韓愛(ài)平，周禮進(jìn)，吳建華

（東臺(tái)市時(shí)堰鎮(zhèn)后港衛(wèi)生院外科，江蘇 東臺(tái) 224213）

一期根治術(shù)治療低位肛周膿腫的效果分析

韓愛(ài)平，周禮進(jìn)，吳建華

（東臺(tái)市時(shí)堰鎮(zhèn)后港衛(wèi)生院外科，江蘇 東臺(tái) 224213）

目的 觀察評(píng)價(jià)一期肛周膿腫根治術(shù)的治療效果。方法 分析研究本院收治的90例低位肛門(mén)直腸周?chē)撃[患者的臨床資料，隨機(jī)劃分為兩組，對(duì)照組40例患者接受單純切開(kāi)引流術(shù)以及術(shù)后再次瘺管手術(shù)治療，觀察組50例患者接受一期根治術(shù)治療，比較分析兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果 比較兩組患者的愈合時(shí)間、一期愈合率、復(fù)發(fā)或肛瘺發(fā)生情況，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 低位肛周膿腫患者采用一期根治術(shù)治療，安全可靠，效果滿(mǎn)意。

低位肛周膿腫；一期根治術(shù)；切開(kāi)引流術(shù)

低位肛周膿腫為一種常見(jiàn)的肛管直腸疾病，是肛管周?chē)浗M織急性感染化膿的結(jié)果，主要癥狀先感到肛門(mén)周?chē)霈F(xiàn)了一個(gè)小硬結(jié)或腫塊，繼而表現(xiàn)為肛門(mén)劇烈疼痛、紅腫發(fā)熱，墜脹不適、肛門(mén)流膿等。臨床治療低位肛周膿腫的方法主要為切開(kāi)引流，間隔一段時(shí)間后再行肛瘺手術(shù)，這不僅會(huì)增加患者的痛苦，延長(zhǎng)病程，康復(fù)緩慢，且不利徹底根治[1]。為研究更有效根治的方法，本院給予低位肛周膿腫患者一期根治術(shù)治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院從2012年9月～2017年2月收治的90例急性肛周膿腫患者，隨機(jī)性劃分為兩組，對(duì)照組40例，男26例，女14例，年齡19～61歲，平均年齡（40.0±1.2）歲，病程3～17 d，平均病程（12.0±0.2）d，觀察組50例，男28例，女22例，年齡20～62歲，平均年齡（41.0±1.3）歲，病程5～17 d，平均病程（11.0±0.1）d，本研究病歷均經(jīng)醫(yī)師遵照低位肛周膿腫權(quán)威診治標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)病癥鑒別[2]并已確診，排除外傷、腫瘤、結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、糖尿病、白血病等疾患導(dǎo)致或并發(fā)的膿腫，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法 兩組患者入院后進(jìn)行常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備，完善相關(guān)檢查，術(shù)前禁食，清潔灌腸排便，所有病例采取骶管麻醉或者腰麻。

對(duì)照組手術(shù)方法為單純切開(kāi)引流術(shù)以及二期肛瘺手術(shù)：麻醉后取患側(cè)臥位，術(shù)野予0.5%碘伏進(jìn)行消毒處理，鋪無(wú)菌巾。在膿腫明顯波動(dòng)處，做出一個(gè)放射狀的切口，之后將皮膚切開(kāi)引流。以一指對(duì)膿腔進(jìn)行探查，刮除壞腐組織，清理膿液以及壞死組織，最后用雙氧水及碘伏進(jìn)行創(chuàng)面消毒。待患者局部感染情況得到有效控制后，3～6個(gè)月后再次給予患者實(shí)施局部瘺管手術(shù)治療。

觀察組接受一期切開(kāi)術(shù)。在麻醉實(shí)施后，取患側(cè)臥位，術(shù)野及肛管直腸下端碘伏消毒，鋪無(wú)菌巾，置入肛門(mén)鏡，膿腔加壓，見(jiàn)內(nèi)口處膨起突出，時(shí)有膿液外溢，確定內(nèi)口，于膿腔上方作放射狀切口，切開(kāi)皮膚排盡膿液，探針從膿腔探出至內(nèi)口并引出，切開(kāi)探針下方組織，結(jié)扎內(nèi)口兩側(cè)的肛腺組織，擴(kuò)大創(chuàng)面呈倒三角形，外寬內(nèi)窄，修剪創(chuàng)緣，若膿腔較大，則作主灶切開(kāi)加多切口皮條對(duì)口引流，采用雙氧水及碘伏進(jìn)行徹底沖洗。

術(shù)后抗生素治療5～7 d，術(shù)畢6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)，次日軟食，術(shù)后24 h在大便后，硝礬洗劑熏蒸坐浴后換藥，采用沖洗換藥法，50mL注射器抽取溫生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，并用鑷子清除壞死腐爛組織，干紗布吸干創(chuàng)面沖洗液及滲液，于創(chuàng)口基底部墊置京萬(wàn)紅燙傷膏紗布條，加強(qiáng)換藥尤其后期換藥，注意防范創(chuàng)口假性愈合，術(shù)后7～10 d去除橡皮引流條。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者愈合時(shí)間、一期愈合率，隨訪(fǎng)至今，統(tǒng)計(jì)肛瘺發(fā)生和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)所研究的資料均采用SPSS 16.5軟件包分析研究，計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者愈合時(shí)間比較 觀察組患者的愈合時(shí)間為（22.2±2.6）d，對(duì)照組愈合時(shí)間為（26.6±3.1）d，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.01，P＜0.05）。

2.2 兩組患者1年內(nèi)肛瘺、疾病復(fù)發(fā)及一期治愈情況比較觀察組患者的一期愈合率、復(fù)發(fā)或瘺管形成率與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后1年內(nèi)肛瘺以及疾病復(fù)發(fā)、一期治愈情況

3 討論

肛管、直腸周?chē)能浗M織內(nèi)或周?chē)g隙內(nèi)出現(xiàn)急性化膿性感染，并形成膿腫，稱(chēng)為肛周膿腫。該疾病具有自行破潰特點(diǎn)或經(jīng)切開(kāi)引流術(shù)后會(huì)形成肛瘺，為一種臨床常見(jiàn)的肛管直腸疾病[3]。位置在肛提肌以下的膿腫為低位膿腫，包括坐骨直腸窩膿腫、皮下膿腫等，低位肛周膿腫的診斷并不復(fù)雜，肛門(mén)周?chē)l(fā)現(xiàn)腫塊并紅腫熱痛，結(jié)合超聲波檢查基本可以診斷，穿刺抽出膿液更能明確診斷。胡伯虎等[4]提出低位肛周膿腫的治療原則：膿腫一旦形成，及時(shí)切開(kāi)排膿，減輕膿腔壓力，防范膿腫向深部或者周?chē)M織蔓延波散，術(shù)中需要找到原發(fā)病灶（內(nèi)口），一期手術(shù)處理徹底，以免形成肛瘺，二期手術(shù)。王明星[5]研究亦認(rèn)為：與傳統(tǒng)切開(kāi)引流相比，一期根治可取得理想根治效果，減少?gòu)?fù)發(fā)，利于機(jī)體康復(fù)。本研究部分病例病程較長(zhǎng)，均與患者發(fā)病初期在外院或自行予保守治療，畏懼手術(shù)，“包膿養(yǎng)瘡”，貽誤治療，肛周膿腫一旦形成，應(yīng)用抗菌素?zé)o效，本研究治療組采用一期根治術(shù)，效果滿(mǎn)意。

低位肛腸膿腫一期根治術(shù)成功實(shí)施關(guān)鍵在于切除受到感染的肛腺（內(nèi)口）。確定內(nèi)口的方法主要有：①直腸指診：指診齒狀線(xiàn)部位有硬結(jié)節(jié)處，或拇指按壓肛外的膿腫處，在肛內(nèi)食指可感明顯的波動(dòng)感，黏膜以及皮膚的最薄弱地方。②置入肛門(mén)鏡，觀察膿腔對(duì)應(yīng)部位肛竇，紅腫明顯處，膿腔加壓后局部膨出，有時(shí)有膿液溢出的。③探針查看疑似為內(nèi)口的肛隱窩處，探針可刺入或有膿液流出。④將亞甲藍(lán)溶液注入到膿腫中直至內(nèi)口著色，膿腔內(nèi)注入雙氧水，提高膿腔壓力，釋放的氣體經(jīng)過(guò)內(nèi)口有氣泡，而確定為內(nèi)口，且不會(huì)出現(xiàn)組織感染情況[6]。⑤根據(jù)Goodsal ls法則確定內(nèi)口位置，這主要應(yīng)用于復(fù)雜性肛周膿腫，例如蹄鐵型膿腫，內(nèi)口多數(shù)在截石位后位6點(diǎn)，時(shí)有前位12點(diǎn)的。

一期根治術(shù)治療肛周膿腫，術(shù)中切口要大，膿腔充分打開(kāi)，膿腫累及范圍大的可以主灶切開(kāi)、支管多切口對(duì)口皮條引流，確保引流通暢。為了保證治療效果良好，術(shù)后換藥也是一個(gè)相當(dāng)重要的步驟，我們采用溫鹽水沖洗換藥法，換藥過(guò)程中不接觸創(chuàng)面，患者沒(méi)有疼痛，舒適度佳，結(jié)合京萬(wàn)紅燙傷膏紗條，去腐生肌，促進(jìn)傷口愈合，又避免橋形愈合致復(fù)發(fā)，全程換藥概念患者出院時(shí)需要強(qiáng)化，防范出院后不遵醫(yī)囑來(lái)院復(fù)診自行換藥，造成假性愈合。

本次研究中，觀察組治愈時(shí)間、一期愈合率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肛瘺以及復(fù)發(fā)率則明顯少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯示采用一期根治術(shù)治療肛周膿腫效果肯定。本研究治療組仍有2例并發(fā)肛瘺，分析原因或有術(shù)中誤定內(nèi)口位置、術(shù)后引流不暢、換藥不規(guī)范、常規(guī)坐浴影響創(chuàng)面愈合[7]、未針對(duì)性治療原發(fā)疾病及營(yíng)養(yǎng)不良等，2例病例均于3個(gè)月后來(lái)院二期行肛瘺切除術(shù)后康復(fù)，本組病例未發(fā)生肛門(mén)失禁情況。

綜上所述，一期根治術(shù)治療低位肛周膿腫療效滿(mǎn)意，安全可靠，可廣泛應(yīng)用；術(shù)中應(yīng)注意準(zhǔn)確判斷內(nèi)口位置，加強(qiáng)創(chuàng)面引流，術(shù)后要及時(shí)、規(guī)范、全程換藥，從而更有效治療肛周膿腫疾病，預(yù)防膿腫復(fù)發(fā)和肛瘺的形成。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.066