范書杰

作者單位：黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院 急診內(nèi)科 161000

膽堿酯酶抑制劑對老年帕金森患者高級認知功能的影響

范書杰

作者單位：黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院 急診內(nèi)科 161000

目的探究采用膽堿酯酶抑制劑聯(lián)合抗精神病藥對老年帕金森病患者高級認知功能的影響。方法選取本院2016年6月至2017年6月收治的64例存在認知功能障礙的帕金森患者，以抽簽的方式分為2組，對照組采用抗精神病藥物治療，觀察組患者采用抗精神病藥聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑治療，并對兩組患者的Hoehn-Yahr分期、血漿Hcy、PRL水平、記憶功能MoCA與MMSE評分進行對比。結(jié)果兩組患者治療后Hoehn-Yahr分期都比治療前降低，且觀察組降低程度高于對照組(P<0.05)；兩組患者治療后血漿Hcy與PRL水平均比治療前有所改善，且觀察組的改善程度高于對照組(P<0.05)；兩組患者治療后記憶功能MoCA與MMSE評分都一定提高，且觀察組提高程度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論老年帕金森病患者采用膽堿酯酶抑制劑聯(lián)合抗精神病藥治療，可使患者的高級認知功能障礙情況顯著改善，還可以改善患者的病情。

膽堿酯酶抑制劑 抗精神病藥 老年帕金森 高級認知功能

帕金森病作為一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，通常在超過65歲的老年人中發(fā)病，伴隨我國人口老齡化問題的加劇，帕金森病的發(fā)病率越來越高。此病的常見非運動癥狀包括認知障礙等，認知障礙在帕金森晚期具有較高的發(fā)病率，會對患者的日常生活能力帶來嚴重威脅[1]。所以，合并認知功能障礙的帕金森患者也叫作帕金森病癡呆，此病會給患者及其家屬巨大的心理負擔(dān)與經(jīng)濟負擔(dān)。最近幾年，針對帕金森病患者認知功能障礙改善的治療受到本領(lǐng)域充分重視。相關(guān)研究顯示：膽堿酯酶抑制劑對帕金森病高級認知障礙的治療具有積極影響[2]。本研究探究了膽堿酯酶抑制劑對老年帕金森病患者高級認知功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取的64例存在認知功能障礙的帕金森病患者均來自于本院2016年6月至2017年6月期間，以抽簽的方式分為2組，對照組28例患者中，有男性18例，女性10例，年齡60～85歲，平均年齡65.38±7.69歲。觀察組36例患者中，有男性21例，女性10例，年齡60～83歲，平均年齡66.54±8.91歲。兩組在性別等基本資料方面的對比(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用多巴絲肼片(上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930198)75mg口服治療，每天2次；鹽酸美金剛片(德國H.Lundbeck A/S，注冊證號：H20120548)5mg口服治療，每天1次。觀察組：在與對照組相同用藥的基礎(chǔ)上，采用10mg鹽酸多奈哌齊片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030472)口服治療，每天1次。兩組均持續(xù)治療12周。

1.3 觀察項目 ①對比觀察兩組患者治療前后Hoehn-Yahr分期；②對比兩組患者治療血漿Hcy與PRL水平；③對比兩組患者治療前后記憶功能MoCA與MMSE評分。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) ①病情Hoehn-Yahr分期評估主要包括五級，早期小于等于2.5級，中晚期大于2.5級；②血漿Hcy、PRL水平檢測方法，選擇外周靜脈血，進行血清分離，借助酶免疫測定法予以檢測；③記憶功能MoCA包括記憶、語言以及執(zhí)行能力等，滿分30分，正常表示得分超過26分；MMSE評分主要內(nèi)容有記憶力、計算力以及定向力等，滿分30分，正常表示得分超過27分。

2.結(jié)果

2.1 兩組Hoehn-Yahr分期評估對比 兩組患者治療后組Hoehn-Yahr分期都比治療前降低，且觀察組降低程度高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組Hoehn-Yahr分期評估

2.2 兩組血漿Hcy與PRL水平對比 兩組患者治療后血漿Hcy與PRL水平均比治療前有所改善，且觀察組的改善程度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組血漿Hcy與PRL水平

注：Hcy表示同型半胱氨酸；PRL 表示催乳素。

2.3 兩組記憶功能MoCA與MMSE評分對比 兩組患者治療后記憶功能MoCA與MMSE評分都一定提高，且觀察組提高程度高于對照組(P<0.05)。如表3。

表3 對比兩組記憶功能MoCA與MMSE評分

注：MoCA表示蒙特利爾認知評估量表；MMSE表示簡易智能狀態(tài)檢查量表。

3.討論

帕金森病的發(fā)病率越來越高，本病對患者的生活質(zhì)量造成直接影響。臨床上認為帕金森病引發(fā)的高級認知功能障礙和乙酰膽堿遞質(zhì)與多巴胺遞質(zhì)的下降具有相關(guān)性[3]。

Hcy屬于含硫氨基酸，屬于甲硫氨酸脫甲基的一種代謝產(chǎn)物。正常人血漿Hcy濃度在5～15μmol/L范圍內(nèi)，Hcy水平的升高會導(dǎo)致認知缺損與癡呆，特別是在其水平超過14μmol/L時，癡呆的危險性會顯著增加。PRL是下丘腦-垂體-性腺軸分泌的一種內(nèi)分泌激素，受到下丘腦多巴胺能神經(jīng)元的支配，其水平下降時，會使多巴胺能神經(jīng)元活動明顯提高，帕金森病患者的認知功能損害越嚴重，PRL水平越低。MoCA與MMSE量表都是評定認知功能異常的工具，主要包括執(zhí)行功能、語言等，信效度、可行性與靈敏度均較強，包括的認知領(lǐng)域單位較廣，因此其可以對認知功能障礙予以早期篩查。

鹽酸多奈哌齊屬于常見的膽堿酯酶抑制劑，能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)中的乙酰膽堿的降解進行有選擇性地抑制，使神經(jīng)細胞突觸間隙濃度明顯增加，進而對神經(jīng)予以保護，使患者病情充分改善。相關(guān)研究表明：聯(lián)合膽堿酯酶對老年帕金森的治療可使患者的病情明顯改善，安全性較高[4]。

本研究結(jié)果表明：觀察組患者治療后的Hoehn-Yahr分期、血漿Hcy、PRL水平、記憶功能MoCA與MMSE評分均優(yōu)于對照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致，對老年帕金森病患者采用膽堿酯酶抑制劑聯(lián)合治療，可使患者的高級認知功能障礙充分改善，緩解病情。

1 段麗.老年帕金森患者與傷害避免性關(guān)系的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18(7)：675-676.

2 閆俊娟，崔永華.北京安定醫(yī)院住院兒童青少年精神疾病患者抗精神病藥臨床使用情況分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2017，27(1)：15-18.

3 金青.奧拉西坦聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑對腦梗死后認知功能障礙效果觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27(2)：121-123.

4 張光妍，陳文榮，凌亞興，等.膽堿酯酶抑制劑聯(lián)合抗精神病藥對老年帕金森患者高級認知功能的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14(6)：718-720.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.019

2017-9-15