葛玲

（遼寧省沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心心理五病房，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

氨磺必利對(duì)男性精神分裂癥患者的治療效果、性功能和催乳素的影響

葛玲

（遼寧省沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心心理五病房，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

目的 分析氨磺必利對(duì)男性精神分裂癥患者的治療效果、性功能和催乳素的影響。方法 選擇2016年3月～2017年2月男性精神分裂癥患者96例為研究對(duì)象并隨機(jī)分兩組。阿立哌唑組給予阿立哌唑，氨磺必利組給予氨磺必利。比較兩組患者疾病治療效果；副反應(yīng)量表評(píng)分；治療前和治療后患者亞利桑那性體驗(yàn)量表評(píng)分、血漿催乳素水平的差異。結(jié)果 氨磺必利組患者疾病治療效果和阿立哌唑組相似；氨磺必利組副反應(yīng)量表評(píng)分和阿立哌唑組相似；治療前兩組亞利桑那性體驗(yàn)量表評(píng)分、血漿催乳素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后氨磺必利組亞利桑那性體驗(yàn)量表評(píng)分、血漿催乳素水平升高幅度更大（P＜0.05）。阿立哌唑組則無(wú)明顯改變。結(jié)論 氨磺必利對(duì)男性精神分裂癥患者的治療效果和阿立哌唑相似，但其對(duì)性功能和催乳素的影響較大。

氨磺必利；男性精神分裂癥患者；治療效果；性功能；催乳素；影響

氨磺必利是一種新型抗精神病藥物，藥理作用獨(dú)特，對(duì)于精神分裂癥患者陽(yáng)性癥狀以及陰性癥狀均有良好改善作用，在臨床廣泛應(yīng)用。但有研究顯示[1]，氨磺必利對(duì)男性精神分裂癥患者具有一定的副作用，可升高其催乳素水平，降低患者性欲，甚至引發(fā)陽(yáng)痿等性功能障礙。本研究分析了氨磺必利對(duì)男性精神分裂癥患者的治療效果、性功能和催乳素的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年3月～2017年2月男性精神分裂癥患者96例為研究對(duì)象并隨機(jī)分兩組。所有患者已婚，均知情同意本次研究。PANSS評(píng)分大于60分，除外亞利桑那性體驗(yàn)量表評(píng)分在19分以上的患者、藥物或酒精依賴、嚴(yán)重軀體疾病、夫妻感情不和的患者。

氨磺必利組患者年齡24～45歲，平均年齡（29.34±5.13）歲。精神分裂癥發(fā)病時(shí)間2.0～7.8年，平均病程（4.61±1.54）年。阿立哌唑組患者年齡24～44歲，平均年齡（29.16±5.82）歲。精神分裂癥發(fā)病時(shí)間2.0～7.9年，平均病程（4.63±1.52）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入組之前1周停止抗精神病藥物等的服用，阿立哌唑組給予阿立哌唑，初始劑量10mg/d，1周內(nèi)增加至20～30mg/d。氨磺必利組給予氨磺必利。初始劑量100mg/d，1周內(nèi)增加至400～800mg/d。

治療過(guò)程酌情給予苯二氮卓類或抗膽堿能藥物進(jìn)行治療，避免更換抗精神病藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者疾病治療效果；副反應(yīng)量表評(píng)分；治療前和治療后患者亞利桑那性體驗(yàn)量表評(píng)分（包括性沖動(dòng)、勃起功能等五個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～6分，總分為5～30分，高于19分說(shuō)明存在性功能障礙）、血漿催乳素水平（晨起空腹靜脈血抽血檢驗(yàn)，經(jīng)化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行測(cè)定）的差異。

顯效：PANSS評(píng)分降低75%以上；有效：PANSS評(píng)分降低50%以上；無(wú)效：未符合上述條件。疾病治療效果為顯效、有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病治療效果相比較 氨磺必利組患者疾病治療效果和阿立哌唑組相似（χ2=0.000，P=1.000＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前、后亞利桑那性體驗(yàn)量表評(píng)分、血漿催乳素水平相比較 治療前兩組亞利桑那性體驗(yàn)量表評(píng)分、血漿催乳素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后氨磺必利組亞利桑那性體驗(yàn)量表評(píng)分、血漿催乳素水平升高幅度更大（P＜0.05）。阿立哌唑組則無(wú)明顯改變，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者疾病治療效果相比較

表2 治療前、后亞利桑那性體驗(yàn)量表評(píng)分、血漿催乳素水平相比較

表2 治療前、后亞利桑那性體驗(yàn)量表評(píng)分、血漿催乳素水平相比較

注：與治療前相比較，a P＜0.05；與阿立哌唑組治療后相比較，b P＜0.05

血漿催乳素水平(μg/L)12.05±2.22 99.52±20.59ab 12.06±2.21 13.98±2.34組別氨磺必利組阿立哌唑組時(shí)期治療前治療后治療前治療后亞利桑那性體驗(yàn)量表評(píng)分12.37±2.72 18.18±5.21ab 12.35±2.76 14.01±2.59

2.3 兩組患者副反應(yīng)量表評(píng)分相比較 氨磺必利組副反應(yīng)量表評(píng)分（9.18±0.61）和阿立哌唑組（9.17±0.72）相似，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.245，P=0.714＞0.05）。

3 討論

目前臨床上對(duì)男性精神分裂癥患者性功能的研究顯示，氨磺必利對(duì)男性精神分裂癥患者性功能影響較大[2]，一般來(lái)說(shuō)，藥源性性功能障礙的發(fā)生基礎(chǔ)在于抗精神病藥物對(duì)腎上腺素能、膽堿能以及多巴胺能等受體所產(chǎn)生的拮抗效應(yīng)?？咕癫∷幬锟蓪⒍喟桶肥荏w阻斷，導(dǎo)致多巴胺功能降低而出現(xiàn)性欲減退的情況。另外，部分抗精神病藥物還可顯著升高血清催乳素水平，降低男性性欲。除此之外，腎上腺素能受體和膽堿能拮抗還可影響男性射精和性高潮，引發(fā)勃起障礙?？偟膩?lái)說(shuō)，抗精神病藥物可通過(guò)和腎上腺素能受體、多巴胺受體、膽堿能受體和組胺等結(jié)合，抑制激活機(jī)制，增加鎮(zhèn)靜作用，減少外周血管擴(kuò)張而引發(fā)性功能障礙，但目前關(guān)于各種遞質(zhì)如何參與對(duì)性功能的影響尚未完全清晰。

氨磺必利可將5-羥色胺受體以及多巴胺受體阻斷，可導(dǎo)致多巴胺功能降低而出現(xiàn)性欲減退。同時(shí)，氨磺必利進(jìn)入人體后，通過(guò)對(duì)多巴胺產(chǎn)生阻斷作用，可促進(jìn)催乳素分泌，從而導(dǎo)致催乳素水平的升高。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，用卡麥角林可有效改善服用氨磺必利之后催乳素水平升高現(xiàn)象，且在催乳素水平降低之后，男性患者的亞利桑那性體驗(yàn)量表總分以及各個(gè)因子的評(píng)分均得到了顯著改善。也有文獻(xiàn)顯示[4]，若將氨磺必利替換為阿立哌唑治療，則可顯著改善患者性功能，尤其是改善其勃起功能和性喚起功能，且可顯著降低催乳素水平。由此可見(jiàn)，催乳素水平和性功能障礙可能存在一定的相關(guān)性，但目前尚未完全清晰[5]。

一般來(lái)說(shuō)，催乳素水平升高可對(duì)性腺激素分泌進(jìn)行抑制，而性腺激素水平和性功能息息相關(guān)，在性功能減退的男性患者中常常存在血睪酮水平低下的現(xiàn)象。但也有研究顯示[6]，高催乳素水平和性功能障礙并無(wú)相關(guān)性，僅有在嚴(yán)重高催乳素水平的情況下（一般是35μg/L以上）才跟性功能障礙存在一定的相關(guān)性。

本次研究結(jié)果顯示，氨磺必利組患者疾病治療效果和阿立哌唑組相似；氨磺必利組副反應(yīng)量表評(píng)分和阿立哌唑組相似；治療后氨磺必利組亞利桑那性體驗(yàn)量表評(píng)分、血漿催乳素水平升高幅度更大（P＜0.05）。阿立哌唑組則無(wú)明顯改變。

綜上所述，氨磺必利對(duì)男性精神分裂癥患者的治療效果和阿立哌唑相似，但其對(duì)性功能和催乳素的影響較大。

[1] 亓高超.氨磺必利和喹硫平對(duì)首發(fā)女性精神分裂癥性激素、骨密度及體質(zhì)量的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2016,29(2):126-128.

[2] 程林.氨磺必利對(duì)男性精神分裂癥患者性功能和催乳素的影響及治療措施[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2014.

[3] 張敏,谷偉,鄧克文,等.不同抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者血清性激素水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(13):6-8,14.

[4] 梁海霞,劉珊珊,李芳,等.利培酮合并氨磺必利致性功能障礙1例[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(2):283-284.

[5] 鄭育喜,楊杰.氨磺必利對(duì)精神分裂癥患者催乳素水平的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(10):40-42.

[6] 李蕓芳,溫鈞.氨磺必利與利培酮對(duì)精神分裂癥患者血清血脂和催乳素水平的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(10):40-41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.075