段澤武+靳小磊

【摘要】本文簡(jiǎn)單分析了肝硬化腹水病因病機(jī)，針對(duì)肝硬化腹水辨證與分期治療進(jìn)行了深入的研究分析，結(jié)合本次研究，發(fā)表了一些自己的建議看法，希望可以應(yīng)用中醫(yī)治療理念對(duì)肝硬化腹水的治療起到一定的參考和幫助，提高患者治療效果，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；肝硬化腹水；經(jīng)驗(yàn)；分析

【中圖分類號(hào)】R575.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.21..02

當(dāng)前肝硬化發(fā)病率逐年增多，肝硬化腹水患者數(shù)量也越來(lái)越多，肝硬化腹水存在有較大的治療難度、病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、病情容易反復(fù)，很大程度上增加了治療的難度，當(dāng)前在肝硬化腹水方面治療還缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)。肝硬化腹水提示肝功能失代償，五年內(nèi)代償期患者生存率84%，失代償患者生存率14%，患者預(yù)后生存率低。本文選擇2015年7月～2017年3月本院收治的肝硬化腹水患者80例，對(duì)其病例資料進(jìn)行總結(jié)，探索中醫(yī)治療肝硬化腹水的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 肝硬化腹水病因病機(jī)

肝硬化門脈高壓在發(fā)展到失代償后，就會(huì)有腹水并發(fā)癥出現(xiàn)。有醫(yī)學(xué)研究表明，失代償期肝硬化患者在十年內(nèi)會(huì)有50%患者病情發(fā)展為肝硬化腹水。當(dāng)前在肝硬化腹水形成機(jī)制方面，有泛濫學(xué)說(shuō)、充盈不足學(xué)說(shuō)、選擇性肝腎學(xué)說(shuō)以及周圍動(dòng)脈擴(kuò)張學(xué)說(shuō)等類型。在傳統(tǒng)中醫(yī)方面，肝硬化腹水屬于鼓脹、積聚范疇，其中疾病轉(zhuǎn)變、酒食不節(jié)等是肝硬化腹水形成的主要因素。另外，還有專家學(xué)者認(rèn)為病毒性肝病的主要致病因子為濕熱疫毒，臟腑病變以肝、脾、膽不和為基礎(chǔ)。

2 肝硬化腹水辨證與分期治療

針對(duì)肝硬化腹水的治療，中醫(yī)方面有非常豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，并有著較為理想的治療效果。通過(guò)對(duì)不同中醫(yī)專家在肝硬化腹水的治療方面的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，肝硬化腹水的治療可以將其分為以下幾個(gè)方面。

（1）臟腑及三焦辨證治療

在眾多的治療經(jīng)驗(yàn)中，很多專家認(rèn)為肝硬化腹水的治療主張臟腑論治，以肝脾腎為主，肺次之。在這個(gè)方面，專家認(rèn)為肝硬化腹水的治療需要注重益氣健脾，在肝硬化腹水的治療方面，需要辨上中下三焦進(jìn)行治療，首先做好思想方面的開(kāi)導(dǎo)，疏肝活血，之后使用黃芪，健脾利水，再滋陰補(bǔ)腎。還有專家認(rèn)為肝硬化腹水長(zhǎng)期難以排除體外，一旦病程過(guò)長(zhǎng)，會(huì)直接導(dǎo)致患者的肝脾功能下降，進(jìn)而引起腎功能下降，最終導(dǎo)致肝硬化腹水在腹中聚集。從中可以發(fā)現(xiàn)，肝硬化腹水由肝病引發(fā)，之后作用在脾臟、腎臟，最終導(dǎo)致出現(xiàn)肝硬化腹水。因此，根據(jù)臟腑及三角論，肝硬化腹水的治療需要重視疏通和滋補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)治標(biāo)治本。

（2）氣血津液辨證治療

氣血津液不僅與皮毛肌肉有關(guān)，還與五臟六腑有著非常密切的聯(lián)系，在進(jìn)行肝硬化腹水的治療時(shí)，需要重視在氣血津液方面的辨證治療。有專家認(rèn)為肝硬化腹水大多因?yàn)轱嬍巢还?jié)、病毒感染等方面因素導(dǎo)致肝功能異常，之后引發(fā)脾臟、腎臟功能下降，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致肝硬化腹水在腹中聚集，在進(jìn)行治療時(shí)，通過(guò)補(bǔ)氣健脾能夠有助于肝硬化腹水的疏通，對(duì)肝臟病毒的治療能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)肝硬化腹水的有效防治。在進(jìn)行肝硬化腹水的治療時(shí)，最主要的是進(jìn)行氣血治療。黃芪在腸源性內(nèi)毒素血癥的治療方面可以取得較為理想的治療效果，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)肝硬化纖維化的有效預(yù)防，在腹水超濾濃縮回輸腹腔進(jìn)行肝硬化腹水的治療時(shí)，聯(lián)合黃芪可以顯著提高治療效果，降低回輸次數(shù)，減少?gòu)?fù)發(fā)的可能。因此，氣血津液辨證治療在肝硬化腹水的治療方面有著非常好的治療效果。

（3）分期治療

分期論治是對(duì)中醫(yī)辨證論治的細(xì)化。有專家將分期論治分為三個(gè)階段，在祛水階段，存在發(fā)熱患者以清熱治療，存在血瘀患者采取活血化瘀治療，存在肝腎陽(yáng)虛患者可選擇溫陽(yáng)利水治療；在疏肝階段，主要采取疏肝健脾以及活血通絡(luò)方式治療；在扶正階段，該階段屬于患者機(jī)體恢復(fù)階段，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)治療效果的鞏固，避免出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因?yàn)榛颊咴谥皟蓚€(gè)階段治療過(guò)程中的用藥，很大程度上降低了肝腎精氣，導(dǎo)致肝腎功能存在嚴(yán)重的下降，因此需要補(bǔ)腎補(bǔ)肝措施。

3 肝硬化腹水治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析

當(dāng)前在肝硬化腹水的治療方面，主要有三個(gè)方面的治療內(nèi)容，針對(duì)早期肝硬化腹水，主要進(jìn)行三焦氣機(jī)的疏通、補(bǔ)肝益腎、理氣健脾；針對(duì)中期肝硬化腹水，主要為補(bǔ)腎、脾、肝，應(yīng)用淡滲利水法利水，早期中期利水宜緩不宜急，配合滋陰補(bǔ)腎等藥品，在利水的同時(shí)降低對(duì)人體的損傷；針對(duì)后期肝硬化腹水的治療，需要以補(bǔ)為主，如果患者病情較為嚴(yán)重，才可以采取甘遂等藥物峻下逐水，仍需要重視扶正。另外，活血化瘀在肝硬化腹水的治療方面應(yīng)用較為廣泛，臨床研究表明，肝硬化腹水患者還會(huì)出現(xiàn)有舌下靜脈曲張及上消化道出血等并發(fā)癥。，需要提高在活血化瘀祛瘀止血補(bǔ)氣攝血，等分型論治方面的中藥加以治療。如，水蛭，土鱉蟲，益母草，茜草，灶心土，地榆炭等。肝硬化腹水中，60%的患者骨密度低，在補(bǔ)肝腎的同時(shí)補(bǔ)鈣，有助于防止復(fù)發(fā)。

4 結(jié)束語(yǔ)

肝硬化腹水屬于鼓脹范疇，消退腹水，降低腹水反復(fù)現(xiàn)象，提高患者治療效果能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者生活質(zhì)量的改善，延長(zhǎng)患者的生存期。在實(shí)際的治療過(guò)程中，應(yīng)用中醫(yī)肝硬化腹水辨證與分期治療，從臟腑及三焦辨證治療、氣血津液辨證治療以及分期治療三個(gè)方面出發(fā)，可以顯著提高患者治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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