申風(fēng)娟 張會聰 楊文文 秦福芳

作者單位：河南省鄭州人民醫(yī)院 特需科 450000

老年人同型半胱氨酸水平及危險因素分析

申風(fēng)娟 張會聰 楊文文 秦福芳※

作者單位：河南省鄭州人民醫(yī)院 特需科 450000

目的了解鄭州市老年人群同型半胱氨酸水平及危險因素。方法統(tǒng)計2014年1月至2015年12月期間鄭州人民醫(yī)院收治的60歲以上老年患者，將其分為高同型半胱氨酸血癥組及同型半胱氨酸正常對照組，采用SPSS 17.0軟件分析其同型半胱氨酸水平及相關(guān)危險因素。結(jié)果340例老年患者中，高同型半胱氨酸血癥檢出率45.88%，其中男性、年齡、糖化血紅蛋白、右頸動脈內(nèi)膜厚度、血尿酸在高同型半胱氨酸血癥組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。高同型半胱氨酸血癥組中冠心病及頸部血管斑塊檢出率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示年齡、男性、血尿酸為高同型半胱氨酸血癥的危險因素。結(jié)論年齡、男性、血尿酸是高同型半胱氨酸血癥的相關(guān)因素。

同型半胱氨酸 老年人群 危險因素

同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)[1]是一種含硫氨基酸，是人體必需氨基酸蛋氨酸的一種代謝產(chǎn)物。McCully[2]于1969年發(fā)現(xiàn)全身動脈粥樣硬化可能與高胱氨酸尿癥有關(guān)，并最先提出高Hcy血癥可能是動脈粥樣硬化重要的致病因素。大量的研究報告顯示高Hcy可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)異常，促使動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生[3]。本文以鄭州人民醫(yī)院住院的老年患者為研究對象，探討其同型半胱氨酸與年齡、性別、尿酸、血糖、血脂等因素的相關(guān)性，旨在為老年心腦血管疾病的預(yù)防和治療提供依據(jù)。

1.資料和方法

1.1 資料 本研究收集了鄭州人民醫(yī)院收治的2014～2015年間行同型半胱氨酸檢查的老年患者900例，根據(jù)年齡、病史、檢查結(jié)果等排除患有嚴重肝腎疾病、多器官功能衰竭、惡性腫瘤消耗狀態(tài)、精神障礙者等，篩選出60歲以上患者340例作為研究對象，回顧分析影響同型半胱氨酸的相關(guān)危險因素。

1.2 研究方法 ①查閱病歷記錄患者年齡、性別、血壓、相關(guān)疾病(冠心病、高血壓病、糖尿病)；②記錄患者的清晨空腹血糖、糖化血紅蛋白、血尿酸、Hcy、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、右頸動脈內(nèi)膜中層厚度等；③根據(jù)同型半胱氨酸值將研究對象分為高同型半胱氨酸血癥組及同型半胱氨酸正常對照組。

1.3 Hcy診斷標準 依據(jù)中國心腦血管病防治指南將Hcy<15μmol/L定義為Hcy正常，Hcy≥15μmol/L定義為高Hcy血癥[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料間采用均數(shù)±標準差表示，組間計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗，多樣本率的比較使用χ2檢驗。采用Logistic回歸模型分析并篩選出高同型半胱氨酸血癥的危險因素，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料的基本特征 340例老年患者中高同型半胱氨酸血癥檢出率為45.88%，其中男性、年齡、糖化血紅蛋白、血尿酸、右頸動脈內(nèi)膜中層厚度在高同型半胱氨酸血癥組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 高Hcy組與對照組一般情況比較

2.2 兩組間相關(guān)并發(fā)癥的比較 冠心病、糖尿病、頸部血管斑塊在高同型半胱氨酸血癥組檢出率分別為79.35%，50.00%，82.69%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 高Hcy組與對照組相關(guān)并發(fā)癥的比較[%(n)]

2.3 老年人群發(fā)生高Hcy血癥相關(guān)危險多因素logistic分析 將性別、年齡、糖化血紅蛋白、血尿酸納入Logistic回歸模型，進一步證實高齡、男性、血尿酸升高是發(fā)生高同型半胱氨酸血癥的危險因素(見表3)。

表3 高Hcy組相關(guān)危險多因素logistic分析

3.討論

高Hcy血癥是心血管疾病的獨立危險因素[5，6]。張秀洲[7]等對150例老年冠心病患者血Hcy進行研究，發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮細胞中Hcy蓄積時血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致動脈粥樣硬化。Dietrich[8]等通過對2499例健康受試者進行研究，發(fā)現(xiàn)在高Hcy受試者中頸動脈內(nèi)膜中層厚度明顯高于其他人群。本研究中，高Hcy血癥組冠心病及頸部血管斑塊檢出率明顯高于對照組，這與Sharma[9]等研究的高Hcy血癥與頸動脈硬化及心血管疾病的發(fā)生關(guān)系密切這一結(jié)果基本一致。Stankovic[10，11]等研究表明高Hcy血癥是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的獨立危險因素，與心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。2002年的一項關(guān)于Hcy的meta分析表明，血Hcy每升高3μmol/L，心肌缺血及腦卒中的發(fā)生率升高11%，19%[12]。

我國自2000年進入老齡型社會，截至到2014年底60歲以上老年人口數(shù)量高達2.12億，約為總?cè)丝跀?shù)量的15.5%。本研究就老年Hcy水平及危險因素進行研究發(fā)現(xiàn)，男性、高齡是高Hcy血癥的危險因素，這與劉璐璐等[13，14]報道的高Hcy血癥組中男性檢出率高于女性，且高Hcy血癥隨年齡的增加檢出率增加相一致。男性高Hcy血癥檢出率高于女性，原因可能與男性吸煙、飲酒等生活習(xí)慣有關(guān)，長期酗酒可導(dǎo)致維生素B12、葉酸的胃腸道吸收功能障礙，而維生素B12、葉酸是參與Hcy代謝的重要輔助因子，缺乏維生素B12、葉酸可導(dǎo)致高Hcy血癥[15]。吸煙亦可影響葉酸攝入，出現(xiàn)高Hcy 血癥[16]。本研究人群為老年人，高Hcy血癥檢出率較高，考慮可能與Hcy代謝相關(guān)酶活性隨年齡降低有關(guān)。尿酸是嘌呤代謝產(chǎn)物，血尿酸增高亦可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，本研究顯示血尿酸升高是高Hcy血癥的危險因素，但Hcy與尿酸的相互作用機制目前尚不明確。

老年心腦血管疾病以其高發(fā)病率、致死率、致殘率等特點，已經(jīng)成為全球性的健康問題，嚴重威脅著人們的健康。本研究顯示，男性、年齡、血尿酸升高是高Hcy血癥的危險因素。對于老年人群，特別是高齡、男性、高尿酸血癥者，應(yīng)篩查血Hcy，及早干預(yù)，以達到減少心腦血管疾病的發(fā)生，提高老年人生活質(zhì)量的目的。

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Analysisofhomocysteinelevelsandriskfactorsintheelderly

(SHENFengjuan,ZHANGHuicong,YANGWenwen,QINFufang.

SpecialWards,People’sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450000,China.)

ObjectivesTo study the homocysteine levels and risk factors in the elderly population in Zhengzhou.MethodsPatients over the age of 60 years old were retrospectively studied in People’s Hospital of Zhengzhou from January 2014 to December 2015,and the patients will be divided into the high homocysteine group and control group.Software of SPSS 17.0 was used to analyze the homocysteine levels and risk factors.Results340 cases of elderly patients were included and high homocysteine detection rate was 45.88%.Male,age,glycosylated hemoglobin,right carotid intima-media thickness and serum uric acid in the hyperhomocysteinemia group were significantly higher than the control group and the difference was statistically significant (P<0.05).The detection rate of coronary heart disease and carotid plaque in the hyperhomocysteinemia group were significantly higher than that in the control group and the difference was statistically significant (P<0.05).Logistic regression analysis showed that age,male,and serum uric acid were the risk factors of homocysteine.ConclusionAge,male,and serum uric acid were the risk factors of homocysteine.

Homocysteine, elderly population, risk factors

※為通訊作者

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.015

2017-8-28