劉 飛 李姍姍 姜 威 包海波 周廣軍

作者單位：1.黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院 急診內(nèi)科 1610002.黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院 新生兒科 161000

無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸衰竭中的應(yīng)用效果分析

劉 飛1李姍姍2姜 威1包海波1周廣軍1

作者單位：1.黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院 急診內(nèi)科 1610002.黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院 新生兒科 161000

目的探討急性呼吸衰竭運用無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果。方法對2016年1月至2017年1月期間我院收治的114例急性呼吸衰竭患者進行病歷資料回顧性分析，按照患者入院編號奇偶性對患者進行分組，每組57例，對照組患者接受常規(guī)治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上再加入無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果與對照組患者比較，觀察組患者具有較高的治療有效率，數(shù)據(jù)差異有顯著差異，即P<0.05；與對照組患者比較，觀察組患者具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，數(shù)據(jù)差異有明顯差異，P<0.05；同時，兩組的PaCO2，PaO2以及呼吸對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床上給予急性呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療，能夠改善患者的呼吸功能，使治療效果提高。

急性呼吸衰竭 無創(chuàng)正壓通氣

急性呼吸衰竭是比較常見的一種疾病，主要指的是因為諸多因素使肺換氣或通氣功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者不能進行正常氣體交換的一種生理功能紊亂[1]。通氣是臨床上治療急性呼吸衰竭患者的一種有效方法，尤其在急診治療中，通氣對降低病死率和改善病情有著極其重要的意義。因此，本文對無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭的臨床價值進行討論，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 對2016年1月至2017年1月期間我院收治的114例急性呼吸衰竭患者進行病歷資料回顧性分析，按照患者入院編號奇偶性對患者進行分組，每組57例，對照組年齡60～86歲，平均年齡72.5±10.3歲，患者男女比例為35:22，原發(fā)?。郝宰枞苑渭膊?4例、急性肺炎20例、急性呼吸窘迫綜合征13例；觀察組年齡61～87歲，平均年齡72.6±10.5歲，患者男女比例為33:24，原發(fā)?。郝宰枞苑渭膊?2例、急性肺炎21例、急性呼吸窘迫綜合征14例。兩組的基本資料如年齡、原發(fā)病等無可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者接受常規(guī)方法治療，即給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，控制好氧流量，一般為1～3L/min，并且對患者進行維持酸堿平衡、解痙、強心、利尿、降壓、抗感染、平喘以及祛痰等對癥治療。

1.2.2 觀察組：觀察組患者在接受維持酸堿平衡、解痙、強心、利尿、降壓、抗感染、平喘以及祛痰等對癥治療的基礎(chǔ)上，運用無創(chuàng)正壓通氣治療，操作如下：選擇Bird 6400 ST型呼吸機，運用康仁38型血氣分析儀，協(xié)助患者保持半坐臥位或平臥位，將患者的實際情況作為基本依據(jù)，確定經(jīng)口罩或鼻罩通氣，并且選擇大小合適的口面罩或鼻罩，固定于患者面部，掌握好松緊度，以不漏氣為準(zhǔn)，設(shè)置呼吸機工作模式：同步間歇指令+壓力支持通氣，其中潮氣量為10～12ml/kg，使氣道峰壓維持<2.45kPa，設(shè)置壓力支持為0.78～1.18kPa，設(shè)置呼氣末正壓為0.29～0.98kPa，給予患者脈搏血氧飽和度和心電監(jiān)護，并且治療期間，對患者的生命體征變化如心率、呼吸頻率、血壓以及神志等進行嚴密觀察，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，維持血氧飽和度>90%，控制好通氣時間，一般為3～6小時。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對兩組的肺水腫、肺炎、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，并且記錄兩組的血氣分析指標(biāo)，包括二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)以及呼吸等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者的血氣分析指標(biāo)恢復(fù)正常，且臨床癥狀基本消失；②有效：患者的血氣分析指標(biāo)改善明顯，且臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；③無效：臨床癥狀和體征無變化[2]。

2.結(jié)果

2.1 兩組血氣分析指標(biāo)比較 治療后，兩組患者的氣血分析指標(biāo)均有所改善，其中觀察組的呼吸、PaO2以及PaCO2等血氣分析指標(biāo)改善較對照組更明顯，組間對比有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣分析指標(biāo)對比

2.2 兩組治療效果對比 觀察組的治療有效率明顯高于對照組，組間比較有明顯差異(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療期間，對照組出現(xiàn)肺炎2例、肺水腫4例、氣胸2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.04%； 而觀察組出現(xiàn)肺炎1例、肺水腫1例、氣胸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%；組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

3.討論

機械通氣是臨床上治療急性呼吸衰竭的一種有效方法，相比較傳統(tǒng)通氣方法而言，無創(chuàng)正壓通氣不僅能夠改善氣體交換，使呼吸窘迫得到緩解，還能避免氣管插管，使有創(chuàng)氣道誘發(fā)的并發(fā)癥如氣壓傷、感染等減少，從而提高治療效果。無創(chuàng)正壓通氣主要指的是通過面罩、鼻罩連接呼吸機為存在自主呼吸患者提供通氣支持的一種通氣方式，這種方法不需要建立人工氣道，能夠使患者的肺泡通氣量增加，并且利用吸氣與呼氣過程中存在的壓力可以使殘氣量增加，預(yù)防肺泡和氣道萎縮[3]。臨床研究資料表明，無創(chuàng)正壓通氣能夠使呼吸肌做功減少，使呼吸肌疲勞得到改善，并且還能使患者的潮氣量增加，使膈肌運動和肺泡通氣得到改善，延長總呼吸時間和呼氣時間，提高呼吸效率[4]。同時，對于合并重癥肺炎和肺水腫患者，運用無創(chuàng)正壓通氣，還有助于肺水重新分布，使肺泡液體減少，使肺順應(yīng)性得到改善，復(fù)張萎陷的肺泡，對通氣/血液比值失調(diào)進行糾正，改善氧合，從而達到治療目的[5]。此外，無創(chuàng)正壓通氣還具有諸多優(yōu)點如起效快、并發(fā)癥少、無創(chuàng)性、操作簡單等，尤其適合老年患者。本次研究結(jié)果顯示，對照組的有效率為78.95%，低于觀察組的96.49%，并且相比較對照組而言，觀察組并發(fā)癥少、血氣分析指標(biāo)明顯改善，這一結(jié)果與李昌龍[6]等研究報道一致，提示無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭患者效果顯著。

可以看出，臨床上在治療急性呼吸衰竭患者時，適當(dāng)加入無創(chuàng)正壓通氣，不僅可以使患者的呼吸功能得到改善，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，具有一定的推廣價值。

1 黃淵旭.無創(chuàng)正壓通氣(cpAp,Bipap)在急性左心衰合并呼吸衰竭中的療效分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(10):3645-3645.

2 黃立新.無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,30(4):585-586.

3 柏星海.急診無創(chuàng)氣道正壓通氣在呼吸衰竭中的應(yīng)用效果分析[J].內(nèi)科,2015,10(1):34-35,46.

4 葉蕾.無創(chuàng)氣道正壓通氣在呼吸衰竭急診患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(32):92-93.

5 徐非凡.有創(chuàng)和無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(8):128-131.

6 李昌龍,胡小芬,胡雙妹,等.急診無創(chuàng)正壓通氣對急性呼吸衰竭的治療效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(2):180-181.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.029

2017-8-12