陳瑾瑜

兒童單側(cè)腎盂輸尿管交界處梗阻性重度腎積水的診斷與處理方法

陳瑾瑜

目的 對兒童單側(cè)腎盂輸尿管交界處梗阻性重度腎積水的診斷與處理方法進行探討。方法 50例單側(cè)腎盂輸尿管交界處梗阻性重度腎積水患兒, 隨機分為對照組與觀察組, 每組25例。對照組給予傳統(tǒng)開放性腎盂輸尿管成形術治療, 觀察組給予腹腔鏡下離斷性腎盂輸尿管成形術治療。觀察兩組患兒的治療效果。結(jié)果 對照組患兒的手術時間和術中出血量分別為(115.25±3.33)min、(50.3±0.4)ml, 觀察組患兒的手術時間和術中出血量分別為(67.80±3.10)min、(10.1±0.3)ml, 觀察組患兒手術時間和術中出血量均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對于兒童單側(cè)腎盂輸尿管交界處梗阻性重度腎積水患兒, 使用腹腔鏡下離斷性腎盂輸尿管成形術進行治療, 可縮短手術時間, 減少術中出血, 具有良好的治療效果和臨床意義。

腎盂輸尿管交界處梗阻；單側(cè)；腎積水；開放手術；腹腔鏡手術；兒童

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月1日～2014年1月1日在本院接受治療的50例兒童單側(cè)腎盂輸尿管交界處梗阻性重度腎積水患兒進行研究, 將患兒隨機分為對照組與觀察組,每組25例。對照組中男13例, 女12例, 年齡最小3.0歲,最大8.5歲, 平均年齡(5.5±1.0)歲；觀察組中男14例, 女11例, 年齡最小3.0歲, 最大 9.0歲, 平均年齡 (5.5±1.2)歲。納入標準：①所有患兒均符合兒童單側(cè)腎盂輸尿管交界處梗阻性重度腎積水的診斷標準。②所有患兒精神正常, 無其他嚴重的伴隨器質(zhì)性疾病。③所有患兒家屬均表示對本組實驗知情同意, 并簽署知情同意書。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統(tǒng)開放性腎盂輸尿管成形術治療。首先將患兒進行麻醉, 在腰部進行切口將組織分離, 對病變的部位進行處理。

1.2.2 觀察組 給予腹腔鏡下離斷性腎盂輸尿管成形術治療。氣管插管全身麻醉, 置入雙腔導尿管。健側(cè)臥位, 患側(cè)抬高60°, 采用經(jīng)腹腔徑路, Veress針穿刺建立氣腹, 臍旁2 cm 置入10 mm Trocar, 置入腹腔鏡, 直視下在左(或右)鎖骨中線肋緣下、臍與髂前上棘中點處放置5 mm和 12 mm Trocar。沿Told線打開側(cè)腹膜, 結(jié)腸融合筋膜, 在腎前融合筋膜層內(nèi)推結(jié)腸, 打開腎周筋膜和脂肪囊, 顯露腎下極, 腎盂、輸尿管上端, 充分游離擴張的腎盂及腎盂輸尿管連接部梗阻(UPJ), 必要時游離腎背側(cè)下極, 仔細觀察引起腎積水的原因, 對需做離斷式腎盂成型術者, 剪開腎盂, 吸盡尿液, 減少腹腔污染, 暫不離斷腎盂輸尿管連接處, 留置腎下極舌形瓣, 縱行剪開輸尿管外側(cè)l.2 cm。4-0可吸收線在腎盂瓣下角和輸尿管剪開處最低位外翻縫合一針, 去除狹窄部, 間斷縫合后壁；在腋前線肋緣下穿刺置入自制2.5 mm Trocar用于置入雙J管, 預置導絲的F7雙J管再經(jīng)吻合口放入輸尿管, 拔出導絲；雙J管下端達膀胱, 上端至腎盂；距腎實質(zhì)1.5 cm剪去擴張腎盂, 連續(xù)吻合腎盂輸尿管前壁和上方腎盂切口, 腎周放置引流管。術后1～2個月經(jīng)膀胱鏡取出雙 J管。術后6個月、1、2、3年復查B超、靜脈尿路造影(IVU)或磁共振尿路成像(MRU)。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患兒的治療效果, 包括手術時間和術中出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患兒的手術時間和術中出血量分別為(115.25±3.33)min、(50.3±0.4)ml, 觀察組患兒的手術時間和術中出血量分別為(67.80±3.10)min、(10.1±0.3)ml, 觀察組患兒手術時間和術中出血量均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組患兒治療效果比較( x-±s)

3 討論

兒童單側(cè)腎盂輸尿管交界處梗阻性重度腎積水是一種兒童先天性疾病, 是由于先天發(fā)育不良或急性導致, 嚴重危害患兒的身體和心理健康, 給患兒的家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔［3,4］。由于該病巨大的危險性, 引起了國內(nèi)外醫(yī)學工作者的關注, 并成為醫(yī)學上重點研究的課題之一。過去臨床上主要采取傳統(tǒng)開放性手術治療兒童單側(cè)腎盂輸尿管交界處梗阻性重度腎積水, 但傳統(tǒng)的手術治療需要做腰部切口, 手術切口較大, 術中出血量多, 對患兒造成巨大的創(chuàng)傷［3,5-9］。近年來隨著醫(yī)學的不斷進步和發(fā)展以及廣大學者們孜孜不倦的科研和探索, 找到了治療該病的更好、創(chuàng)傷更小的方法。腹腔鏡下離斷性腎盂輸尿管成形術作為一種新的治療方法,其手術時間短、傷口小、術中出血量少的優(yōu)勢, 受到了更多的關注和應用［4,10-13］。本文中的實驗結(jié)果顯示, 使用腹腔鏡下離斷性腎盂輸尿管成形術治療的觀察組患兒, 其手術時間和術中出血量均優(yōu)于進行傳統(tǒng)手術的對照組患兒, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 對單側(cè)腎盂輸尿管交界處梗阻性重度腎積水患兒進行腹腔鏡下離斷性腎盂輸尿管成形術治療, 術中出血少、手術時間短, 術后恢復快, 具有極大的臨床意義和研究價值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.029

529600 廣東省陽春市婦幼保健院

隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展, 產(chǎn)前超聲檢查在臨床中應用越來越廣泛, 腎臟超聲檢查對于患有泌尿系統(tǒng)畸形的患兒可以早期發(fā)現(xiàn), 這類患兒有多數(shù)患有腎積水［1,2］。由于腎盂輸尿管交界處梗阻導致的腎積水臨床上經(jīng)常使用傳統(tǒng)手術進行治療。但隨著醫(yī)學科技的進步, 腹腔鏡微創(chuàng)手術的應用近幾年來越來越多。為探究使用腹腔鏡下離斷性腎盂輸尿管成形術治療兒童單側(cè)腎盂輸尿管交界處梗阻性重度腎積水的治療效果, 本次選取50例2011年1月1日～2014年1月1日在本院接受治療的患兒進行研究, 具體實驗過程報告如下。

2017-09-25］