劉建英

作者單位：天津市黃河醫(yī)院 300000

腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)及發(fā)病因素

劉建英

作者單位：天津市黃河醫(yī)院 300000

目的探討腦卒中后癲癇患者的發(fā)病臨床特點(diǎn)以及誘發(fā)疾病的主要危險(xiǎn)因素。方法自我院接診腦卒中患者中選取45例合并癲癇的患者與45例未合并癲癇的患者，對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果卒中后癲癇患者神經(jīng)功能缺損、癲癇發(fā)作次數(shù)、癲癇分類(lèi)、發(fā)作時(shí)間以及病灶部位均有差異(P<0.05)；癲癇組與對(duì)照組比較，病灶部位、病灶范圍、腦卒中類(lèi)型均存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論腦卒中后癲癇患者多表現(xiàn)為神經(jīng)功能中度缺損、單次發(fā)作、運(yùn)動(dòng)性大發(fā)作、遲發(fā)性癲癇以及皮層病灶繼發(fā)癲癇，病灶部位、病灶范圍、腦卒中類(lèi)型均為該病誘發(fā)因素。

腦卒中 癲癇 臨床特點(diǎn) 發(fā)病因素

腦卒中主要是指出血性卒中以及缺血性卒中，是神經(jīng)內(nèi)科非常多見(jiàn)的臨床疾病，其具有較高致死率和致殘率，患者一旦患病，其生活質(zhì)量會(huì)受到非常嚴(yán)重的影響。其中部分腦卒中患者在發(fā)病后會(huì)繼發(fā)癲癇，這不僅會(huì)給腦卒中的治療帶來(lái)影響，同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重干擾腦卒中患者的康復(fù)，甚至還可能致使其生命遭到威脅，給患者個(gè)人和家庭帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)。為此，進(jìn)一步掌握該病的發(fā)病規(guī)律，對(duì)該病的臨床治療具有重要意義[1]。本研究擬對(duì)我院接診的腦卒中后癲癇患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，探討其發(fā)作的臨床特點(diǎn)及誘發(fā)因素，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 我院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月1日至2013年1月12日共接診的腦卒中患者880例，其中45例患者繼發(fā)癲癇，所有患者均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì)所擬定的各種類(lèi)型腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]，同時(shí)經(jīng)MRI或者CT證實(shí)；在卒中發(fā)病前均無(wú)癲癇病史，在發(fā)病后出現(xiàn)2次及以上癲癇癥狀。其中女性22例，男性23例，年齡為35～92歲，平均年齡為75歲。另從同期腦卒中未合并癲癇的患者中選取45例作為對(duì)照組，其中女性23例，男性22例，年齡為36～89歲，平均年齡為76歲。兩組一般資料逐項(xiàng)對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床特點(diǎn)：①癲癇發(fā)作次數(shù)：發(fā)作次數(shù)達(dá)到2次及以上即為反復(fù)發(fā)作；發(fā)作次數(shù)為1次即為單詞發(fā)作；②神經(jīng)功能缺損：根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS評(píng)分)對(duì)患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行測(cè)評(píng)：NIHSS評(píng)分達(dá)到20分及以上即為重度神經(jīng)功能缺損；NIHSS評(píng)分為11～19分即為中度神經(jīng)功能缺損；NIHSS評(píng)分為10分及以下即為輕度神經(jīng)功能缺損；③發(fā)作時(shí)間：發(fā)病后2周后出現(xiàn)癲癇即為遲發(fā)型癲癇；發(fā)病后2周內(nèi)出現(xiàn)癲癇即為早發(fā)性癲癇；④癲癇分類(lèi)：癲癇運(yùn)動(dòng)性大發(fā)作、小發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作與單純局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作；⑤病灶部位：皮層下與皮層梗死。

1.2.2 誘發(fā)因素：對(duì)患者合并癥、病灶范圍、腦卒中類(lèi)型、生活習(xí)慣等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

2.結(jié)果

2.1 45例腦卒中后癲癇患者的臨床特點(diǎn) 45例患者中，13例神經(jīng)功能重度缺損(28.89%)，25例神經(jīng)功能中度缺損(55.56%)，7例神經(jīng)功能輕度缺損(15.56%)；13例癲癇反復(fù)發(fā)作(28.89%)，32例癲癇單次發(fā)作(71.11%)；2例癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(6.25%)，14例癲癇單純局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(31.11%)，27例癲癇運(yùn)動(dòng)性大發(fā)作(60.00%)，2例癲癇小發(fā)作(4.44%)；15例為早發(fā)性癲癇(33.33%)，30例為遲發(fā)性癲癇(66.67%)；30例皮層病灶繼發(fā)癲癇(66.67%)，15例皮層下病灶繼發(fā)癲癇(33.33%)。神經(jīng)功能缺損、癲癇發(fā)作次數(shù)、癲癇分類(lèi)、發(fā)作時(shí)間以及病灶部位均有差異(P<0.05)。

2.2 腦卒中后癲癇的誘發(fā)因素 腦卒中后合并癲癇疾病組患者與未合并癲癇組的患者比較，病灶部位、病灶范圍、腦卒中類(lèi)型均存在明顯差異(P<0.05)；不良習(xí)慣與合并癥對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 腦卒中后癲癇的發(fā)病因素[n(%)]

3.討論

腦卒中后繼發(fā)癲癇是一種極不利于卒中后臨床治療的并發(fā)癥，若為急性腦梗死患者，還可能致使溶栓治療受到影響，當(dāng)然若患者為急性腦出血，那么還可能引起繼發(fā)血腫出現(xiàn)非常明顯的擴(kuò)大，致使病情進(jìn)一步加重，從而威脅到生命。為此，充分了解腦卒中后癲癇的相關(guān)知識(shí)，為以后綜合防治提供信息具有非常重要的意義。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示[3]，腦卒中后繼發(fā)癲癇的發(fā)病率大約為5%～15%，但也有研究者表示不同地區(qū)的發(fā)病率也不同的差異，本研究880例患者中共出現(xiàn)45例繼發(fā)癲癇，發(fā)病率為5.11%，該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。但總體來(lái)說(shuō)，我院腦卒中后癲癇的發(fā)病率相對(duì)較低，這可能與近年來(lái)我院注重腦卒中后癲癇的預(yù)防有關(guān)。

本組45例患者臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為，神經(jīng)功能受損為輕中度占84.44%(38/45)，癲癇單次發(fā)作占71.11%(32/45)，單純局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和運(yùn)動(dòng)性大發(fā)作占91.11%(41/45)，遲發(fā)性癲癇占66.67%(30/45)，皮層病灶繼發(fā)癲癇占66.67%(30/45)。根據(jù)本研究結(jié)果來(lái)看，卒中后癲癇患者的神經(jīng)功能為輕中度缺損，這表明卒中后神經(jīng)功能缺損可致使患者的神經(jīng)功能受損，并間接造成癲癇。但另有研究者[4]發(fā)現(xiàn)繼發(fā)癲癇的卒中患者其早發(fā)性癲癇的病例更多，這與本組資料存在差異，這可能與地區(qū)、樣本量差異有關(guān)。

另根據(jù)發(fā)病因素的分析結(jié)果顯示，病灶部位、病灶范圍、腦卒中類(lèi)型均屬于腦卒中后繼發(fā)癲癇的主要誘發(fā)危險(xiǎn)因素，其中癲癇組多表現(xiàn)為多腦葉，對(duì)照組表現(xiàn)為單腦葉，癲癇組表現(xiàn)為皮層梗死，對(duì)照組表現(xiàn)為皮層下，癲癇組多為腦梗死，對(duì)照組多為腦出血。為此，在接診腦卒中患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)觀察患者的病灶部位、病灶范圍以及腦卒中類(lèi)型，結(jié)合患者的特點(diǎn)給予有效的癲癇預(yù)防。

綜上所述，在腦卒中后癲癇患者多表現(xiàn)為神經(jīng)功能輕中度缺損、單次發(fā)作、運(yùn)動(dòng)性大發(fā)作、遲發(fā)性癲癇以及皮層病灶繼發(fā)癲癇，而病灶部位、病灶范圍、腦卒中類(lèi)型均為其發(fā)病因素，尤其需要注意加強(qiáng)對(duì)多腦葉、皮層梗塞、腦梗死患者的密切觀察和綜合防治。

1 黃成鋒，盧常盛，黃丹丹.缺血性腦卒中后癲癇相關(guān)因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2015，8(3)：506-508.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類(lèi)腦而管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

3 韋晴霏.卒中后癲癇的臨床特點(diǎn)分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，55(6)：1020.

4 馮艷蓉，田鴻福.腦卒中后癲癇的臨床特征及其預(yù)后分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，55(4)：609-611.

Clinicalfeaturesandpredisposingfactorsofepilepsyafterstroke

(LIUJianying.

Tianjinyellowriverhospital,Tianjin300000,China.)

ObjectivesTo investigate the clinical characteristics of patients with epilepsy after stroke and the main risk factors.Methods45 cases of patients with epilepsy and 45 cases without epilepsy were selected stroke patients self hospital admissions in the brain,statistical comparison of the data.Resultsafter stroke neural function in patients with epilepsy,seizures,epilepsy,defect classification,attack time and location were different (P<0.05); epilepsy group and control group,lesion location,lesion range,stroke types were significantly different (P<0.05).ConclusionEpilepsy after stroke showed moderate nerve function defect,single attack,motor seizures,epilepsy and epilepsy secondary cortical lesions,lesion location,lesion range,stroke types are the predisposing factors.

post stroke epilepsy, clinical features, predisposing factors

劉建英，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向腦血管病。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.009

2017-9-1