鄒雪軍，熊芳萍，陳彩霞

（高安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 宜春 330800）

腹膜透析治療糖尿病腎病終末期患者的臨床療效

鄒雪軍，熊芳萍，陳彩霞

（高安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 宜春 330800）

目的 探討糖尿病腎病終末期患者應(yīng)用腹膜透析治療的效果。方法 抽取本院2013年1月～2016年12月收治的糖尿病腎病終末期患者150例為研究對(duì)象，以透析方式分組：對(duì)照組75例行血液透析治療，實(shí)驗(yàn)組75例行腹膜透析治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組治療后血糖指標(biāo)及腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；②實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)糖尿病腎病終末期患者給予腹膜透析治療，可有效控制血糖水平，保護(hù)殘余腎功能，且不良反應(yīng)少，值得推廣。

糖尿病腎病；終末期；腹膜透析；血液透析

糖尿病腎病屬于常見的微血管病變，近年來，我國(guó)新發(fā)糖尿病病例數(shù)目不斷增多，導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生率也隨之上升[1]。隨著病情的不斷進(jìn)展，糖尿病最終演變成終末期糖尿病腎病。有學(xué)者指出[2-3]，腎病終末期容易引發(fā)尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)及時(shí)給予患者有效的治療手段。隨著透析技術(shù)的不斷進(jìn)步，其在救治終末期腎病中得到廣泛應(yīng)用，其在一定程度上延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間[4]。透析治療主要包括血液透析和腹膜透析，關(guān)于兩種透析方式的實(shí)際效益臨床存在較大爭(zhēng)議。為了比較兩種透析方式的治療效果，本次抽取150例糖尿病腎病終末期患者展開研究，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院收治的150例具有完整資料的糖尿病腎病終末期患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者采用的透析方案對(duì)其進(jìn)行分組：對(duì)照組中，男42例，女33例，年齡42～74歲，平均（58.4±11.6）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男43例，女32例，年齡43～75歲，平均（58.9±11.3）歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病腎病終末期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重感染性疾??；②合并有其他重要器官功能性疾??；③近期內(nèi)接受過抗氧化藥物治療；④存在透析禁忌證。

1.2 方法 對(duì)照組：醫(yī)師應(yīng)用碳酸氫鹽透析液給予患者血液透析治療，4 h/次，2～3次/周，根據(jù)患者實(shí)際情況，調(diào)整超濾模式及透析量。

實(shí)驗(yàn)組：醫(yī)師給予患者腹膜透析治療，植管后以0.5 L 1.5%葡萄糖腹透液行間歇性腹透，持續(xù)透析1 h，8次/d，共治療3 d后，調(diào)整1.5%葡萄糖腹透液至1.0 L，透析時(shí)間及次數(shù)不變，治療3 d后，再次調(diào)整劑量至1.5 L，6次/d，治療3 d后，以1.5%葡萄糖腹透液行持續(xù)不臥床腹膜透析治療，使用劑量為1.5～2.0 L，可根據(jù)患者病情合理調(diào)整，3～4次/d，若治療效果不佳，可換為高滲透析液或增加每天透析頻次。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)兩組血糖指標(biāo)（GLU、TP、Hb、ALB）、腎功能指標(biāo)（BUN、Scr）進(jìn)行檢測(cè)；觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床指標(biāo)變化情況 兩組治療前各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，對(duì)照組GLU、BUN、Scr明顯比實(shí)驗(yàn)組高，TP、ALB、Hb明顯比實(shí)驗(yàn)組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組血糖及腎功能指標(biāo)對(duì)比

表1 治療前后兩組血糖及腎功能指標(biāo)對(duì)比

項(xiàng)目GLU（mmol/L）TP（g/L）Hb（g/L）ALB（g/L）BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）對(duì)照組（n=75）治療前9.51±1.31 42.33±4.88 85.18±9.76 26.43±4.76 26.23±3.38 743.48±47.32治療后9.55±1.38 41.63±4.64 84.21±9.43 26.14±4.53 26.85±3.51 744.94±49.03實(shí)驗(yàn)組（n=75）治療前7.14±1.15 48.98±4.53 91.42±8.42 29.77±3.24 18.93±2.94 443.29±41.19治療后6.76±0.67 56.31±5.67 98.26±6.35 35.32±5.28 14.76±2.48 331.17±59.17

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.33%，將其與實(shí)驗(yàn)組10.67%比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.465，P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

因人們對(duì)糖尿病重視度不足，加之糖尿病發(fā)病早期無典型癥狀，沒能及時(shí)入院治療，待發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)發(fā)展至糖尿病腎病終末期。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)[5-6]，糖尿病腎病終末期患者每年增長(zhǎng)率約為10%。該病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、蛋白尿、低蛋白血癥等癥狀，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量水平[7]。

近年來，血液凈化技術(shù)日臻完善，大大提高了糖尿病腎病終末期患者的生存率。以往治療該病主要采用血液透析，其能清除機(jī)體內(nèi)的有害物質(zhì)，有效緩解臨床癥狀。但該治療手段因血液體外循環(huán)可能導(dǎo)致血容量急劇變化，加之患者植物神經(jīng)功能障礙，血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生變化，進(jìn)而引發(fā)心血管事件。大量研究證實(shí)，腹膜透析是最接近人體生理狀態(tài)的透析方法，其對(duì)患者生活影響相對(duì)較小，故醫(yī)學(xué)界將其作為治療尿毒癥、糖尿病腎病等的首選方案[8]。相較于血液透析，該治療方法操作簡(jiǎn)單，不僅能糾正水電解質(zhì)失衡，有效緩解大量體液變化，而且其對(duì)血管條件要求低，無需動(dòng)靜脈瘺，這有利于降低心血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組BUN、Scr均優(yōu)于對(duì)照組，表明腹膜透析對(duì)穩(wěn)定體液循環(huán)、改善腎功能的作用顯著。且兩組治療后GLU、TP、Hb、ALB水平存在明顯差異，這提示腹膜透析可有效改善血流動(dòng)力學(xué)，達(dá)到穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的作用。本研究結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)并查閱資料，總結(jié)了腹膜透析的優(yōu)勢(shì)：①腹膜透析可有效清除分子物質(zhì)，且清除速度緩慢，可保證內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，避免發(fā)生失衡綜合征；②透析治療利用的是患者自身腹膜，避免了生物不相容情況的發(fā)生；③該治療手段無需穿刺，且用葡萄糖代替了肝素，有效減輕了患者的痛苦；④腹膜透析適用范圍廣泛，且操作簡(jiǎn)單，便于在基層醫(yī)院推廣[10-11]。觀察研究結(jié)果還可發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療期間仍有出血、營(yíng)養(yǎng)不良、感染、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生，故要求臨床醫(yī)師必須規(guī)范操作流程，提高自身操作技術(shù)，并在治療期間加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，保證臨床治療的安全性。

綜上所述，腹膜透析在糖尿病腎病終末期治療中效果確切，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.064