劉蓉，修穆群，黃秀蘭

（江西省腫瘤醫(yī)院放二科，江西 南昌 330029）

藻酸鹽敷料在腫瘤患者PICC置管穿刺出血預(yù)防中的應(yīng)用

劉蓉，修穆群，黃秀蘭

（江西省腫瘤醫(yī)院放二科，江西 南昌 330029）

目的 探討藻酸鹽敷料在腫瘤患者PICC置管穿刺出血預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法 在2015年7月～2016年7月期間于本院行PICC穿刺的腫瘤患者中選取符合條件的60例作為研究對(duì)象并隨機(jī)分為兩組。其中30例患者穿刺后予以藻酸鹽敷料在穿刺點(diǎn)覆蓋，為觀察組；另30例患者穿刺后予以傳統(tǒng)的無菌紗布敷料在穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋，并覆蓋以透明敷貼，為對(duì)照組。觀察記錄兩組患者穿刺點(diǎn)滲血及靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組30例，無滲血20例、輕度滲血7例、中度滲血2例、重度滲血1例，觀察組出血情況與對(duì)照組進(jìn)行比較顯著改善（P＜0.05）；觀察組患者靜脈炎8例，發(fā)生率26.67%，與對(duì)照組相比明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論 藻酸鹽敷料預(yù)防PICC穿刺點(diǎn)出血能有效預(yù)防穿刺點(diǎn)滲血，降低靜脈炎的發(fā)生率，值得臨床上運(yùn)用和推廣。

藻酸鹽敷料；PICC；穿刺點(diǎn)出血

惡性腫瘤患者臨床上常采用化療方案，長(zhǎng)期反復(fù)的輸液使患者需要承受大量痛苦。因經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管[1](PICC導(dǎo)管)具有創(chuàng)傷小、操作安全簡(jiǎn)單、可長(zhǎng)時(shí)間保留等優(yōu)點(diǎn)，已成為全身化療的最佳輸液方案。在行穿刺后常用紗布或者半通透性敷料在置管后的穿刺部位予以覆蓋，但多發(fā)穿刺后出血、靜脈炎、愈合時(shí)間長(zhǎng)等。研究表明，臨床上運(yùn)用藻酸鹽敷料預(yù)防PICC穿刺點(diǎn)出血與靜脈炎能取得明顯療效，改善出血和靜脈炎的發(fā)生情況[2]。為實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)臨床的目的，本研究將60例行PICC穿刺的腫瘤患者作為研究對(duì)象，觀察記錄兩組患者穿刺點(diǎn)情況并進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年7月～2016年7月期間于本院行PICC穿刺的腫瘤患者中選取符合條件的60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例患者中，男16例，女14例為，年齡67～81歲，平均年齡為（73.26±4.37）歲，其中10例鼻咽癌同期放化療，10例胃腸道腫瘤術(shù)后化療，10例乳腺癌術(shù)后化療；對(duì)照組30例患者中，男15例，女15例，年齡69～80歲，平均年齡（74.18±3.92）歲，其中12例鼻咽癌同期放化療，11例胃腸道腫瘤術(shù)后化療，7例乳腺癌術(shù)后化療。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均完善入院手續(xù)及常規(guī)檢查，閱讀并簽署知情同意書；②均無心、肝、肺等重要器官疾病，無出血凝血功能障礙；③均行長(zhǎng)期靜脈輸液且穿刺部位均定位為貴要靜脈或者肘正中靜脈。將所有患者的年齡、性別比等一般情況進(jìn)行比較分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組 觀察組30例患者在置管結(jié)束后，采用5 cm×5 cm規(guī)格的銀離子藻酸鹽敷料，將其折疊后在置管穿刺點(diǎn)予以覆蓋，大小取約2.5 cm×2.5 cm，完成后取規(guī)格為10 cm×12 cm的半通透敷貼予以覆蓋。所有患者均采用彈力繃帶行包扎固定，約維持24 h后更換銀離子藻酸鹽敷料，若患者傷口愈合，則單采用半透明敷貼即可。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組30例患者采用規(guī)格為7 cm×8 cm的常規(guī)紗布敷料覆蓋于穿刺點(diǎn)，折疊大小約取2.5 cm×2.5 cm，完成后取規(guī)格為10 cm×12 cm的半通透敷貼予以覆蓋。所有患者均采用彈力繃帶行包扎固定，約維持24 h后行常規(guī)換藥將無菌紗布更換，觀察患者傷口情況，若出血滲血現(xiàn)象出現(xiàn)，則單采用半透明敷貼即可。

所有患者在敷料更換過程均由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)并通過操作考核的護(hù)士完成，嚴(yán)格控制無菌條件，在第一次穿刺后24小時(shí)及時(shí)完成敷料更換，根據(jù)不同的輔料類型以及每天對(duì)穿刺點(diǎn)的觀察評(píng)估，制定合適的換藥頻率，若患者出血出血、滲液、壓痛或者感染現(xiàn)象，為確保穿刺點(diǎn)清潔及時(shí)將敷料更換。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者穿刺點(diǎn)出血滲血情況；②兩組患者靜脈炎發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 滲血情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]肉眼不可見紗布與藻酸鹽敷料內(nèi)有出血，為無滲血；肉眼可見紗布與藻酸鹽敷料內(nèi)有出血，滲血面積直徑低于5 cm，為輕度滲血；肉眼可見紗布與藻酸鹽敷料內(nèi)有出血，滲血面積直徑處于0.5～1 cm為中度滲血；肉眼可見紗布與藻酸鹽敷料內(nèi)有出血，滲血面積直徑大于1 cm為重度滲血。若患者出現(xiàn)中度以上滲血，及時(shí)予以換藥。

1.4.2 靜脈炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]無癥狀評(píng)價(jià)為0級(jí)；穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅斑，評(píng)價(jià)為1級(jí)；穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅斑伴疼痛，評(píng)價(jià)為2級(jí)；穿刺點(diǎn)疼痛且疼痛部位出現(xiàn)條形紅斑及可觸靜脈索，評(píng)價(jià)為3級(jí)；穿刺點(diǎn)疼痛且疼痛部位出現(xiàn)條形紅斑及長(zhǎng)度大于1 cm的可觸靜脈索，需引流，評(píng)價(jià)為4級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺點(diǎn)出血情況對(duì)比 觀察組患者出血情況與對(duì)照組進(jìn)行比較顯著改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.303，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者穿刺點(diǎn)出血情況對(duì)比

2.2 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況對(duì)比 觀察組30例患者中，22例評(píng)價(jià)為0級(jí)，5例評(píng)價(jià)為1級(jí)，3例評(píng)價(jià)為2級(jí)，0例評(píng)價(jià)為3級(jí)，總靜脈炎發(fā)生率為26.67%；對(duì)照組30例患者中，12例評(píng)價(jià)為0級(jí)，15例評(píng)價(jià)為1級(jí)，2例評(píng)價(jià)為2級(jí)，1例評(píng)價(jià)為3級(jí)，總靜脈炎發(fā)生率為60.00%，觀察組患者靜脈炎發(fā)生情況與對(duì)照組相比明顯改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.787，P＜0.05）。

3 討論

PICC置管術(shù)[6]后最常發(fā)生穿刺點(diǎn)出血滲血，尤其多發(fā)于老年患者，若穿刺點(diǎn)局部滲血量較多且處理不及時(shí)，大量病原菌可快速進(jìn)行繁殖，引發(fā)局部感染，且皮膚表面有大量細(xì)菌，若其穿過皮膚進(jìn)入血管，有發(fā)生導(dǎo)管尖端感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在臨床上應(yīng)該盡量嚴(yán)格遵循操作指南，改善滲血情況的出血，以進(jìn)一步降低感染和細(xì)菌性靜脈炎發(fā)生的概率。

行PICC置管術(shù)的過程中，為實(shí)現(xiàn)穿刺部位擴(kuò)大需在擴(kuò)皮步驟中呈一定角度將皮膚切開，且插管鞘要求在直徑上比導(dǎo)管大0.45～0.60mm，腫瘤患者由于接受化療常常發(fā)生骨髓抑制和凝血功能障礙，通過護(hù)理來降低穿刺處血管損傷、滲血出血及靜脈炎的發(fā)生起著相當(dāng)重要的作用。穿刺點(diǎn)滲血較多時(shí)，傳統(tǒng)無菌紗布常被浸濕，滲血外溢，需要通過減少患者活動(dòng)及運(yùn)用彈力繃帶加壓實(shí)現(xiàn)止血效果，給患者帶來不便的同時(shí)增加了護(hù)士的工作量，給患者和醫(yī)護(hù)人員帶來困擾。銀離子藻酸鹽由于其無紡纖維特點(diǎn)，具有相當(dāng)強(qiáng)的吸收能力，且鈣鹽通過敷料和穿刺點(diǎn)實(shí)現(xiàn)離子交換，在保持傷口濕潤(rùn)的同時(shí)促進(jìn)了血液的凝固，其中所含有的銀離子能改變細(xì)菌DNA結(jié)構(gòu)達(dá)到抑制其繁殖的目的，實(shí)現(xiàn)對(duì)感染的有效預(yù)防[7-8]。

本研究中的觀察組運(yùn)用藻酸鹽敷料預(yù)防PICC穿刺點(diǎn)出血，發(fā)生輕度滲血7例，中度滲血2例，僅1例重度出血。各滲血例數(shù)均少于采用常規(guī)紗布敷料的對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明觀察組出血情況與對(duì)照組進(jìn)行比較顯著改善。同時(shí)，觀察組患者靜脈炎1級(jí)5例、2級(jí)3例，總靜脈炎發(fā)生率26.67%，與對(duì)照組相比明顯改善，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明觀察組靜脈炎的發(fā)生情況也較對(duì)照組有顯著改善。

綜上所述，藻酸鹽敷料預(yù)防PICC穿刺點(diǎn)出血能有效預(yù)防穿刺點(diǎn)滲血，降低靜脈炎的發(fā)生率，值得臨床運(yùn)用和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.072