伴有頭暈頭痛、記憶力下降或者遺留癡呆等問題，則判定為不優(yōu)良[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)院前急救的滿意度比較 觀察組患者32例滿意，18例基本滿意，滿意度為100%；對(duì)照組21例滿意，22例基本滿意，7例不滿意，滿意度為86%。觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.5)。兩組患者對(duì)院前急救的滿意度詳見表1。

表1 兩組患者對(duì)院前急救的滿意度

注：a：與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者預(yù)后優(yōu)良率對(duì)比 對(duì)照組預(yù)后優(yōu)良的患者有

44例，預(yù)后優(yōu)良率為88%；觀察組預(yù)后優(yōu)良的患者有49例，預(yù)后優(yōu)良率98%。觀察組患者預(yù)后優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者預(yù)后優(yōu)良情況見表2。

表2 兩組患者預(yù)后優(yōu)良情況

注：a：與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 兩組患者低血糖復(fù)發(fā)情況對(duì)比 治療后隨訪患者6個(gè)月，觀察組患者無低血糖復(fù)發(fā)，對(duì)照組患者7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14%，高于觀察組，兩組患者低血糖復(fù)發(fā)率間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者低血糖復(fù)發(fā)情況見表3。

表3 兩組患者低血糖復(fù)發(fā)情況

注：a：vs對(duì)照組，P<0.05。

3.討論

老年低血糖昏迷患者臨床表現(xiàn)多樣不典型，常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢顫抖、心悸、出冷汗等一系列自主神經(jīng)興奮癥狀，也有患者出現(xiàn)情緒失常、意識(shí)淡漠、嗜睡等癥狀，容易漏診或誤診。若不能得到及時(shí)有效治療，患者病情呈持續(xù)性進(jìn)展，可能誘發(fā)心律失常、腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭等，導(dǎo)致患者永久性腦損傷甚至危及患者生命安全[4]。院前及時(shí)準(zhǔn)確分析患者病情，診斷低血糖昏迷是成功救治患者的關(guān)鍵步驟。

院前急救包括從患者發(fā)病到患者入院治療前的整個(gè)診治過程，包括趕往現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)入院三個(gè)過程，其搶救效果直接影響患者的治療效果[5]。在救護(hù)人員趕往現(xiàn)場(chǎng)的過程中與求助人進(jìn)行電話溝通，有助于救護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行預(yù)判，加快現(xiàn)場(chǎng)救治的速度，縮短患者入院治療前的時(shí)間；現(xiàn)場(chǎng)救治過程中采取恰當(dāng)適宜的措施，可減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，利于患者預(yù)后；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，有助于救護(hù)人員準(zhǔn)確判斷患者病情變化，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員做好救護(hù)準(zhǔn)備；給予患者健康教育，可幫助患者糾正不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，降低復(fù)發(fā)率等。

本研究結(jié)果顯示，優(yōu)化后的院前急救方案能夠有效提高患者的滿意度，保證患者預(yù)后，減少患者再復(fù)發(fā)概率，提高院前急救的效果。

1 曹志龍.院前急救低血糖昏迷76例臨床分析[J].交通醫(yī)學(xué),2014,28(6):632-633.

2 徐永龍,趙亮.快速血糖測(cè)定在24例老年低血糖癥院前急救中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(30):229.

3 魏明龍,楊存岳,楊永強(qiáng).快速血糖測(cè)定對(duì)低血糖昏迷患者的急救價(jià)值分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,21(6):608-610.

4 陳明花.50例低血糖昏迷的院前急救護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界,2016,19(14):138-139.

5 陳燕.19例老年低血糖昏迷的院前急救及護(hù)理探討[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(9):1298-1300.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.030

2017-8-13