戴文軍 黃炯華 何曉青 林育輝 童紅玉

·論著·

卡維地洛用于擴(kuò)張型心肌病心力衰竭臨床治療的效果觀察

戴文軍 黃炯華 何曉青 林育輝 童紅玉

目的 探討卡維地洛用于擴(kuò)張型心肌病心力衰竭臨床治療的效果。方法 86例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組43例。對(duì)照組采用常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛治療。比較兩組患者的臨床療效、左心功能、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.02%, 明顯高于對(duì)照組的76.74%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組左室舒張期內(nèi)徑(LVIDd)、左室收縮期內(nèi)徑(LVIDs)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左房?jī)?nèi)徑(LAD)、6 min步行距離均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 卡維地洛用于擴(kuò)張型心肌病心力衰竭臨床治療效果良好, 能有效改善左心功能, 使用安全性高, 具有積極的臨床意義。

擴(kuò)張型心肌病心力衰竭；卡維地洛；效果觀察

擴(kuò)張型心肌病是一種原發(fā)性心臟疾病, 表現(xiàn)為心室擴(kuò)張和心臟收縮功能障礙, 心力衰竭是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥, 意味著病情持續(xù)加重, 預(yù)后較差。目前, 臨床對(duì)本病尚無(wú)特效治療方法, 主要依靠控制癥狀治療, 其中β受體阻滯劑為本病治療的基礎(chǔ)用藥, 能有效緩解癥狀, 阻止病情惡化, 降低死亡率［1］?？ňS地洛是一種新型的非選擇性第三代β受體阻滯劑, 對(duì)保護(hù)心血管有良好的作用［2,3］。本研究進(jìn)一步分析卡維地洛用于擴(kuò)張型心肌病心力衰竭臨床治療的效果, 現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2～12月在本院心內(nèi)科治療的86例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組43例。觀察組男24例, 女 19例, 年齡39～76歲, 平均年齡(59.7±6.2)歲, 病程6個(gè)月～5年；對(duì)照組男26例, 女17例, 年齡41～79歲, 平均年齡(60.5±6.7)歲, 病程6個(gè)月～4年；所有患者均符合擴(kuò)張型心肌病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)心電圖、心臟彩超、心肌酶譜等檢查確診, 紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；排除合并其他心臟疾病者、藥物過(guò)敏者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)治療, 絕對(duì)臥床休息、低流量吸氧、使用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類(lèi)藥物等治療。在此基礎(chǔ)上觀察組服用卡維地洛(齊魯制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000100)治療,起始劑量3.125 mg/次, 2次/d, 口服2周, 若患者耐受良好則增加劑量至6.25 mg/次, 2次/d, 服用2周后如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 增加至12.5 mg/次, 2次/d, 以后每2周加量1倍, 直至達(dá)到25 mg/次, 2次/d的最大耐受劑量, 之后持續(xù)應(yīng)用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后對(duì)比兩組的臨床療效；治療后復(fù)查超聲心動(dòng)圖觀察左心功能改善情況, 指標(biāo)包括LVIDd、LVIDs、LVEF、LAD、6 min步行距離；治療后復(fù)查血尿常規(guī)及肝腎功能, 評(píng)估有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：癥狀及體征明顯改善, 心功能提高2級(jí)或恢復(fù)至Ⅰ級(jí)；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn), 心功能提高1級(jí)；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善, 心功能無(wú)改善或惡化。總有效率=(顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.02%,明顯高于對(duì)照組的76.74%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后左心功能比較 治療后觀察組LVIDd、LVIDs、LVEF、LAD、6 min步行距離均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者治療后左心功能比較( x-±s)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療后兩組患者復(fù)查血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、血糖及血脂等均無(wú)明顯異常, 兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病機(jī)制尚未明確, 其起病隱匿, 進(jìn)展較為緩慢, 很容易延誤治療時(shí)機(jī), 導(dǎo)致心肌彌漫性壞死、凋亡,心肌纖維化, 心功能逐步惡化［5-8］。充血性心力衰竭是本病的終末階段, 心肌細(xì)胞存在彌漫性損害, 使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活, 釋放多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子, 引發(fā)心室重構(gòu), 加重心肌損傷和心功能損害。因此, 抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活, 阻斷心室重構(gòu),是臨床治療的重點(diǎn)。

臨床研究顯示, β受體阻滯劑具有改善內(nèi)源性心肌功能的作用, 已成為心力衰竭的常用藥物［9］。由于本病患者存在β1受體自身抗體的長(zhǎng)期過(guò)度刺激, 導(dǎo)致心肌擴(kuò)張纖維化及能量利用障礙。而β受體阻滯劑可抑制基因異常表達(dá), 提高心肌能量代謝, 同時(shí)抑制兒茶酚胺過(guò)量釋放, 減輕心肌損害, 擴(kuò)張外周血管 , 降低心臟前后負(fù)荷［5,10］。因此, β受體阻滯劑可作用于多環(huán)節(jié)治療本病。

卡維地洛屬于第三代β受體阻滯劑, 具有多種附加作用：①卡維地洛具有獨(dú)特的抗氧化作用, 能夠抑制氧自由基活性, 直接將其清除, 抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化, 保護(hù)心肌細(xì)胞功能, 逆轉(zhuǎn)左心室心肌重構(gòu)；②相較于前兩代β受體阻滯劑, 卡維地洛可全面阻斷β1、β2受體, 還可阻斷α1受體,改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué), 抑制神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活, 同時(shí)可擴(kuò)張外周血管, 降低血壓 , 減輕心臟后負(fù)荷［6,11］。因此, 卡維地洛能夠更好的改善左心功能、提高運(yùn)動(dòng)耐量、抑制心室重構(gòu)、促進(jìn)病情緩解。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率為93.02%, 明顯高于對(duì)照組的76.74%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組LVIDd、LVIDs、LVEF、LAD、6 min步行距離均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。充分證明卡維地洛用于擴(kuò)張型心肌病心力衰竭臨床治療效果確切, 可明顯縮小左心室, 抑制心室重構(gòu),改善左心功能, 促進(jìn)預(yù)后的改善, 值得在臨床上推廣使用。臨床應(yīng)早期應(yīng)用卡維地洛, 以促進(jìn)病情的早期控制, 阻止病情惡化。

［1］ 肖靜, 易星航.卡維地洛和美托洛爾對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床效果比較.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(12):1841-1843.

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Observation on effect of carvedilol in clinical treatment of dilated cardiomyopathy with heart failure

DAI Wen-jun, HUANG Jiong-hua, HE Xiao-qing, et al.Department of Internal Medicine-Cardiovascular,Guangzhou 510150, China

Objective To discuss the effect of carvedilol in clinical treatment of dilated cardiomyopathy with heart failure.Methods A total of 86 dilated cardiom yopathy with heart failure patients were randomly divided into control group and observation group, with 43 cases in each gr oup.The control group

conventional therapy, and the observation group received carvedilol for treatment on the basis of conventional therapy.Comparison were made on clinical efficacy, left ventricular function and adverse reactions in two groups.Results The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 93.02% than 76.74% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).After treatment, the observation group had better left ventricular internal diastolic diameter (LVIDd), left ventricular internal diastolic diameter (LVIDs), left ventricular ejection fraction (LVEF), left atrial diameter (LAD), and 6 min walking distance than the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).After treatment, both groups had no obvious adverse reaction.Conclusion Carvedilol shows excellent clinical treatment effect in treating dilated cardiomyopathy with heart failure, and can effectively improve left ventricular function with high safety.It contains positive clinical significance.

Dilated cardiomyopathy with heart failure; Carvedilol; Effect observation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.001

廣州市衛(wèi)生計(jì)生科技一般引導(dǎo)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2018A013010046)；廣東省科技廳科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2017ZC0384)

510150 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科(戴文軍黃炯華 何曉青 林育輝)；廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院超聲科(童紅玉)

童紅玉

2017-08-15］