陳芳川+關(guān)比揚

【摘要】 目的：對隱裂性牙髓炎患者不同根管治療后的臨床效果進行分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年7月-2016年1月收治的確診為隱裂性牙髓炎患者共90例，按照就診先后順序?qū)⑦@些患者隨機分為試驗組與對照組。試驗組患者采用一次性根管治療方式治療，對照組患者采用傳統(tǒng)的多次根管治療方式治療，對兩組間術(shù)后1周疼痛程度與1年后治療效果進行分析對比。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計得出試驗組術(shù)后1周疼痛率低于對照組，試驗組的治療總有效率高于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：相對于傳統(tǒng)多次根管治療方法，一次性根管治療方法治療隱裂性牙髓炎的效果滿意，可改善患者口腔修復治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 一次性根管治療； 牙髓炎； 牙隱裂

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0028-02

牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂，是口腔科臨床常見病之一，是成人后牙喪失的主要原因之一。牙隱裂臨床癥狀多樣，檢查確診較困難，容易出現(xiàn)誤診、漏診。隨著隱裂的發(fā)展，臨床癥狀加重，患者就診時常已經(jīng)進展為牙髓炎。目前隱裂性牙髓炎最為有效的治療方式是根管治療，傳統(tǒng)的根管治療方法治療周期較長給患者造成了較大的痛苦與不便，而如何有效快速的治療是治療隱裂性牙髓炎的關(guān)鍵。本研究選取筆者所在醫(yī)院一段時間內(nèi)收治的隱裂性牙髓炎患者共90例，將其分為試驗組與對照組，采用不同治療方式治療，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年7月-2016年1月收治的確診為隱裂性牙髓炎的患者共90例，按照就診先后順序隨機將這些患者分為試驗組與對照組，每組患者45例。其中試驗組中男25例，女20例，年齡最大74歲，年齡最小30歲，平均（51.97±3.88）歲。對照組中男24例，女21例，年齡最大73歲，年齡最小29歲，平均（50.62±4.10）歲。隱裂牙的牙位分布見表1。以上患者的年齡、性別、牙位等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）患牙具備隱裂所引起的冷熱刺激激發(fā)痛、自發(fā)痛等牙髓炎癥狀；（2）確診為隱裂牙，可見咬合面裂紋、碘酊染色見裂紋，定點咬合試驗陽性；（3）患牙無其他牙體牙髓疾病，未見牙體齲壞、縱裂、松動，叩痛不明顯，無明顯牙周病變，無鄰牙缺失，X線牙片未見牙根縱裂，根尖周無陰影；（4）患者均能配合治療，按時隨訪。

排除標準：（1）嚴重全身性或系統(tǒng)性疾??；（2）精神疾患或語言表達不清者；（3）隱裂累及髓室底或累及牙根的患者；（4）不合作，失訪患者。

1.3 方法

1.3.1 試驗組 試驗組患者采取一次性根管治療方法，具體治療方法為：在治療前先行X線檢查，了解患牙的特征以及患牙根管數(shù)目，排除根裂、根折及根尖周病變。治療開始先對患牙進行局部麻醉處理，之后調(diào)牙合，并采取固定保護患牙的措施（利用結(jié)扎絲或帶環(huán)固定患牙或直接備牙制作暫時冠）。之后常規(guī)開髓，拔髓，使用森田RootZX根管長度測量儀測量根管長度，使用機用ProTaper鎳鈦銼根管預備，用次氯酸鈉和生理鹽水交替沖洗后吸干，使用AH-Plus糊劑及熱牙膠進行根管充填。在術(shù)后的1～2周之后對患牙進行全冠修復。

1.3.2 對照組 對照組患者采取傳統(tǒng)的根管治療方式，具體治療方法與試驗組治療方法相同，但分為3次進行。先開髓、拔髓、封cp棉球；1周后復診，根管長度測量，機用ProTaper根管預備，再封cp棉球；1周后復診無癥狀及根管內(nèi)無異味或明顯滲出物，則使用AH-Plus糊劑及熱牙膠進行根管充填。術(shù)后1周觀察疼痛反應(yīng)，1年后復診評定臨床療效。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 疼痛評定指標 術(shù)后疼痛反應(yīng)：術(shù)后1周疼痛評價，疼痛評定分為無痛、輕微疼痛、中度疼痛與重度疼痛，疼痛率為中度疼痛與重度疼痛例數(shù)所占總數(shù)的百分比。標準參照視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）：總分為10分，其中0分為無痛、1～3分為輕微疼痛（有不適感或輕微痛感）、4～6分為中度疼痛（疼痛較重但可耐受，無需服藥控制）、7～10分為重度疼痛（疼痛無法耐受，需服藥控制，或因腫、痛需急診處理）[1]。

1.4.2 療效評定指標 術(shù)后1年進行療效評價：總有效率為痊愈率、顯效率與有效率之和。痊愈：患者疼痛癥狀消除，患牙處牙齦無紅腫現(xiàn)象，沒有瘺管，經(jīng)X線檢查后結(jié)果顯示根管填充良好根尖無陰影且完全恢復正常咀嚼功能。顯效：患者疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患牙處牙齦無紅腫現(xiàn)象，沒有瘺管，經(jīng)X線檢查后結(jié)果顯示根管填充良好根尖無陰影且基本恢復正常咀嚼功能。有效：患者疼痛癥狀有一定改善，患牙處牙齦無紅腫現(xiàn)象，沒有瘺管，經(jīng)X線檢查后結(jié)果顯示根尖不存在明顯的陰影且接近恢復正常咀嚼功能者。無效：患者疼痛癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)跡象，需要利用藥物對癥狀進行緩解，患牙處牙齦出現(xiàn)紅腫或有瘺管，X線提示牙根有吸收、在根尖位置發(fā)現(xiàn)明顯陰影并沒有恢復正常咀嚼功能者。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS 21.0進行匯總處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1周疼痛率對比

在患者接受手術(shù)1周后調(diào)查結(jié)果表明，試驗組的疼痛率為8.89%，而對照組為24.44%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療效果比較

治療后試驗組的總有效率為97.78%，高于對照組的84.44%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

牙隱裂在臨床上并不少見，是成人后牙喪失的主要原因之一。部分國外學者認為，下頜第二磨牙牙隱裂發(fā)生率最高，其次才是下頜第一磨牙，上頜前磨牙發(fā)生的概率高于下頜前磨牙[2]。相對的國內(nèi)的學者則認為，上頜第一磨牙是最容易受累的牙齒[3]。本研究病例中數(shù)量最高的是上頜第一磨牙，與國內(nèi)報道基本一致。牙隱裂作為一種細微而不易發(fā)現(xiàn)的延伸入牙本質(zhì)的結(jié)構(gòu)性裂紋，深度不一，淺者僅在牙本質(zhì)表層，深者可接近牙髓甚至達髓室，臨床癥狀多樣，檢查確診較困難，漏診、誤診的現(xiàn)象時有發(fā)生[4]。隨著隱裂的發(fā)展，臨床癥狀可從無到輕微再到出現(xiàn)嚴重自發(fā)痛，進展為不可復性牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎。根據(jù)牙隱裂的深度與位置不一樣，可以采用不同的治療方法。而一旦引起牙髓炎則需進行根管治療。

根管治療術(shù)是治療牙髓病的首選方法，包括根管預備、根管消毒、根管充填等。根管治療包括多次法與一次法，限制一次法根管治療推廣的原因在于根管治療后的急性疼痛，然而有學者認為一次法的優(yōu)點在于能及早封閉根管，阻止根管內(nèi)殘留細菌進入根尖周組織，故而能降低術(shù)后疼痛的發(fā)生。而多次法因為要多次封藥，每次都會再次進入根管，造成刺激，反而增加了二次感染的機會[5]。關(guān)于傳統(tǒng)多次治療方法與一次治療方法治療效果的比較，唐銀榮等[6]進行的臨床研究表明一次法治療效果肯定，與多次法比較并無明顯差異。具體到隱裂牙，傳統(tǒng)的治療方法，患者就診次數(shù)較多，療程長，治療時間在1個月左右，較長的治療時間對患者的日常生活與工作都會造成一定影響，并且死髓牙的生命力與健康牙齒相比較脆弱，患者在復診過程中牙齒在食物的作用下或者其他意外情況下甚至會有繼續(xù)折裂的可能，易發(fā)生牙折等狀況，這一點對于隱裂牙尤其重要。另一方面，由于當隱裂牙出現(xiàn)牙髓炎癥狀的時候通常裂紋已累及牙本質(zhì)深層、甚至髓腔，如果封藥的次數(shù)增加，由于冠部裂隙的存在，唾液就更容易滲入髓腔，從而使根管再感染的風險提高[7]。為避免這些情況的發(fā)生，現(xiàn)臨床上越來越多的學者使用一次性根管治療方式[8-9]。一次性根管治療方式治療隱裂性牙髓炎具有縮短療程、就診次數(shù)少、盡快行全冠修復保護患牙、醫(yī)療費用低等諸多優(yōu)點，預防牙折尤為重要。

此次研究結(jié)果提示：試驗組與對照組患者的治療后總有效率分別為97.78%和84.44%，與國內(nèi)報告的根管治療成功率在80%以上相符[10]。試驗組和對照組的術(shù)后疼痛率分別為8.89%和24.44%，兩項比較均差異顯著。這說明一次法根管治療對于隱裂性牙髓炎與傳統(tǒng)的多次法根管治療相比具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，使用一次性根管治療方式對隱裂性牙髓炎進行治療，治療效果確切，此方式在臨床方面值得推廣。

參考文獻

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