韋柳青+肖鑫+覃瑩瑩+黃連欣+黃璐瑩

【摘要】 目的：探究全過程護理模式在冠心病介入治療中的應用效果及價值。方法：選取2015年

6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病介入治療的患者286例，采用隨機數(shù)表法將患者分為試驗組和對照組，每組143例，對照組采用常規(guī)護理模式，試驗組采用全過程護理模式，比較兩組用SAQ量化的患者生活質量、患者的滿意度以及患者抑郁、焦慮的發(fā)生率。結果：SAQ結果顯示，試驗組患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作頻率、疾病的認識5個維度的得分均比高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者抑郁發(fā)生率、焦慮發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：全程護理模式能夠有效提高冠心病介入治療患者患者恢復期的生活質量，提高患者護理滿意度，以及改善抑郁和焦慮情況，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 全過程護理模式； 冠心病介入治療； 效果分析

【Abstract】 Objective：To explore the application effect and value of whole process nursing model in the interventional therapy of coronary heart disease.Method： From June 2015 to June 2016，286 patients with coronary heart disease and adopted interventional treatment in our hospital were selected and divided into experimental group and control group according to the random number table method，143 cases in each group，the control group adopted routine nursing，the experimental group adopted whole process nursing mode，the life quality SAQ quantization，nursing satisfaction and the incidence rate of depression and anxiety of two groups were compared.Result：SAQ result showed that the angina stable status，level of physical activity limitation，treatment satisfaction，angina frequency，disease awareness in 5 dimension scores of the experimental group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistic significant（P<0.05）；the depression and anxiety incidence rate of the experimental group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Whole process nursing model can effectively improve the life quality of patients with coronary heart disease patients with interventional treatment，improve the nursing satisfaction of patients，relieve depression and anxiety，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Whole process nursing mode； Coronary heart disease interventional therapy； Effect analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.026

隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，人們的生活水平得到了很大的改善，由于營養(yǎng)過剩導致了一系列疾病發(fā)生率不斷上升。《中國心血管病報告2014》報道[1]：我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，心血管病占居民疾病死亡構成的40%以上，為我國居民的首位死因。其中冠心?。–oronary atherosclerotic heart disease）在心血管病大類中占據(jù)著重要地位，它的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。在全球性的疾病報告中[2]，冠心病也扮演著重要角色，已經(jīng)成為了全人類的負擔。所以在全球范圍內防治冠心病已經(jīng)刻不容緩。1986年，Puol和Sigmart將第一枚冠脈支架置入人體，標志著冠心病介入療法的一個全新的里程碑的開啟。自此以后，冠心病介入療法逐漸應用到臨床上診療中，同時它也得到了很大的發(fā)展[3-4]。國家質控中心對冠心病介入療法制定的質量控制體系，也進一步提高了我國冠心病介入治療水平[5]。通過臨床應用可知，冠心病介入療法能夠有效地緩解冠心病的癥狀，是冠心病治療的重要治療方案之一，但是它也會有一定的并發(fā)癥，影響患者機體的恢復?；颊叩幕謴颓闆r與療法本身、患者機體狀況、患者的護理狀況等許多因素有關，如何提高冠心病介入療法的的治療效果，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，不少學者已作了一定的研究[6-8]。本研究探究全過程護理模式在冠心病介入治療中的應用效果及價值評價，最終取得了一定的成果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病介入治療的患者286例，采用隨機數(shù)表法將患者分為試驗組和對照組，每組143例。納入標準：符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization；WHO）規(guī)定的冠心病診斷標準，同時具有介入治療指征的患者。排除標準：有其他心、腦、腎等重要器官危重疾病患者；有嚴重精神類疾病、依從性差的患者。其中試驗組患者男74例，女69例；年齡36～73歲，平均（56.0±6.5）歲；對照組患者男75例，女68例；年齡38～74歲，平均（57.0±7.5）歲，兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬對此次研究表示理解并簽訂知情同意書。

1.2 方法 本研究采用單盲原則，對照組患者在診療過程中僅給予常規(guī)護理模式。試驗組患者在診療過程中給予全過程護理模式，具體為：成立全過程護理組，共由4名護士組成，一名主管護師擔任責任組長，其他三名護士協(xié)助護理工作，組長需對組員進行專業(yè)的業(yè)務培訓，然后護理組要對患者治療前進行評估，根據(jù)評估結果提出護理計劃及實施要點，最后對效果進行評價，包括對患者進行全身情況、具體病情、患者及家屬的心理狀態(tài)以及介入治療后恢復等狀況進行綜合性的評估，并提出有針對性的護理重點。實施步驟為：（1）心理護理：在患者診治的全過程，加強與患者及家屬的溝通，及時解釋說明患者的病情及診療方法等，消除患者及家屬的恐懼心理，建立患者及家屬對于疾病恢復的信心。（2）介入治療前準備：患者在術前應禁食4～6 h，檢查血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能等，以了解全身狀況。訓練床上排尿。在術前介入室應進行徹底的消毒及滅菌，達到醫(yī)院院感考核標準。嚴格檢查治療所需器械及藥物，做到保存方法合理，并做好登記。（3）介入治療后護理包括：①一般護理：監(jiān)測患者動態(tài)血壓，復查心電圖。密切觀察穿刺部位有無出血、血腫等反應，若出現(xiàn)則及時處理。術后常規(guī)應用抗凝藥物。②飲食護理：術后多飲水，促進介入所用造影劑排出，及時進食，以免出現(xiàn)迷走反射。進食原則為：選擇高蛋白、高維生素、易消化的食物，補充機體營養(yǎng)物質的同時不增加胃腸道的負擔，以加快機體的恢復。③密切觀察并發(fā)癥：穿刺血管損傷并發(fā)癥、血管迷走反射、尿潴留、造影劑反應、急性心梗、藥物導致血凝異常等，一旦出現(xiàn)，及時處理。（4）臨出院時的護理：對患者疾病的恢復情況進行全面的評估，然后根據(jù)評估的結果對患者以及其家屬進行有效的、有針對性的健康教育，包括：院外的飲食指導、活動指導、不良習慣和行為的指導以及常規(guī)的注意事項等，并發(fā)放系統(tǒng)全面的宣傳教育手冊。（5）出院后的護理：責任護士對患者進行1個月的隨訪，定期詢問患者的用藥情況、生活習慣和方式的改變情況及活動情況，對其中欠妥的方面進行糾正指導并囑其按時用藥，督促患者進行復查。1個月后發(fā)放西雅圖心絞痛量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ），調查患者近期的生活質量。

1.3 觀察指標與評價標準 介入治療1個月后，用SAQ調查患者生活質量，表中包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作頻率、疾病認知5個維度，每個維度的滿分為100分，得分越高，表示患者生活質量越好，因得分是5個維度的得分，不能加和，只能分別評價各個維度的情況。調查患者對護理滿意程度，總滿意=非常滿意+滿意。并采用醫(yī)院焦慮和抑郁量表（HADS）來量化患者的焦慮和抑郁程度，其中包括HA和HD兩個亞量表，各有7個項目，分別用來評定患者焦慮和抑郁情況，共14個項目。每個項目有0、1、2、3四個等級分，得分越低，表示其焦慮或抑郁程度越輕，反之，得分越高則代表焦慮或抑郁程度越嚴重，得分<7分為陰性，反之為陽性。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAQ評分比較 試驗組患者軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度、疾病認知5個維度的得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 試驗組患者對護理滿意度為97.9%，高于對照組的護理滿意度90.2%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=7.57，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者HADS評分比較 試驗組患者抑郁發(fā)生率為78.3%，低于對照組患者的92.3%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=11.16，P<0.05）；試驗組患者焦慮發(fā)生率為86.7%，低于對照組的93.7%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.00，P<0.05），見表3、4。

3 討論

冠心病是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，從而使血管腔狹窄或阻塞，最終導致機體心肌缺血、缺氧甚至壞死的一類心臟病[9]。典型癥狀常為胸痛、心悸、乏力、心前區(qū)不適、出汗、惡心、嘔吐等，常常發(fā)病突然，造成患者及其家屬極度恐慌。冠心病的發(fā)生常與多因素有關，傳統(tǒng)的危害因素有高血壓、肥胖等[10]。近年來相關研究還證實冠心病與焦慮以及全身骨質疏松等具有相關性[11-12]。在對抗冠心病的過程中，預防冠心病發(fā)生，要遠離相關的危險因素，才能使機體保持一個良好的健康狀態(tài)[13]。

目前我國乃至全球狀況來看，冠心病的患病率一直居高不下，臨床對抗冠心病的重要任務就是提高患者的生活質量，這同時也成為了臨床的研究重點。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）在如今冠心病治療方案中的效果最好，已經(jīng)成為臨床上公認的主要治療方法[14-16]?；颊咴谡麄€治療過程中，醫(yī)生發(fā)揮著主導作用，同時護理對患者的治療也發(fā)揮著相當重要的作用。劉瑩等[17]探究過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療護理模式改進方法，得出介入治療術前術后護理常規(guī)，其中包括13個單病種的介入治療護理常規(guī)，在實踐中指導了護士進行護理工作，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提升了護理質量。Lee 等[18]也曾探討過PCI的患者和護士的應掌握的相關知識，他認為患者充分認識疾病本身對于疾病恢復和后期生活質量是非常重要的。20世紀80年代末期，美國提出了全過程護理模式，提出此類護理模式具有使患者獲得滿意、加強醫(yī)護人員責任心、改善各科室合作關系、合理醫(yī)療費用、便于患者轉入社區(qū)服務的優(yōu)點[19-20]。此后，我國也引進了全過程護理模式，開始了對于全過程護理模式的應用研究。胡艷敏等[22]的研究表明全程護理模式可明顯改善手術患者的心理狀況，有助于消除焦慮、抑郁等不良心理因素的影響。我國全程護理模式在不同科室的臨床診療活動中已相繼開始應用，加強了醫(yī)護人員的責任心，提高了患者對診療活動的滿意度，對于患者的疾病恢復也有著積極的作用[23-26]。本研究分析探討全過程護理模式在冠心病介入治療中的應用效果及價值，以更好地輔助介入療法，提高介入療法的臨床效果。endprint

本研究通過將286例冠心病患者隨機分為試驗組與對照組，對照組采用常規(guī)護理模式，試驗組采用全過程護理模式，以觀察兩種護理模式對患者疾病恢復的影響。試驗組與對照組患者的SAQ對比結果顯示，試驗組患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作頻率、疾病認知5個維度的得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明全程護理模式能夠有效地提高患者的生活質量，對于患者疾病的預后發(fā)揮著重要作用。試驗組患者對護理的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明全程護理模式能夠有效提高患者對護理活動的滿意度。試驗組患者抑郁發(fā)生率及焦慮發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明全程護理模式能夠有效減少冠心病患者的抑郁和焦慮情況。

綜上所述，全程護理模式能夠有效提高冠心病介入治療患者恢復期的生活質量，提高其護理滿意度，有利于組建良好的醫(yī)患關系，還能改善患者抑郁和焦慮情況，值得在臨床上推廣。

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