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        改良縱切橫縫術(shù)在慢性肛裂治療中的臨床治療效果

        2017-11-20 08:13:48劉紅光
        當代醫(yī)學(xué) 2017年32期
        關(guān)鍵詞:肛裂肛管肛門

        劉紅光

        (山東省鄒平縣人民醫(yī)院肛腸科,山東 濱州 256200)

        改良縱切橫縫術(shù)在慢性肛裂治療中的臨床治療效果

        劉紅光

        (山東省鄒平縣人民醫(yī)院肛腸科,山東 濱州 256200)

        目的 探究改良縱切橫縫術(shù)在慢性肛裂治療中的臨床治療效果。方法 2015年5月~2016年5月選取本科室90例慢性肛裂患者的資料進行統(tǒng)計分析,采用隨機數(shù)字法將所有的患者分為B組和A組,每組45例。A組患者采用改良縱切橫縫術(shù),B組患者采用傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)。對比A、B兩組治療前后的肛管直徑、臨床指標(住院時間、切口愈合時間)以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 A、B兩組患者治療前的肛管直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義;經(jīng)治療,A組患者的肛管直徑明顯大于B組患者的,臨床指標(住院時間、切口愈合時間)明顯優(yōu)于B組患者,并發(fā)癥發(fā)生率(4.4%)遠低于B組患者的(22.2%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)。結(jié)論 改良縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂取得的臨床療效顯著,患者的肛管直徑明顯增大,縮短了患者的住院時間,并且并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低,值得進一步推廣和使用。

        改良縱切橫縫術(shù);傳統(tǒng)肛裂切除術(shù);慢性肛裂

        肛裂是肛腸科較為常見的一種疾病,是指患者齒狀線以下的肛管皮膚層裂傷之后形成的一種缺血性潰瘍,慢性肛裂一般情況下無法自行愈合,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛痛便血,大大降低了患者的生活質(zhì)量。據(jù)調(diào)查顯示:慢性肛裂患者采用改良縱切橫縫術(shù),患者的肛管直徑明顯增大,患者的恢復(fù)速度明顯加快,且患者無明顯的并發(fā)癥發(fā)生[1]。為此隨機抽取本院自2015年5月~2016年5月收治的慢性肛裂患者90例進行研究,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 在2015年5月~2016年5月選取所在科室90例慢性肛裂患者的資料進行統(tǒng)計分析,采用隨機數(shù)字法將所有的患者分為B組和A組,每組實驗樣本為45例。A組男女比例17∶28,年齡18~60歲,平均年齡(39.0±20.6)歲,病程1~10年,平均病程(5.5±4.2)年,其中32例患者是后側(cè)裂口、13例患者是前側(cè)裂口。B組男女比例15:30,年齡19~63歲,平均年齡(41.0±21.5)歲,病程1~11年,平均病程(6.0±4.9)年,其中31例患者是后側(cè)裂口、14例患者是前側(cè)裂口。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 手術(shù)方法 A組患者采用改良縱切橫縫術(shù)。具體如下:骶管麻醉患者,采取截石位,將切口的兩邊橫向牽拉,使得下段的切口與切口的上段可以形成一個倒立的等邊三角形,底邊的兩個端點可以作為橫行縫合的兩個端點,分別在底邊、左右兩個端點以及相鄰的皮膚各縫合一針,對稱縫合,每側(cè)縫合三針。兩個,鄰邊的下切口不縫合,作為引流口,橫向縫合3 cm,縱向引流2 cm,如果有肛竇炎、肥大肛乳頭、贅皮外痔以及潛行性瘺管要一并切除[2]。

        B組患者采用傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)。具體如下:骶管麻醉患者,采取截石位,沿著裂口正中做一縱行切口,從下方一直到肛外源1~2 cm,直至齒線,借助文氏鉗將部分肛門括約肌夾出并切除,肌纖維要盡量少的切除,目的主要是避免肛門出現(xiàn)失禁情況,雙手食指要插入肛門進行擴肛,切除哨兵痔、潛行瘺管以及肥大肛乳頭等,對慢性潰瘍的病理組織進行徹底清理,對切口邊緣進行一定的修整,采用明膠海綿、凡士林進行壓迫止血,外用紗布加壓固定[3]。

        1.3 觀察指標 ①治療前后的肛管直徑;②臨床指標(住院時間、切口愈合時間);③并發(fā)癥(感染、疼痛以及水腫)發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用Epidata 3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù),采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究的觀察指標進行統(tǒng)計,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療前后的肛管直徑對比 A、B兩組患者治療前的肛管直徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;通過采用不同的手術(shù)方法,發(fā)現(xiàn)A組患者的肛管直徑遠比B組患者的大,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 治療前后的肛管直徑對比

        表1 治療前后的肛管直徑對比

        P值0.642 4 0.000 0臨床癥狀治療前(cm)治療后(cm)A組(n=45)1.95±0.32 2.96±0.26 B組(n=45)1.92±0.29 2.13±0.45 t值0.466 0 10.713 2

        2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比 A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(4.4%)遠低于B組患者的(22.2%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.1538,P<0.05),見表2。

        表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

        2.3 臨床指標對比 A組患者的住院時間以及切口愈合時間遠比B組患者的短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 臨床指標對比

        表3 臨床指標對比

        P值0.000 0 0.000 0臨床癥狀住院時間(d)切口愈合時間(d)A組(n=45)14.32±2.63 15.23±3.25 B組(n=45)10.56±1.21 11.26±1.26 t值8.712 5 7.640 2

        3 討論

        隨著信息化時代的到來,越來越多的人長期上網(wǎng)久坐,導(dǎo)致慢性肛裂的發(fā)病率不斷升高,并且呈逐年上升的趨勢,年輕人為慢性肛裂的好發(fā)人群[4-7]。肛裂主要是由于受到了炎癥的刺激或者是過度用力排便,導(dǎo)致肛門損傷,肛門括約肌出現(xiàn)痙攣,括約肌的張力增高,肛門局部的血液供應(yīng)出現(xiàn)了障礙,后正中線供血不良,出現(xiàn)了缺血性潰瘍,導(dǎo)致肛門口徑變小,大便很難通過?;颊叱R姷呐R床表現(xiàn)是:便后疼痛、便血,長期出現(xiàn)患者容易出現(xiàn)貧血,給患者的生活質(zhì)量以及身心健康均造成了極為不良的影響[8-10]。

        傳統(tǒng)的肛裂切除術(shù)雖然可以有效解除肛門括約肌的痙攣,但該手術(shù)方法切斷了括約肌的一部分組織,創(chuàng)面無足夠的組織覆蓋,一定程度上制約了患者傷口的愈合,疼痛時間較長,并且復(fù)發(fā)率極高。改良縱切橫縫術(shù)以中央縫合為中央切口進行開放引流,肛管直徑明顯擴大,肛周的壓力明顯減輕,疼痛與水腫明顯緩解[11-12]。此外,改良縱切橫縫術(shù)在每次大便之后,都要及時換藥,避免切口感染,促進了切口愈合。

        上述研究數(shù)據(jù)表明:A組患者的肛管直徑明顯比B組患者的大,并發(fā)癥發(fā)生率(4.4%)明顯低于B組患者的(22.2%),住院時間以及切口愈合時間遠短于B組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,慢性肛裂患者采用改良縱切橫縫術(shù),療效確切,肛管直徑明顯增大,治療時間顯著縮短,并且患者出現(xiàn)的并發(fā)癥極少,安全可靠,值得在臨床應(yīng)用中大力推廣和使用。

        [1] 葉明.改良縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂的臨床療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014(1):34-35,38.

        [2] 王兆春,盧艷君,曾碧娟,等.改良縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(5):673-674.

        [3] 許愛軍.改良縱切橫縫術(shù)和傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)治療老年性肛裂效果對比[J].中國老年學(xué)雜志,2015(13):3673-3674.

        [4] 楊凡.改良縱切橫縫術(shù)在慢性肛裂患者中的應(yīng)用效果觀察[J].家庭醫(yī)藥,2016(7):61.

        [5] 劉偉,王友良.改良縱切橫縫術(shù)治療肛裂臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(9):1676-1678.

        [6] 張國飛.改良縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂的臨床對比研究[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,31(2):59-61.

        [7] 孟澍,崔巍,汪聞夕,等.慢性肛裂應(yīng)用改良縱切橫縫術(shù)治療療效及對復(fù)發(fā)的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):867-868.

        [8] Asgari M,Mir rokni SM.Treatment of chronic anal f issure:Botul inum toxin(Dyspor t) versus lateral internal anal sphincterotomy[J].Tehran University Medical Journal,2011,68(9):547-552.

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        [10]Zhen-yi Wang.Mucosa advancement f lap anoplasty in t reatment of chronic anal fissures:a prospective,mul ticenter,randomized cont rol led t rial[J].Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao,2011,9(4):402.

        [11]倪志海,孫壯.兩種手術(shù)方法治療老年性肛裂的臨床對比研究[J].當代醫(yī)學(xué),2010,16(4):10-11.

        [12]賀小迪.閉合式肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)在肛裂治療中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué),2017,23(8):117-118.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.063

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