孟慶榮

作者單位：山東省蘭陵縣人民醫(yī)院 婦科 277799

甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏治療老年陰道炎的療效觀察

孟慶榮

作者單位：山東省蘭陵縣人民醫(yī)院 婦科 277799

目的探討甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏應用于老年陰道炎的療效。方法將76例老年陰道炎患者分為對照組(n=36)與觀察組(n=40)，對照組給予甲硝唑栓治療，觀察組給予甲硝唑栓聯(lián)合雌激素軟膏治療，比較兩組治療有效率、激素水平及臨床癥狀。結(jié)果對照組治療總有效率為69.44%，觀察組的治療總有效率為90.00%，明顯低于對照組(P<0.05)；治療后觀察組陰道灼熱、陰道疼痛及陰道分泌物增多等癥狀較對照組明顯改善(P<0.05)；治療后兩組血清促卵泡生成素(FSH)水平降低，血清雌二醇(E2)水平升高，且觀察組改善更為明顯(P<0.05)。結(jié)論甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏治療老年陰道炎療效佳，患者臨床癥狀與激素水平均得以改善。

陰道炎 甲硝唑 雌激素 老年

老年性陰道炎多源于絕經(jīng)前后陰道局部抵抗力低下、致病菌感染所致，臨床中以外陰瘙癢、灼痛及分泌物增多為主要表現(xiàn)[1，2]。目前臨床多采用甲硝唑治療老年性陰道炎，但甲硝唑栓的耐藥性隨著抗生素濫用率升高而升高，單獨使用的療效越來越不理想[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn)，甲硝唑栓聯(lián)合雌激素軟膏能增加療效。本研究旨在探討甲硝唑栓聯(lián)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年1月臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院收治的老年陰道炎患者76例，均自然絕經(jīng)1年以上。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組。對照組36例，年齡55～78歲，平均年齡62.1±4.0歲；絕經(jīng)1.2～22.3年，平均12.8±3.9年；患病3～10年，平均6.3±1.4年；輕度陰道炎22例，中度陰道炎10例，重度陰道炎4例。觀察組40例，年齡54～80歲，平均年齡63.2±4.3歲；絕經(jīng)2.0～23.0年，平均12.5±3.8年；患病3～10年，平均6.4±1.4年；輕度陰道炎24例，中度陰道炎12例，重度陰道炎4例。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可用于結(jié)果數(shù)據(jù)的比對。

1.2 方法 對照組給予單純的甲硝唑栓(成都第一藥業(yè)有限公司，國藥準字H51023193)治療，每天1粒，睡前采用送藥器將藥物推入陰道，使藥物到達后穹隆部位。觀察組給予甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏(Wyeth Canada公司，國藥準字J20090033)治療，雌激素軟膏0.5～2.0g/d，于睡前用送藥器將藥物推入陰道。兩組均持續(xù)治療1個月，治療期間禁用其他抗生素藥物，禁止性生活。

1.3 觀察指標 ①觀察比較兩組的療效，顯效：各臨床癥狀基本消失，陰道分泌物檢查正常，陰道pH值<4.5；有效：各臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，陰道分泌物檢查陰性，陰道pH值介于4.5～5.0之間；無效：各臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，陰道pH值>5.0?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組治療前后血清雌二醇(E2)與血清促卵泡生成素(FSH)的變化。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效 對照組顯效15例(41.67%)，有效10例(27.78%)，無效11例(30.56%)，總有效率為69.44%；觀察組顯效25例(62.50%)，有效11例(27.50%)，無效4例(10.0%)，總有效率為90.00%，明顯高于對照組的總有效率，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 臨床癥狀比較 治療后，兩組臨床癥狀均明顯改善，且觀察組癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較[n(%)]

2.3 性激素水平比較 治療前，兩組FSH與E2水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FSH水平均降低，E2水平均升高，且觀察組的激素水平改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組FSH與E2水平變化情況

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3.討論

老年陰道炎發(fā)病是因為絕經(jīng)后婦女的卵巢功能衰退，雌激素水平降低，使得陰道壁萎縮、陰道黏膜變薄、陰道pH值升高，導致陰道防御功能下降，陰道及周圍器官因細菌的入侵發(fā)生炎癥性變化[5]。除此之外，個人不良衛(wèi)生習慣、營養(yǎng)不足及盆腔放化療后均可引起該病的發(fā)生。目前臨床將治療重點放在提高雌激素水平、改善陰道微生態(tài)環(huán)境上。甲硝唑栓屬于硝基咪唑衍生物，干擾厭氧菌的生長繁殖，最終導致細菌死亡，另外殺滅滴蟲效果顯著[6]。但甲硝唑栓不能使萎縮的陰道黏膜細胞增生，無法起到根治性療效。結(jié)合雌激素軟膏中的雌性激素均從天然物質(zhì)中提取而出，藥物性質(zhì)與內(nèi)源性雌激素相似。陰道沖洗干凈后直接陰道給藥，可減少子宮內(nèi)膜增殖，且不會對患者肝臟造成損害[8]。但由于陰道炎經(jīng)常反復發(fā)作，若長期大量補充雌激素，很有可能會導致子宮內(nèi)膜炎或乳腺癌的發(fā)生[9]，故單獨使用這兩種藥物的作用都不理想。

本研究將甲硝唑栓與雌激素軟膏聯(lián)合應用于老年陰道炎患者，效果理想。對照組僅給予甲硝唑栓，觀察組在此基礎上給予結(jié)合雌激素軟膏，結(jié)果證實觀察組的治療總效率明顯高于對照組。甲硝唑栓可有效殺滅厭氧病原菌，促進陰道黏膜盡快修復；結(jié)合雌激素軟膏降低了陰道pH值，增強陰道潤滑性及有效緩解陰道炎性分泌物多與黏膜損傷，兩者起到協(xié)同作用。用藥后，觀察組的臨床癥狀改善情況更加，考慮原因為雌激素軟膏加快了陰道上皮細胞的增生速度，受損的陰道黏膜組織短期內(nèi)愈合，陰道抵抗疾病的能力增強。絕經(jīng)婦女卵巢衰退的征象是卵泡對FSH的敏感性降低，F(xiàn)SH水平升高，而FSH升高則抑制E2的分泌[10]。本研究結(jié)果表明，治療后兩組的FSH與E2水平均明顯改善，且觀察組改善更為明顯，與張群華等[11]研究結(jié)果一致。這是因為雌激素軟膏中的雌激素為水溶性，陰道用藥時通過黏膜吸收入血，故E2水平更高，F(xiàn)SH水平更低。

綜上所述，老年陰道炎患者病情與體內(nèi)雌激素水平下降直接相關(guān)。甲硝唑栓聯(lián)合雌激素軟膏能既改善了陰道微生態(tài)環(huán)境，又適當補充了雌激素，具有較高的臨床治療價值。

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2 胡笑玲.小劑量雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓治療老年陰道炎療效觀察[J].中國藥師,2016,19(8):1526-1528.

3 DRUYTS E,THORLUND K,HUMPHREYS S,et al.Interpreting discordant indirect and multiple treatment comparison meta-analyses:an evaluation of direct acting antivirals for chronic hepatitis C infection[J].Clin Epidemiol,2013,5:173-183.

4 鄧惠冰.不同方法治療老年性陰道炎的臨床效果評價研究[J].人人健康,2016(20).

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6 郭慶玲.維生素E與甲硝唑聯(lián)合治療老年性陰道炎的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(7):92-93.

7 胡慧敏.婦科外洗方聯(lián)合護理干預治療老年陰道炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2016,18(6):106-108.

8 廖育新,劉靜,黃瑞蓮,等.乳酸桿菌活菌劑治療老年性陰道炎臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學,2015,26(1):131-132,133.

9 毛秀珍,趙黎華,黃海燕,等.不同方法治療絕經(jīng)后老年性陰道炎的療效比較[J].實用老年醫(yī)學,2015,29(8):635-638.

10 周麗.結(jié)合雌激素外用聯(lián)合中藥內(nèi)服治療老年女性陰道炎58例臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13):184-185,192.

11 張群華,吳小菲,曹樹華.復方甲硝唑栓聯(lián)合倍美力軟膏治療老年性陰道炎的臨床研究[J].中國性科學,2014,23(5):49-51.

ApplicationofMetronidazoleSuppositorycombinedwithConjugatedEstrogensCreaminthetreatmentofelderlypatientswithvaginitis

(MENGQingrong.

Departmentofgynecology,People’shospitalofLanling,Lanling277799,China.)

ObjectivesTo explore the clinical efficacy of Metronidazole Suppository combined with Conjugated Estrogens Cream in the treatment of elderly patients with vaginitis.MethodsA total of 76 elderly patients with vaginitis were randomly divided into control group (n=36) treated with Metronidazole Suppository and observation group (n=40) with Metronidazole Suppository combined with Conjugated Estrogens Cream.Therapeutic response rate (RR),hormonal levels and clinical symptoms were compared between two groups.ResultsThe total RR was 69.44% in control group,evidently lower than the 90.00% in observation group,and there was significant difference (P<0.05).After treatment,the symptoms like vaginal burning sensation,vaginal pain and increase of vaginal secretas were improved more significantly in observation group than that in control group (P<0.05).After treatment,the levels of serum follicle-stimulating hormone (FSH) and estradiol (E2) increased markedly in both groups,which were improved more significantly in observation group than that in control group (P<0.05).ConclusionMetronidazole Suppository combined with Conjugated Estrogens Cream has excellent clinical efficacy in the treatment of elderly patients with vaginitis,and can also improve their clinical symptoms and hormonal levels.

vaginitis, Metronidazole, estrogen, the elderly

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.017

2017-8-11