【摘要】 目的：探討遠距離照護模式對高血壓患者生活質(zhì)量的影響。方法：將120例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各60例，對照組給予常規(guī)高血壓健康教育，試驗組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上給予遠距離照護。于干預(yù)前、干預(yù)后6個月采用高血壓患者生活質(zhì)量量表評價兩組患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者血壓水平與生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個月后，試驗組患者血壓水平明顯低于對照組，兩組患者除獨立性維度外，生活質(zhì)量的其余維度得分及總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：遠距離照護模式有利于控制患者血壓，增加患者健康管理依從性，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 遠距離照護； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.045 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0087-02

隨著人們生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢，研究顯示：我國成年人高血壓患病率高達29.6%[1]，已成為心腦血管病的主要危險因素[2]。高血壓病起病緩慢，病程長，并發(fā)癥多，需長期治療和自身管理，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。相關(guān)文獻[3]研究表明，非高血壓患者生活質(zhì)量明顯高于高血壓患者。因此，如何提高高血壓患者生活質(zhì)量是當(dāng)今高血壓患者健康管理的重要課題。本研究將遠距離照護運用于門診高血壓患者健康管理中，探討其對患者生活質(zhì)量的影響，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年6月在筆者所在科就診出院的高血壓患者120例，其中男69例，女51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO/ISH制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg）；年齡>18歲；無認(rèn)知功能障礙，能熟練使用智能手機；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；嚴(yán)重心、腦、腎功能障礙者；有精神疾病史者。將研究對象按入院先后順序編號，根據(jù)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各60例。試驗組男32例，女28例，平均年齡（51.29±12.57）歲，平均病程（7.53±4.87）年；對照組男37例，女23例，平均年齡（48.76±11.38）歲，平均病程（6.82±5.43）年。兩組患者年齡、性別、學(xué)歷、經(jīng)濟收入等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予住院期間常規(guī)護理與出院健康指導(dǎo)，每月電話隨訪1次。試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用遠距離照護模式。具體方法如下：（1）成立遠距離照護團隊。小組成員由1名護士長，1名主管醫(yī)師，1名責(zé)任組長，3名責(zé)任護士組成。干預(yù)前對小組成員進行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，保證干預(yù)過程一致性。（2）建立患者電子檔案。完善患者個體資料。（3）建立“高血壓生活之家”微信群，并添加試驗組成員。每周一、三發(fā)布高血壓相關(guān)醫(yī)學(xué)前沿知識與健康教育資料；每周二、四晚上8-10點集中解答患者疑惑，并分享成功經(jīng)驗；每周五患者將自我監(jiān)測的生理指標(biāo)上傳到醫(yī)院，醫(yī)護團隊根據(jù)患者的生理指標(biāo)進行用藥護理、飲食護理、運動護理、并發(fā)癥監(jiān)測等健康方案完善，并一對一指導(dǎo)，對異常情況嚴(yán)重者，建議就醫(yī)指導(dǎo)。（4）每周電話隨訪1次，每月舉行1次健康講座。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者血壓水平和生活質(zhì)量。生活質(zhì)量量表采用郝元濤等[4]修訂的世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷（WHOQOL-100），該量表包括6個維度100個條目，采用Likert 5分計分法，經(jīng)轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)分為0～100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。該量表Cronbachα維度系數(shù)為0.417～0.932，具有良好的信度與效度，可用于臨床科學(xué)研究。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平比較

干預(yù)前兩組患者血壓值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個月后，試驗組患者收縮壓和舒張壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量總分及各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個月后，除獨立性維度外，試驗組生活質(zhì)量的其余各維度得分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 遠距離照護模式的優(yōu)勢及可行性

遠距離照護模式是緩解醫(yī)療資源不足，解決慢性病患者長期居家照護而提出的，在發(fā)達國家應(yīng)用廣泛[5]。其以專業(yè)的醫(yī)護團隊為支撐，以現(xiàn)代通訊工具為媒介，通過實時監(jiān)測患者生理指標(biāo)變化并為患者提供持續(xù)健康照護的一種照護模式。既可以緩解醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療資源不足，又可以提高患者自我管理水平，從而達到控制疾病，提高生活質(zhì)量。王芳等[6]對168例門診糖尿病患者實施隨機對照研究，結(jié)果顯示：遠距離照護模式可提高糖尿病患者生活質(zhì)量。陳秋紅等[7]研究也顯示遠距離照護可提高冠狀動脈搭橋術(shù)患者生活質(zhì)量。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，人民知識水平的提高，遠程照護將為長期居家照護提供可行性與便利。

3.2 遠距離照護有利于控制患者血壓

控制血壓是降低患者心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵[8]，有效控制患者血壓不僅降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時增強患者自我管理的信心。本研究結(jié)果顯示：實施遠距離照護后試驗組患者血壓控制優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明遠距離照護模式通過提高患者疾病認(rèn)知能力，實時的健康知識指導(dǎo)提高患者自我護理能力，定期電話隨訪增加患者被關(guān)心感與治療信心，能有效控制患者血壓。endprint

3.3 遠距離照護有利于提高高血壓患者生活質(zhì)量

高血壓已成為我國最常見的慢性病之一，一旦患病需長期服藥和自我管理，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9]。相關(guān)文獻[10-11]研究顯示：通過健康干預(yù)可有效提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，遠距離照護6個月后，試驗組生理、心理、社會、環(huán)境、生活信念維度及生活質(zhì)量總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組獨立性維度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。考慮與以下因素相關(guān)：專業(yè)的醫(yī)護團隊為患者實時提供健康資料，提高了患者的疾病認(rèn)知與管理能力；以患者為中心，增加了患者被尊重感；血壓的穩(wěn)定，并發(fā)癥的降低提高了患者的依從性；定期的隨訪滿足了患者的安全需求與愛的需求。

綜上所述，遠距離照護模式是順應(yīng)信息化發(fā)展，緩解醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療資源不足發(fā)展的必然產(chǎn)物，可實時解決患者健康需求，并給予健康指導(dǎo)，降低了患者并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量，值得臨床慢性病管理的推廣與應(yīng)用。

參考文獻

[1] Wang J，Zhang I，Wang F，et al.Prevalence，awareness，treatment，and control of hypertension inhina：results from a national survey[J].Am J Hypertens，2014，27（11）：1335-1361.

[2] He J，Gu D，Wu X，et al.Major causes of death mong men and women in China[J].N Engl J Med，2005，353（11）：1124-1134.

[3] Trevisol D J，Moreira L B，Kerkholf A，et al.Health-related quality of life and hypertension：a systematic review and meta-analysis of observational studies[J].J Hypertens，2011，29（2）：179-188.

[4]郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（8）：1127-1129.

[5]鄭君.美國遠程醫(yī)療迎來投入高潮[J].中國醫(yī)院院長，2009，5（16）：20-21.

[6]王芳，張蝶，張敏，等.“遠距離照護”模式對門診糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國護理管理，2014，14（1）：48-51.

[7]陳秋紅，陳艷瓊，熊小利.遠距離照護模式對冠狀動脈搭橋術(shù)患者生存質(zhì)量的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（12）：1260-1262.

[8]吳際軍，張先庚，王紅艷，等.認(rèn)知行為干預(yù)對老年高血壓患者負性情緒及服藥依從性的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（19）：3264-3267.

[9]張瑞芹，朱麗麗，張會敏，等.個性化積極心理干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者心理健康及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（11）：1741-1744.

[10]楊翔宇，高靜.改善社區(qū)老年高血壓患者生活質(zhì)量的干預(yù)措施[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1885-1889.

[11]謝納新，孫琿.高血壓生活日記對患者依從行為及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（7）：11-15.endprint