唐晉亮+王志峰

【摘要】目的 探討胃食管反流病臨床誤診為冠心病心絞痛的臨床原因。方法 從本院提取2013年到2016年的入院診斷為冠心病心絞痛的患者200例進行回顧式分析研究，然后對出院時胃食管反流者的臨床資料、診治經(jīng)過以及典型病例做分析對比。結果 發(fā)現(xiàn)者200例患者中有30例胃食管反流病為誤診冠心病心絞痛，誤診的時間不等。結論 對胸痛的老年患者，應進行全面綜合性的分析；對具有反酸、燒心等癥狀的患者，應盡早做質(zhì)子汞抑制劑實驗治療。

【關鍵詞】胃食管反流??；冠心??；心絞痛

【中圖分類號】R571 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.21..02

胃食管反流病，是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的一種病癥。最為典型的臨床表現(xiàn)是哮喘、咳嗽、咽喉炎、口腔疾患、心絞痛樣胸痛等。胃食管反流病臨床表現(xiàn)輕重不一，很難確認，比如發(fā)生在胸骨后或劍突下的疼痛，跟心絞痛的癥狀十分類似，所以很容易被誤診為冠心病心絞痛。本次研究總結本院誤診為冠心病患者的30例。現(xiàn)分析如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院提取2013年到2016年的入院診斷為冠心病心絞痛的患者200例進行回顧式分析研究，其中男20例，女10例，年齡40～70歲。在這些患者中，有高脂血癥9例，糖尿病為5例，高血壓病史8例，心肌梗塞有。這些患者都被誤診為胃食管反流病，且病史都有3到5年以上。

1.2 臨床表現(xiàn)

這些患者在經(jīng)過心電圖、動態(tài)心電圖、超聲新動圖檢查后，其臨床表現(xiàn)是胸痛、胸骨、胸悶和背部不適等，包括胸骨后疼痛、心前區(qū)疼痛、半放射疼痛、劍突下疼痛、伴夜間呼吸困難等各種癥狀。而造成這種臨床癥狀的原因與坐、臥位等，尤其是夜間發(fā)作較多，持續(xù)的時間更會長達3到5個小時[2]。

1.3 治療方法

讓所有患者入院后，仔細詢問患者的病史，然后再對患者進行動態(tài)心電圖的檢查。并用擴張性冠狀動脈、抗凝、抗栓等各種常規(guī)抗心絞痛藥物進行治療。在經(jīng)過治療后，所有患者均在較短的時間內(nèi)緩解了癥狀。

2 結 果

2.1 誤診情況

在對這些患者經(jīng)過詳細詢問后，發(fā)現(xiàn)這些被誤診的患者內(nèi)，有高脂血癥9例，糖尿病為5例，高血壓病史8例，心肌梗塞有。這些患者都被誤診為胃食管反流病，且病史都有3到5年以上。

2.2 治療情況

誤診患者中，給予一般治療的是，平時要注意忌口高脂飲食、酸辣等食物以及咖啡、濃茶等飲料，不能暴食暴飲，或停止使用胃排空藥物。睡覺之前要注意將床頭抬高，且睡前2小時禁止吃喝。藥物治療中應給予奧美拉唑或蘭索拉唑聯(lián)合多潘立酮，8周為一個療程。

2.3 典型病例

一典型胃食管反流病患者，50歲，胸悶30年，再發(fā)1周入院。以夜間平臥時頻發(fā)伴隨著大汗淋漓的氣喘，站起來后好轉(zhuǎn)。每次這種癥狀都會持續(xù)十分鐘到1小時以上，門診及當時的醫(yī)院診斷為冠心病。但后來入院后測試血壓，食管24PH值測定提示存在著食管返流，診斷為胃食管反流病。予以制酸劑，胃腸動力藥為口服藥，癥狀消失。

3 討 論

關于胃食管反流病誤診為冠心病心絞痛的原因有多種多樣，具體的臨床表現(xiàn)癥狀通常是咽喉炎、口腔疾患、哮喘咳嗽、心絞痛胸痛等。而導致胸痛的原因，不管是因為各種化學因素及物理因素刺激神經(jīng)感覺纖維、支配心臟及主動脈等，均會引起胸痛。每次發(fā)病的時間通常都會有三五個小時，吞咽時發(fā)作的十分加劇，疼痛通常會伴隨著吞咽困難等，而且很難識別，所以很容易被誤診。尤其是對胃食管反流病缺少足夠的認識，醫(yī)生只注重表面癥狀從而忽視病史和查體有用的信息。有關胃食管反流病的發(fā)病率，正在逐年上升，會單獨出現(xiàn)，也同樣會與冠心病心絞痛一起存在。其發(fā)病率在西方國家的發(fā)病率已經(jīng)達到了7%～15%以上，而在我國成年人中的發(fā)病率則為6%。其癥狀有胸痛、燒心、暖氣、咳嗽、氣喘、咽喉炎、胸痛后阻塞感、反酸等。具體與冠心病癥狀區(qū)別的要點在于，胸痛胸悶逐漸彌漫全身或全胸，背部不適，站起活動反而會減輕，最容易在夜晚發(fā)作[3]。

對于如何減少這種誤診，醫(yī)生應該首先對患者的具體病史進行詢問，注意患者的胸痛時間、部位、時間、誘發(fā)及緩解因素、伴隨癥狀等。然后再做一個心電圖的檢查，觀察有無ST-T動態(tài)的改變，如果動態(tài)沒有改變，那么就要考慮是否是心絞痛以外的疾患。對患者的疼痛時間長短要進行仔細詢問，心絞痛的胸痛持續(xù)為3～5分鐘，而食管疾患的胸骨后疼痛，持續(xù)時間可長達2～4小時不等。心絞痛患者的疼痛常常伴隨著有無壓榨窒息感、胃食管反流病則并沒有這種感覺。

總而言之，現(xiàn)代的人們對胃食管反流病的認識嚴重不足，但對冠心病的發(fā)病越來越關心，只要覺得身體上出現(xiàn)胸悶、胸痛等各種不適，無論是患者還是醫(yī)生，都有會不自覺的想到冠心病。所以，在診斷胸痛等癥狀時，要慎重鑒別，盡量減少失誤診斷[4]。

參考文獻

[1] 杜 芳.胃食管反流性疾病誤診為冠心病心絞痛7例[J].人民軍醫(yī)，2015，48（9）：531-532.

[2] 徐建來.胃食管反流性疾病的臨床診斷和治療方法[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（7）：119-120.

[3] 柯美云，王子時，鄭美蓉，等.52例心絞痛樣胸痛的診斷和治療[J].中華內(nèi)科雜志，2014，32（5）：295.

[4] 張初民，張旭東.反流性食管炎誤診為慢性咽炎16例分析[J].中國誤診學雜志，2013，3（6）：923.endprint