咸利軍 張巖

急性胃出血的急診胃鏡治療及臨床應(yīng)用效果探究

咸利軍 張巖

目的 分析急性胃出血的急診胃鏡治療及臨床應(yīng)用效果。方法 80例急性胃出血患者,根據(jù)治療方法不同分為胃內(nèi)鏡組與對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組采用單純藥物治療, 包括生長(zhǎng)抑素和奧美拉唑；胃內(nèi)鏡組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予胃鏡止血治療。比較兩組急性胃出血治療總有效率；急性胃出血平均止血時(shí)間、平均住院時(shí)間；治療前后患者血紅蛋白水平。結(jié)果 胃內(nèi)鏡組患者急性胃出血治療總有效率為95.00%, 明顯高于對(duì)照組的77.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 兩組患者血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者血紅蛋白水平均明顯高于本組治療前, 且胃內(nèi)鏡組高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胃內(nèi)鏡組患者急性胃出血平均止血時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急性胃出血患者采用急診胃鏡治療的臨床應(yīng)用效果確切, 可有效止血, 縮短止血時(shí)間, 提高血紅蛋白水平, 值得推廣應(yīng)用。

急性胃出血；胃鏡；急診治療；臨床應(yīng)用效果

急性胃出血是常見消化道出血疾病, 其發(fā)生與飲酒、精神緊張、急性、慢性胃炎等相關(guān), 患者可出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀, 部分患者還可出現(xiàn)周期性腹痛, 是由于內(nèi)潰瘍所在處血管破壞和侵蝕引發(fā)出血所致, 需及時(shí)采取積極的措施進(jìn)行處理, 以加速止血［1］。本研究對(duì)2016年1月～2017年2月80例急性胃出血患者回顧性分析, 并根據(jù)治療方法不同分組, 探討了急性胃出血的急診胃鏡治療及臨床應(yīng)用效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2017年2月80例急性胃出血患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方法不同分為胃內(nèi)鏡組與對(duì)照組, 每組40例。所有患者均符合急性胃出血診斷標(biāo)準(zhǔn),均知情同意本次研究, 簽署知情同意書。胃內(nèi)鏡組男23例,女17例；年齡21～60歲, 平均年齡(38.18±12.25)歲；原發(fā)病包括急性胃黏膜損傷10例, 消化性潰瘍10例, 食管胃底靜脈曲張9例, 賁門撕裂6例, 胃癌5例。對(duì)照組男24例,女16例；年齡21～61歲, 平均年齡(38.02±12.66)歲；原發(fā)病包括急性胃黏膜損傷11例, 消化性潰瘍10例, 食管胃底靜脈曲張9例, 賁門撕裂6例, 胃癌4例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性胃出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意本次研究, 簽署同意書；③對(duì)本研究藥物無禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合急性胃出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未知情同意本次研究, 未簽署同意書；③對(duì)本研究藥物禁忌。

1.3 方法 所有患者常規(guī)給予擴(kuò)容、補(bǔ)液治療, 維持電解質(zhì)平衡, 對(duì)嚴(yán)重失血的患者給予輸血治療。對(duì)照組采用單純藥物治療, 包括生長(zhǎng)抑素和奧美拉唑, 其中, 奧美拉唑40 mg+100 ml生理鹽水在30 min內(nèi)靜脈滴注完畢, 后繼續(xù)給予80 mg奧美拉唑和50 ml生理鹽水混合持續(xù)靜脈泵注, 8 mg/h的泵注速度；給予3 mg生長(zhǎng)抑素+40 ml生理鹽水混合, 首次靜脈推注3 mg, 后3 mg/h劑量持續(xù)靜脈泵注。胃內(nèi)鏡組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予胃鏡止血治療。先在內(nèi)鏡下將胃內(nèi)積血清除,后在內(nèi)鏡下尋找到出血點(diǎn), 若出血點(diǎn)不清晰, 可先進(jìn)行沖洗,明確其所在位置后, 在病灶首位局部注射腎上腺素, 一般注射范圍為病灶周圍2 mm左右, 劑量0.5～1.0 mg。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組急性胃出血治療總有效率；急性胃出血平均止血時(shí)間、平均住院時(shí)間；治療前后患者血紅蛋白水平。急性胃出血療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：在24 h內(nèi)出血消失, 且未再?gòu)?fù)發(fā)出血；有效：治療24～72 h出血消失, 未復(fù)發(fā)；無效：72 h后出血未消失。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急性胃出血治療總有效率比較 胃內(nèi)鏡組患者急性胃出血治療總有效率為95.00%, 明顯高于對(duì)照組的77.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者急性胃出血治療總有效率比較［n, n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較 治療前, 兩組患者血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者血紅蛋白水平均明顯高于本組治療前, 且胃內(nèi)鏡組高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者急性胃出血平均止血時(shí)間、平均住院時(shí)間比較 胃內(nèi)鏡組患者急性胃出血平均止血時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較( x-±s)

表3 兩組急性胃出血平均止血時(shí)間、住院接受治療時(shí)間比較( x-±s, d)

3 討論

胃出血是胃潰瘍常見嚴(yán)重并發(fā)癥, 是內(nèi)科急癥之一, 對(duì)急性胃出血量少的患者, 無明顯臨床癥狀, 若急性胃出血量較大, 患者可伴隨血便和嘔吐等特異性癥狀, 且部分患者可出現(xiàn)血壓降低、心率加快和頭暈等癥狀。因此, 對(duì)急性胃出血患者就診后需立刻判斷病情, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征, 若出現(xiàn)體溫、呼吸和脈搏異常需立刻進(jìn)行處理, 必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑, 并盡快進(jìn)行補(bǔ)液、擴(kuò)容等治療。

急性胃出血首選藥物止血, 但藥物止血后仍有部分患者可存在再出血癥狀, 需輔以其他方式治療。胃鏡下進(jìn)行激光、電凝或藥物治療, 對(duì)急性胃出血具有良好的效果［3-7］。胃鏡輔助治療急性胃出血的作用原理：可在胃鏡下快速找到出血病灶, 并對(duì)積血進(jìn)行有效處理, 減輕對(duì)患者的不良應(yīng)激。對(duì)于病灶位置不明確的患者, 可通過反復(fù)沖洗顯露出血點(diǎn), 并通過注射腎上腺素, 激活血管, 加速黏膜下血管收縮而達(dá)到止血目的, 縮短止血時(shí)間［8,9］。腎上腺素可促使出血附近局部組織腫脹而止血, 還可提高血管內(nèi)血栓形成速度而加速止血, 加快血小板凝聚。但在內(nèi)鏡治療過程中需注意操作輕柔,以減輕對(duì)患者的不良應(yīng)激, 若胃鏡置入過程患者出現(xiàn)明顯胃腸反應(yīng), 可適當(dāng)給予解痙劑治療［10-12］。

本研究中, 對(duì)照組采用單純藥物治療, 包括生長(zhǎng)抑素和奧美拉唑；胃內(nèi)鏡組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予胃鏡止血治療。結(jié)果顯示, 胃內(nèi)鏡組患者急性胃出血治療總有效率為95.00%,明顯高于對(duì)照組的77.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 兩組患者血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者血紅蛋白水平均明顯高于本組治療前, 且胃內(nèi)鏡組高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胃內(nèi)鏡組患者急性胃出血平均止血時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 急性胃出血患者采用急診胃鏡治療的臨床應(yīng)用效果確切, 可有效止血, 縮短止血時(shí)間, 提高血紅蛋白水平, 值得推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.027

273399 山東省平邑縣人民醫(yī)院急診科

咸利軍

2017-09-07］