黃俊杰 楊俊華 陳輝

不同劑量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因應(yīng)用于小兒骶管鎮(zhèn)痛效果比較

黃俊杰 楊俊華 陳輝

目的 觀察舒芬太尼用于小兒骶管鎮(zhèn)痛的最佳劑量。方法 60例擇期行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒作為研究對象, 隨機(jī)分為對照組、低劑量組、中劑量組和高劑量組, 每組15例。對照組給予0.25%羅哌卡因, 低劑量組給予0.25%羅哌卡因+舒芬太尼0.5 μg/kg, 中劑量組給予0.25%羅哌卡因+舒芬太尼1.0 μg/kg, 高劑量組給予0.25%羅哌卡因+舒芬太尼1.5 μg/kg。觀察各組不同時間點的FLACC評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后6、12、24 h低劑量組、中劑量組、高劑量組FLACC評分均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時, 術(shù)后6、12、24 h中劑量組、高劑量組FLACC評分均低于低劑量組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6、12、24 h中劑量組FLACC評分與高劑量組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后對照組患兒惡心嘔吐、術(shù)后清醒再嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%(3/15)；術(shù)后低劑量組患兒惡心嘔吐、術(shù)后清醒再嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%(4/15)；術(shù)后中劑量組患兒惡心嘔吐、術(shù)后清醒再嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%(4/15)；術(shù)后高劑量組患兒惡心嘔吐、術(shù)后清醒再嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%(5/15)；各組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 舒芬太尼應(yīng)用于小兒骶管鎮(zhèn)痛安全有效, 低劑量鎮(zhèn)痛不足, 高劑量有潛在呼吸抑制風(fēng)險, 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也有可能升高, 骶管應(yīng)用1.0 μg/kg舒芬太尼可達(dá)到較好鎮(zhèn)痛效果, 且不良反應(yīng)較少。

舒芬太尼；骶管鎮(zhèn)痛；羅哌卡因

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014～2016年小兒外科擇期行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒60例作為研究對象, 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級［1,2］Ⅰ級, 年齡 1～3歲, 體重 <20 kg。將所有患兒隨機(jī)分為對照組、低劑量組、中劑量組和高劑量組。所有患兒術(shù)前均無上呼吸道感染, 無心肺疾病。排除標(biāo)準(zhǔn) ：凝血功能異常, 局部麻醉藥物變態(tài)反應(yīng)史, 穿刺部位皮膚破損或組織感染, 解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異常。

1.2 方法 所有患兒入室給予心電圖、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓及呼氣末二氧化碳監(jiān)測。給予靜脈注射丙泊酚2 mg/kg,待意識消失后以面罩吸氧, 予1 MAC七氟醚吸入維持。患兒左側(cè)臥位下行垂直入路骶管穿刺, 有突破感后, 針干向尾側(cè)傾斜45°繼續(xù)進(jìn)針約1～2 cm進(jìn)入骶管腔, 回吸無血及腦脊液, 后緩慢注入藥物1 ml/kg, 完成操作后將患兒擺成仰臥位。其中對照組注入0.25%羅哌卡因；低劑量組注入0.25%羅哌卡因+舒芬太尼0.5 μg/kg；中劑量組注入0.25%羅哌卡因+舒芬太尼1.0 μg/kg；高劑量組注入0.25%羅哌卡因+舒芬太尼1.5 μg/kg。至縫皮時于停止吸入七氟醚, 手術(shù)結(jié)束患兒送至復(fù)蘇室觀察, 完全蘇醒后送返病房。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 分別于術(shù)后6、12、24 h觀察四組患兒鎮(zhèn)痛效果, 記錄FLACC評分, FLACC評分包括小兒面部表情(face)、腿的動作(leg)、活動 (activity)、哭鬧(cry)和可安慰性(consolability)在內(nèi)的 5 項內(nèi)容每項 2 分, 總分10分,評分越低疼痛越輕；觀察并記錄四組患兒惡心嘔吐、術(shù)后清醒再嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患兒術(shù)后不同時間FLACC評分比較 術(shù)后6、12、24 h低劑量組、中劑量組、高劑量組FLACC評分均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時, 術(shù)后6、12、24 h中劑量組、高劑量組FLACC評分均低于低劑量組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6、12、24 h中劑量組FLACC評分與高劑量組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組患兒術(shù)后不同時間FLACC評分比較( x-±s, 分)

2.2 各組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 術(shù)后對照組患兒惡心嘔吐、術(shù)后清醒再嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%(3/15)；術(shù)后低劑量組患兒惡心嘔吐、術(shù)后清醒再嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%(4/15)；術(shù)后中劑量組患兒惡心嘔吐、術(shù)后清醒再嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%(4/15)；術(shù)后高劑量組患兒惡心嘔吐、術(shù)后清醒再嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%(5/15)；各組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

骶管硬膜外間隙阻滯常用于小兒臍部以下手術(shù)麻醉, 具有易于掌握、起效快速、效果可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點, 單純利用長效局麻藥的單次法骶管阻滯作用時間有限, 不利于術(shù)后鎮(zhèn)痛, 目前的研究顯示, 復(fù)合用藥可不同程度的延長鎮(zhèn)痛時間［3-8］。本研究中骶管阻滯所用的局麻藥為羅哌卡因, 阻滯時間4～5 h, 術(shù)后6 h羅哌卡因效果已消退, 因為觀察到對照組FLACC評分較三組給予舒芬太尼的患兒高。

舒芬太尼為芬太尼N-4 噻吩基衍生物, 可選擇性激動μ阿片受體, 鎮(zhèn)痛效應(yīng)是芬太尼的5～10倍, 已廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。舒芬太尼硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛作用主要通過以下途徑實現(xiàn)［9,10］：①腦脊液轉(zhuǎn)運(yùn)到大腦內(nèi)的阿片受體；②經(jīng)硬膜外的血管吸收后經(jīng)血液轉(zhuǎn)運(yùn)到大腦內(nèi)阿片受體；③彌散通過硬脊膜蛛網(wǎng)膜和腦脊液, 到達(dá)脊髓背角羅氏膠質(zhì)區(qū), 直接作用于脊髓阿片受體。本研究結(jié)果顯示, 術(shù)后6、12、24 h低劑量組、中劑量組、高劑量組FLACC評分均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時, 術(shù)后6、12、24 h中劑量組、高劑量組FLACC評分均低于低劑量組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6、12、24 h中劑量組FLACC評分與高劑量組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示復(fù)合用藥能有效延長鎮(zhèn)痛效果, 與既往研究一致［11］。低劑量組患兒的疼痛效果稍欠理想, 考慮與舒芬太尼用量較少有關(guān)。

舒芬太尼是高選擇性μ受體激動藥, 除了有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果還對呼吸有輕度抑制作用, 有報道［12］指出, 舒芬太尼在臨床鎮(zhèn)痛劑量下可引起呼吸抑制, 尤其在與吸入麻醉劑合用時, 本研究作者觀察到, 高劑量組患兒在手術(shù)過程中呼吸頻率較其余三組患兒低, 考慮與注入骶管的舒芬太尼通過骶管靜脈叢吸收入血, 協(xié)同手術(shù)期間復(fù)合吸入麻醉藥有關(guān), 本研究結(jié)果與既往研究一致［13-15］, 提示高劑量舒芬太尼注入骶管有呼吸抑制的風(fēng)險。而四組患兒在圍術(shù)期血氧飽和度均未見下降, 各組差異不大, 考慮與術(shù)中低流量吸氧, 掩蓋了高劑量組患兒由于呼吸頻率下降可能導(dǎo)致的需氧飽和度下降有關(guān)。此外四組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 但也不排除由于病例數(shù)較少所致。

綜上所述, 舒芬太尼應(yīng)用于小兒骶管鎮(zhèn)痛安全有效, 低劑量鎮(zhèn)痛不足, 高劑量有潛在呼吸抑制風(fēng)險, 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也有可能升高, 骶管應(yīng)用1.0 μg/kg舒芬太尼可達(dá)到較好鎮(zhèn)痛效果, 且不良反應(yīng)較少。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.072

523000 東莞市第八人民醫(yī)院麻醉科

2017-09-04］