趙改書 邸茹杰 孫振學 李新甫 田鑫磊 劉清源 劉 輝

作者單位：武警總醫(yī)院 100089

某部高端體檢人群CT檢查現(xiàn)狀與輻射危害防范

趙改書 邸茹杰※孫振學 李新甫 田鑫磊 劉清源 劉 輝

作者單位：武警總醫(yī)院 100089

目的探討高端體檢人群CT檢查現(xiàn)狀與輻射風險防范。方法通過回顧六年CT檢查數(shù)據(jù)，分析受檢與重復(fù)檢查部位、累計輻射劑量及重復(fù)照射部位陽性變化與受照劑量相關(guān)性。結(jié)果胸部CT最多，其次為冠脈CT成像，兩者占所有CT檢查的91.34%，該兩項檢查所受輻射劑量占到總輻射劑量的96.67%；77.33%的人接受了2次以上某個部位的重復(fù)檢查,CT檢查陽性率與年均累計受照劑量間無統(tǒng)計學意義(t=-0.214，df=114，P=0.831)。接受重復(fù)檢查陽性改變者，中劑量組24人(占70.58%)，低劑量組10人,但檢測陽性率、陰性率在兩組間無統(tǒng)計學意義(Pearsonχ2=0.092，P=0.761)。以75歲為界年齡分組，<75歲和≥75歲組，年均累計受照劑量平均5.63±3.68mSv vs 4.21±3.34mSv，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.358，df=148，P=0.02)。結(jié)論高端體檢人群CT檢查有待進一步規(guī)范和權(quán)衡體檢風險與獲益。

CT 輻射風險 體檢獲益

隨著公眾健康保健意識的不斷增強，現(xiàn)代影像學技術(shù)已廣泛應(yīng)用于體檢與疾病預(yù)防篩查領(lǐng)域,因之而帶來的輻射危害風險日益受到關(guān)注。筆者就某部體檢人群CT檢查應(yīng)用現(xiàn)狀、輻射風險增加的原因及防范策略做一探討。

1.資料與方法

1.1 資料 選取2011年3月至2016年11月間每年定期體檢的150人為研究對象，其中男性121人(占80.67%)，女性29人(占19.33%)，年齡50～91歲，平均年齡69.7±11.5歲，排除病例:住院、慢性支氣管炎和肺癌患者。

1.2 方法 由主管醫(yī)生調(diào)取研究對象近6年的體檢資料，同時通過醫(yī)院PACS收集采集相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)其受照部位、頻次等評估受檢者接受的年劑量以及累計輻射劑量；分析受檢者重復(fù)照射部位有效率及受照劑量。CT輻射劑量根據(jù)接受檢查所給條件，不同部位每次照射劑量按如下計算：胸部CT 7mSv，冠脈CT12mSv，四肢(肘、膝、踝關(guān)節(jié))CT 0.6mSv，腹部CT 10mSv，頭顱CT 2mSv，PETCT 14mSv，分別根據(jù)年有效劑量和累積有效劑量水平分組：低輻射組(<3mSv)，中度輻射組(3～20mSv)，高度輻射組(≥20mSv)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18軟件建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)；本研究分類變量資料以百分比表示；不同性別、不同年齡組及檢查陽性陰性組間年均累計受照劑量比較采用t檢驗，α=0.05；不同受照劑量組間性別、年齡和陽性率的比較采用χ2檢驗，α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 CT檢查部位、次數(shù)與受照劑量 六年累計接受CT檢查543次，年均90.5次，人均3.6次。年人均接受CT檢查0.6次；檢查的部位以胸部CT最多，占74.03%(402/543),其次為冠脈成像94次(占17.31%)。同一個體每年接受2～3個部位CT檢查的累計87人次，占19.29%，以胸部CT+冠脈CT成像為主(占63.2%)(表1)。六年CT累計受照劑量4077.60mSv，年均679.60mSv，人均累計27.18mSv，年均人受照劑量4.53mSv。其中，胸部CT檢查累計受照劑量人均18.76mSv，占CT檢查全部受照劑量的69.01%(表2)

表1 2011-2016年體檢人員接受CT檢查部位與次數(shù)

表2 2011-2016年體檢人員接受CT檢查輻射劑量(mSv)

2.2 CT重復(fù)檢查結(jié)果 6年間，接受2次以上同部位的重復(fù)檢查116人，復(fù)查陽性率為29.31%，胸部CT檢查陽性率28.70%(33/115)。

2.3 檢查結(jié)果陽性率與受照劑量相關(guān)性分析 數(shù)據(jù)分析顯示，CT檢查陽性率與年均累計受照劑量間無統(tǒng)計學意義(t=-0.214，df=114，P=0.831)。接受重復(fù)檢查陽性改變者，中劑量組24人(占70.58%)，低劑量組10人,但檢測陽性率、陰性率在兩組間無統(tǒng)計學意義(Pearsonχ2=0.092，P=0.761)。

2.4 受照劑量與年齡相關(guān)性分析 數(shù)據(jù)分析顯示，年齡與年均累計受照劑量無相關(guān)性。以75歲年齡為界分為兩組(<75歲和≥75歲)，<75歲94人，年均累計受照劑量平均5.43±3.68mSv，≥75歲56人，年均累計受照劑量平均4.19±3.34mSv，兩組間年均累計受照劑量差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.358，df=148，P=0.02)。

3.討論

干部保健對象作為一個特殊的群體[1],其健康狀況歷來受到各級的高度重視，近年來更是將胸部CT列入新增體檢項目之一。筆者回顧性調(diào)查顯示，所有研究對象六年CT累計受照劑量4077.60mSv，其中胸部CT與冠脈成像CT占所有CT檢查的91.34%，輻射劑量占到總輻射劑量的96.67%，其中胸部CT重復(fù)檢查最多，累計受照劑量人均18.76mSv，但胸部CT檢查陽性率(指原有的陳舊性病灶發(fā)生改變或發(fā)現(xiàn)良性微小結(jié)節(jié))僅為28.70%,且中劑量組與低劑量組比較差異無顯著性。放射性風險雖因人而異，有報道[2]，累積的CT輻射劑量可提高人群中患癌癥的基線水平，大部分患者射線誘發(fā)腫瘤的風險較低，少部分患者由于頻繁的CT掃描患腫瘤的潛在風險較高。提示我們本組對象可能有人受到了過度檢查，CT檢查的風險可能超過體檢受益，我們應(yīng)該減少風險多于受益的重復(fù)檢查?！皩τ卺t(yī)生和患者來說，應(yīng)該意識到即使是診斷性的影像學檢查，也會造成DNA損傷和細胞凋亡，所以，我們應(yīng)該堅持減量策略[3]。”但本組尤其接受重復(fù)檢查的陽性組受檢者存在樣本例數(shù)較少的局限，有待進一步探討。

本研究顯示，50～74歲人群年均累計受照劑量平均值高于75～91歲人群，且差異具有統(tǒng)計學意義，說明年齡較輕一組接受了更多次數(shù)的重復(fù)檢查，由于年輕人較老年人對射線敏感，女性較男性敏感[4]，提示年齡較小一組的受檢者可能存在較高輻射風險，更應(yīng)該引起關(guān)注；但本組未發(fā)現(xiàn)性別間差異顯著性，可能與女性所占比例較低有關(guān)。

近年來對于低劑量CT用于疾病診斷與篩查的研究遍布身體各個部位，LDCT肺癌篩查的研究最多。Bach[5]等分析LDCT篩查風險與獲益時指出，估計3年篩查的累積輻射量可達8mSv，并且每2500人中就有1人因篩查輻射死亡，但平均每篩查310人就可阻止1例肺癌造成的死亡，所以相較于輻射造成的風險，為期3年的肺癌篩查所獲得的收益要大得多。若每年進行LDCT檢查，經(jīng)過10～20年輻射的風險將會大于收益。筆者在本組受檢者中，發(fā)現(xiàn)胸部CT檢查人均0.6次/年,且低劑量CT檢查在該組群體中沒有良好的應(yīng)用，多采取“標準化”檢查，大大減少了體檢受益而增加了輻射風險。

為此，針對高端體檢人群實際，提出如下策略，以降低CT輻射劑量與致癌風險[6]。①合理使用CT檢查。首先平衡CT檢查的風險與獲益，遵循必需的原則，減少不必要的輻射檢查。優(yōu)先考慮非輻射或輻射危害小的檢查方法，如超聲、MRI等；對于疾病的早期篩查，如肺癌應(yīng)遵循中華醫(yī)學會放射學分會最新推出的“低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識[7]”，區(qū)分高危人群、選擇低劑量CT檢查。避免盲目采用薄層CT掃描或因防御性醫(yī)療行為實行不必要的檢查；避免濫用CT作疾病篩查。其次，追蹤檢查要有的放矢，盡量減少CT檢查的次數(shù)。建立卡片登記制度，跟蹤和記錄被檢者CT檢查的結(jié)果，避免重復(fù)檢查。②優(yōu)化檢查方案與方法，降低輻射劑量。檢查前與影像醫(yī)師溝通，取得掃描技師的配合，發(fā)揮掃描技師的創(chuàng)新精神，限制每一次掃描相關(guān)的輻射劑量。根據(jù)服務(wù)對象的身體條件和檢查目的，制定個體化、最優(yōu)化的掃描方案，以最小輻射劑量取得臨床診斷所需圖象。③回歸臨床基本功，詳細詢問病史，重視體格檢查，篩查要進行危險分層。美國放射學家說，沒有什么可以替代觀察、觸摸患者以及和患者面對面的交談；我們總是太多地依賴昂貴的檢查來確定我們已經(jīng)知道的情況。不要出于好奇或者害怕而進行檢查，只有這些檢查可以改變患者的治療計劃時才是真正必要的[8]。④在考慮處方CT檢查時，醫(yī)師應(yīng)該仔細考慮每次CT掃描所帶來的風險與益處，并將相關(guān)輻射危險告知患者。

1 秦忠智.干部保健工作的規(guī)范化管理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(21):137-137.

2 SODICKSON A,BAEYENS PF,ANDRIOLE KP,et al.Recurrent CT,cumulative radiation exposure,and associated radiation-induced cancer risks from CT of adults[J].Radiology,2009,251(1):175-184.

3 Patricia Nguyen Michael O’Riordan.DNA and Cellular Damage Observed Following Cardiac CT Scans.Heartwire from Medscape.http://www.Medscape.com/viewarticle/848496.

4 崔燕海，楊向太，鄭君惠.心臟放射影像檢查的收益與危害[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012，27(12):76-78.

5 BACH PB,MIRKIN JN,OLIVER TK,et al.Benefits and harms of CT screening for lung cancer:a systematic review[J].JAMA,2012,307(22):2418-2429.

6 白金城,遲紅衛(wèi),王淑萍,等.CT重復(fù)檢查情況及輻射劑量研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2017,38(1):94-96,100.

7 中華醫(yī)學會放射學分會心胸學組.低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識[J].中華放射學雜志,2015,49(5):328-335.

8 B.J.Wood，S.D.Wood編著，傅強主譯.放射學[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2001：15.

※通訊作者：邸茹杰，醫(yī)學碩士，主任醫(yī)師。現(xiàn)為武警總醫(yī)院首保臨床部副主任，機關(guān)門診部保健科主任。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.022

2017-8-9