李麗

【摘要】尿石癥是一種最常見的泌尿外科疾病之一，屬中醫(yī)淋證范疇，占泌尿外科住院病人的25%。有研究顯示約50%的患者在10年內(nèi)會有結(jié)石復(fù)發(fā)。臨床上以疼痛、血尿或尿出砂石為主要特征，其發(fā)病主要與濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀、脾腎虧虛等因素有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】尿石癥；中醫(yī)；辯證施護

【中圖分類號】R248 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.14..02

尿石癥，中醫(yī)稱之為石淋，屬淋證中的一種。臨床以小便滯澀不暢，窘迫難忍，尿流突然中斷，尿中有砂石或尿中帶血，或尿檢大量紅細胞，或莖中疼痛為特征。結(jié)石可存在于輸尿管、膀胱和尿道中。如砂石的體積較小，則可以通過小便從體內(nèi)排除，從而使得疼痛感減輕。如若患者出現(xiàn)尿中帶血或者是舌苔薄而黃，脈象弱而沉，則說明砂石已經(jīng)波及膀胱或患者陰部，發(fā)展到后期患者會出現(xiàn)尿中存在大的凝塊或者血尿情況嚴(yán)重的狀況。本病好發(fā)于四十歲以孝珩的成年人。

我院泌尿外科多年來將其分為濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀、脾腎虧虛三型進行辨證施護，臨床上取得較好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 濕熱蘊結(jié)型

1.1 病因

多由于患者過于貪食辛辣刺激或肥厚的食物，久而生濕。再加之江南地區(qū)梅雨季節(jié)時間頗長，濕熱久居于體內(nèi)，腎水下引，化為尿液。又因大部分濕熱無法及時從體內(nèi)排解，從而聚為砂石，盤踞于體內(nèi)。

1.2 癥候表現(xiàn)

腰部及腹部突發(fā)疼痛，尿中帶血，小便次數(shù)增多。偶爾伴有發(fā)熱、舌苔變白黃膩，脈弦細數(shù)。時而伴有小便刺痛和淋漓不盡的癥狀。濕熱蘊結(jié)型尿路結(jié)石患者多伴有脾虛和食欲不振的癥狀。

1.3 治療原則

以清熱利濕，通淋排石為主，可用石葦散加減。金錢草30 g、海金砂15 g、車前子15 g、石韋12 g、滑石18 g、黃柏9 g、山梔子9 g、枳殼9 g、通草5 g、甘草3 g、扁蓄9 g。此為基本藥房，每日煎煮服用，一日分三次服用。脾虛者可加炒白術(shù)、芡實、茯苓等藥物調(diào)劑。腎虛者可加黃芪和赤芍等中藥。對于腹痛和腎絞痛嚴(yán)重的患者可加木香、五味子、延胡索、金鈴子、羌活。尿路感染嚴(yán)重的患者可加地骨皮用以清火解毒。金錢草是治療尿結(jié)石的主要藥物，任何中藥的配方都要以金錢草為主。但中藥藥性要相互配合，不然患者服用過后容易拉肚子。

1.4 辨證施護

患者飲食宜清淡，禁食肥甘厚味，以防滋生濕熱。應(yīng)多飲水，請勤排尿，保持每日飲水量達2000～2500 ml以上?？啥嗍承迈r的蔬菜水果，如黃瓜、豆芽、獼猴桃等以清熱利濕，也可用鮮玉米根、葉或玉米芯各90 g煎水代茶飲。保持環(huán)境舒適、安靜，注意個人衛(wèi)生。

2 氣滯血瘀型

2.1 病因

此類尿結(jié)石多因情緒不暢所致。或大喜大悲，或長期抑郁。肝火無法通達，氣血長期處于凝滯狀態(tài)，氣血凝滯則腎水頗傷，尿液無法正常匯聚，久為砂石。從而使得氣血更為不暢，血脈不通。肝火過旺，腎水失和。氣血和熱長期無法調(diào)和，互相干預(yù)下，最終砂石越來越大，形成比較嚴(yán)重的尿路結(jié)石。

2.2 癥候表現(xiàn)

小便淋漓不盡并刺痛，結(jié)石偏大者多有尿血癥狀，面色蒼白，腰腹疼痛。舌頭前部存在瘀點，舌苔發(fā)白，脈象沉而發(fā)澀。

2.3 治療原則

以行氣化瘀，通淋排石為主，宜用沉香散合五淋散加減。金錢草30 g、石葦15 g、桃仁10 g、紅花9 g、當(dāng)歸10 g、牛膝10 g、赤芍10 g、王不留行12 g、炮甲12 g、沉香9 g，用水煎服，每日一劑。本方以當(dāng)歸、赤芍、紅花、牛膝、王不留行為主，負(fù)責(zé)活血通絡(luò)，金錢草和石葦仍為排石通淋的良藥，幾種藥物共同達到活血化瘀的良效。

2.4 辨證施護

應(yīng)加強患者情志護理，多與患者溝通，使其保持積極、樂觀、向上的心態(tài)，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食宜清淡，可多食蘿卜、芹菜、香菇、菊花、荷葉粥等，配以桃仁、紅花、油菜、慈姑、黑豆等理氣溫經(jīng)活血之品。

3 脾腎虧虛型

3.1 病因

腎為先天之本，脾胃為后天之本。久臥于床，致使陽氣不甚?；蜻^于喜食冰飲或甜食，致使脾胃無法充分運化水氣，五谷精微無法更好地運送于身體各個部位，水汽無法更好地化除，則尿中會集聚更多的濁物，最終形成尿結(jié)石。

3.2 臨床癥候

怕冷、腰膝無力、稍有活動就感覺體力不濟，小便淋漓不暢，面色蠟黃，缺乏光澤。呆板納言，聲音低沉，便溏，舌色淡，前端有齒痕，舌苔薄，脈象無力。由于脾虛過甚，患者極易喜食甜食。

3.3 治療原則

以補益脾腎，通淋排石為主。可用補中益氣湯合金匱腎氣丸加減。黃芪30 g、黨參15 g、白術(shù)12 g、茯苓15 g、熟地12可、山茱萸12 g、菟絲子12 g、杜仲12 g、肉桂3 g、車前子15 g、用水煎服，每日一劑。本方以黃芪、白術(shù)和黨參為主，起到益腎健脾的作用。杜仲、肉桂和牛膝起到膀胱氣化的作用，車前子仍為排石的主要藥物。

4 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿石證病變部位重在腎與膀胱，尿結(jié)石多因脾腎虧虛為根本，腎臟無法正常產(chǎn)生尿液，形成砂石。砂石的存在又會加重體內(nèi)氣滯和血瘀的癥狀。而石淋雖多由濕熱蘊藉所引起，然若過多使用清熱的藥物，則又會使得脾腎雙虛的癥狀進一步加重。臨床以小便頻數(shù)短澀淋瀝刺痛小腹拘急痛引腰腹為主要表現(xiàn)。

以尿中排出砂石為主要特征。治療依證型不同，而采取清熱利濕、行氣活血、補益脾腎等方法，可輔以電針治療膀胱腧、關(guān)元穴、小腸腧、腎腧；穴位貼敷三陰交、陰陵泉、委中、太溪、大巨、沖門；并有腎周圍炎者可外敷金黃散一達到治療目的。

參考文獻

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[2] 黃佑艷，胡 珊，董艷其，等.糖尿病患者的中醫(yī)護理對策與護理效果觀察[J].大家健康，2014，8（20）：44.endprint