陸麗苗 熊流新 李淑英 梁啟蘭

尿沉渣分析儀、尿干化學分析儀與光學顯微鏡對尿液紅細胞的檢測效果對照

陸麗苗 熊流新 李淑英 梁啟蘭

目的 對照尿沉渣分析儀、尿干化學分析儀與光學顯微鏡對尿液紅細胞的檢測效果。方法 收集526例晨尿標本, 對其尿液紅細胞進行尿沉渣分析儀、尿干化學分析儀與光學顯微鏡檢測, 分析比較檢測結(jié)果。結(jié)果 本次研究將光學顯微鏡檢法作為金標準, 光學顯微鏡檢法結(jié)果顯示：280例陽性, 占 53.23%(280/526)；246例陰性, 占 46.77%(246/526)。尿沉渣分析法：270例陽性, 占51.33%(270/526)；10例假陽性 , 占 1.90%(10/526)；260例真陽性 , 占 49.43%(260/526)；256例陰性 , 占48.67%(256/526)；20例假陰性, 占3.80%(20/526)；236例真陰性, 占44.87%(236/526)。尿干化學分析法：272例陽性 , 占 51.71%(272/526)、5例假陽性 , 占 0.95%(5/526)、267例真陽性 , 占 50.76%(267/526)；254例陰性 , 占 48.29%(254/526)、13例假陰性 , 占 2.47%(13/526)、241例真陰性 , 占 45.82%(241/526)。將光學顯微鏡檢法作為對照, 尿沉渣分析法的敏感度為92.86%(260/280), 特異性為95.93%(236/246), 診斷符合率為94.30%, Kappa值為0.92；尿干化學分析法的敏感度為95.36%(267/280), 特異性為97.97%(241/246), 診斷符合率為96.58%, Kappa值為0.96。光學顯微鏡檢法與尿沉渣分析法、尿干化學分析法在檢測紅細胞時具有較強的一致性。尿沉渣分析法與尿干化學分析法在檢測紅細胞時診斷符合率為97.72%(514/526), Kappa值為0.95, 提示兩組檢查方法一致性較高。結(jié)論 尿沉渣分析儀、尿干化學分析儀可用于尿液紅細胞的篩查試驗, 需要采用光學顯微鏡進行復檢, 才能獲得準確的、快速的檢驗依據(jù)。

尿沉渣分析儀；尿干化學分析儀；光學顯微鏡；尿液紅細胞

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照入院順序隨機抽取本院檢驗科2016年1月～2017年6月收集的526例晨尿標本, 男女比例為256∶270, 年齡 25～70歲 , 平均年齡 (47.52±21.26)歲 , 其中女性均是非月經(jīng)期。

1.2 方法 采用URIT-1200全自動尿沉渣分析儀及其試劑(武漢三豐醫(yī)療設備有限公司)；BA600尿干化學分析儀及其試劑(東莞市美迪爾醫(yī)療設備科技有限公司)；SH11/YE-9光學顯微鏡(北京英威泰科技有限公司), KX-8低速水平臺式離心機(南京旭析儀器有限公司)；原裝質(zhì)控液(桂林市醫(yī)療電子器械廠)進行檢驗。將收集到的10 ml左右尿液放置尿沉渣離心管, 在離心機上離心5 min, 1500 r/min的速率, 清液摒棄, 沉渣保留0.2 ml, 用微量吸管將20 μl尿沉渣滴于載玻片上, 并將玻片覆蓋于上［2］。

1.3 評價標準

1.3.1 尿沉渣分析法：紅細胞陰性, 男性<12.1/μl, 女性<18.9/μl［3］。

1.3.2 尿干化學分析法：以干化學儀的陰性和陽性為準［4］。1.3.3 光學顯微鏡檢法：紅細胞正常：0～3/HP；紅細胞異常：>3/HP［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。一致性檢驗采用Kappa檢驗, Kappa值>0.75為一致性好, Kappa值0.40～0.75為一致性良好, Kappa值<0.40為一致性差。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 尿紅細胞3種方法檢測結(jié)果 本次研究將光學顯微鏡檢法作為金標準, 光學顯微鏡檢法結(jié)果顯示：280例陽性, 占53.23%(280/526)；246例陰性 , 占 46.77%(246/526)。尿沉渣分析法：270例陽性, 占 51.33%(270/526)；10例假陽性, 占1.90%(10/526)；260例真陽性 , 占 49.43%(260/526)；256例陰性, 占 48.67%(256/526)；20例假陰性, 占 3.80%(20/526)；236例真陰性, 占 44.87%(236/526)。尿干化學分析法：272例陽性, 占 51.71%(272/526)、5例假陽性, 占 0.95%(5/526)、267例真陽性, 占50.76%(267/526)；254例陰性, 占48.29%(254/526)、13例假陰性, 占 2.47%(13/526)、241例真陰性,占45.82%(241/526)。

2.2 光學顯微鏡檢法與尿沉渣分析法、尿干化學分析法檢測結(jié)果 將光學顯微鏡檢法作為對照, 尿沉渣分析法的敏感度為92.86%(260/280), 特異性為95.93%(236/246), 診斷符合率為94.30%, Kappa值為0.92；尿干化學分析法的敏感度為95.36%(267/280), 特異性為97.97%(241/246), 診斷符合率為96.58%, Kappa值為0.96。光學顯微鏡檢法與尿沉渣分析法、尿干化學分析法在檢測紅細胞時具有較強的一致性。見表1。

表1 526例晨尿標本光學顯微鏡檢法與尿沉渣分析法、尿干化學分析法檢測結(jié)果分析(n)

2.3 尿沉渣分析法與尿干化學分析法檢測結(jié)果 尿沉渣分析法與尿干化學分析法在檢測紅細胞時診斷符合率為97.72%(514/526), Kappa值為0.95, 提示兩組檢查方法一致性較高。見表2。

表2 526例晨尿標本尿沉渣分析法與尿干化學分析法檢測結(jié)果分析(n)

3 討論

尿液中檢測出紅細胞是一個極其危險的信號, 是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤極為重要的一個表現(xiàn), 尿液中的紅細胞對于疾病的診斷、治療以及預后具有極為重要的診斷價值。尿沉渣檢查的方法很多, 但是由于存在一定的局限性以及多種影響因素, 在臨床實際操作中很難避免諸多的干擾因素。光學顯微鏡雖然花費的時間較長, 但是對于尿液的檢測具有極高的診斷價值, 已被作為尿液檢查的一個金標準。尿液分析試紙極易造成漏診或者誤診, 例如影響白細胞、紅細胞的因素有很多, 比如尿液標本放置時間過長、尿液在膀胱內(nèi)的儲存時間過長、陰道分泌物的污染以及白帶增多的影響等均會破壞紅細胞。

在本組研究中, 將光學顯微鏡檢法作為對照, 尿沉渣分析法的敏感度為92.86%(260/280), 特異性為95.93%(236/246),診斷符合率為94.30%, Kappa值為0.92。其主要原因：尿液中如果含有結(jié)晶或者真菌時, 尿沉渣分析法會將其誤診為紅細胞, 但是尿干化學分析儀的檢測結(jié)果會出現(xiàn)陰性, 此時就需要光學顯微鏡進行復檢, 避免出現(xiàn)漏診和誤診。離心處理對尿液有較大的影響, 可使得尿液中的紅細胞減少到60%, 進而結(jié)果出現(xiàn)假陰性。尿干化學分析法的敏感度為95.36%(267/280), 特異性為97.97%(241/246), 診斷符合率為96.58%, Kappa值為0.96。其主要原因為尿干化學分析法主要是采用血紅蛋白具備的過氧化物酶的活性, 對游離的血紅蛋白、破損的紅細胞以及完整的紅細胞均能產(chǎn)生一定的反應。尿干化學分析法出現(xiàn)陰性, 但是光學顯微鏡出現(xiàn)陽性的原因可能是尿液中存在的肌紅蛋白以及菌尿等過氧化物酶樣物質(zhì), 在泌尿系統(tǒng)存在感染的患者中可能會出現(xiàn)部分的革蘭陽性菌、革蘭陰性菌釋放過氧化物酶, 上述酶在進行尿干化學分析儀檢測時, 均會與試劑發(fā)生反應, 進而出現(xiàn)假陽性。尿干化學分析儀操作簡單, 獲得結(jié)果迅速, 并且具有圖像真實以及批量進樣等一系列優(yōu)點, 與光學顯微鏡檢測具有較好的一致性, 對尿液中的紅細胞具有較高的敏感度和特異度［6-9］。

綜上所述, 尿沉渣分析儀、尿干化學分析儀及光學顯微鏡在檢測尿液中的紅細胞時, 由于受到多種因素的影響, 均會出現(xiàn)假陰性和假陽性等結(jié)果, 尿沉渣分析儀、尿干化學分析儀的檢測原理有所差異, 在檢測中可互補, 二者聯(lián)合, 可有效的提高尿液檢測結(jié)果的準確性。

［1］ 羅金麗, 鄭香花.尿沉渣分析儀與尿干化學法聯(lián)合檢測的臨床應用.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(8):50-51.

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［3］ 劉玫.尿沉渣分析儀、尿干化學分析儀及光學顯微鏡檢測尿液紅細胞、白細胞結(jié)果比對分析.心理醫(yī)生, 2015, 21(20):238-239.

［4］ 蔡瑜.尿沉渣分析儀、尿干化學分析儀及光學顯微鏡檢測尿液紅細胞、白細胞結(jié)果比較.國際檢驗醫(yī)學雜志, 2012, 33(12):1472-1473.

［5］孫士欣, 陳建魁, 于農(nóng), 等 .尿沉渣人工顯微鏡鏡檢紅細胞、白細胞與尿液干化學分析儀的結(jié)果比較分析.國際檢驗醫(yī)學雜志, 2012, 33(14):1729-1730.

［6］戰(zhàn)思恩, 李文靜 , 翟燕紅, 等.三種方法檢測尿液紅細胞、白細胞結(jié)果的比較分析.河北醫(yī)藥, 2014(9):1373-1374.

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［8］ 李才珍, 詹燕婷.對比分析儀器法與鏡檢法在尿沉渣檢測中的應用價值.基層醫(yī)學論壇, 2016, 20(4):514-515.

［9］ 張彩華, 王開蓉.尿液干化學分析儀、尿沉渣分析儀及顯微鏡檢測尿液中紅細胞的對比研究.吉林醫(yī)學, 2014, 35(3):554-555.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.030

526020 肇慶市第二人民醫(yī)院

尿液分析是臨床常用的一種檢查項目, 主要用于診斷、治療泌尿系統(tǒng)疾病, 同時可用來篩查糖尿病、腎臟疾病以及肝臟疾病等代謝性疾病。尿液檢查給臨床診療工作帶來了極大的便利, 可迅速獲得檢查結(jié)果。當前臨床常用的尿液分析方法有尿沉渣分析儀、尿干化學分析儀, 上述方法均存在各自的局限性和優(yōu)點, 獲得的檢測結(jié)果也存在一定的差異［1］。本文作者為了研究尿沉渣分析儀、尿干化學分析儀與光學顯微鏡對尿液紅細胞的檢測效果, 特抽取本院檢驗科2016年1月～2017年6月收集的526例晨尿標本研究, 總結(jié)如下。

2017-09-11］