劉姝

（井岡山大學附屬醫(yī)院麻醉科，江西 吉安 343000）

氟比洛芬酯對瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的預防作用研究

劉姝

（井岡山大學附屬醫(yī)院麻醉科，江西 吉安 343000）

目的 探討氟比洛芬酯對瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的預防作用效果。方法 本研究回顧分析本院手術室2016年1月～2017年1月之間收治100例瑞芬太尼手術麻醉患者的臨床資料，隨機將其分為對照組和氟比洛芬酯組，分別應用氯化鈉注射液和氟比洛芬酯，比較分析兩組患者痛覺過敏預防效果。結果 氟比洛芬酯組觀察對象術后VAS評分結果逐漸降低，且趨于與對照組相接近，但兩組觀察對象術后不同時點VAS評分結果比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。氟比洛芬酯組觀察對象藥物治療后，24 h鎮(zhèn)痛藥物追加、惡心嘔吐、躁動、寒戰(zhàn)等不良反應癥狀發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 氟比洛芬酯用于瑞芬太尼手術麻醉患者，有助于其痛覺過敏癥狀的預防和改善，減輕患者的疼痛感，因而臨床應用價值較高。

氟比洛芬酯；瑞芬太尼；痛覺過敏

瑞芬太尼是一種臨床上較為常用的手術麻醉藥物，隨著臨床上對于該藥物研究的逐步深入，以及動物實驗研究的發(fā)展，臨床醫(yī)師對于瑞芬太尼麻醉所致疼痛過敏問題認識也不斷深入，并得到了廣泛的關注。痛覺過敏癥狀的出現(xiàn)不僅會加劇患者的術后疼痛感，增加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的應用劑量，還會誘發(fā)應激反應和生理紊亂等問題，進而影響患者預后情況?，F(xiàn)階段，臨床上主要應用α2受體激動劑、鈣通道拮抗劑、N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑、非甾體抗炎藥、阿片類藥物等預防和治療防瑞芬太尼致痛覺過敏問題。本研究對氟比洛芬酯對瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的預防作用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究回顧分析本院手術室2016年1月～2017年1月收治100例瑞芬太尼手術麻醉患者的臨床資料，男54例，女46例。年齡28～53歲，平均（38.3±13.2）歲，體質(zhì)量44～78 kg，平均（58.3±15.3）kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級結果在I級至Ⅱ級之間。按照患者入選研究順序的單雙數(shù)將其分為對照組和氟比洛芬酯組，每組均納入50例病例，且不同病例之間治療前檢查結果和數(shù)據(jù)資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 全部觀察對象均實施瑞芬太尼麻醉誘導，具體方法：靜脈泵注4～12mg/（kg·h）丙泊酚（Fresenius Kabi AB，批號J20080023）和0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號H20030197）進行麻醉維持，按照患者的麻醉深度，對其劑量進行適當調(diào)整。對照組觀察對象于手術完成前30min內(nèi)靜脈注射5mL的生理鹽水。氟比洛芬酯組觀察對象于手術完成前30min內(nèi)靜脈注射50mg氟比洛芬酯。

1.3 觀察指標 通過疼痛視覺模擬量表（VAS）對比分析兩組觀察對象手術麻醉后，1、2、6、12和24 h時VAS評分結果，總分為10分，患者得分越高則證實其疼痛越嚴重，輕度疼痛為0～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7分以上。同時，對比分析兩組觀察對象24 h鎮(zhèn)痛藥物追加、惡心嘔吐、躁動、寒戰(zhàn)等不良反應癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分 氟比洛芬酯組觀察對象術后VAS評分結果逐漸降低，且趨于與對照組相接近，但兩組觀察對象術后不同時點VAS評分結果比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后不同時點VAS評分結果分析（x±s，分）

2.2 不良反應 氟比洛芬酯組觀察對象藥物治療后，24 h鎮(zhèn)痛藥物追加、惡心嘔吐、躁動、寒戰(zhàn)等不良反應癥狀發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對照組，兩組瑞芬太尼麻醉患者不良反應情況比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

瑞芬太尼是一種阿片μ受體激動藥，該類藥物具有不良反應發(fā)生率低、藥物效果顯著、起效快等優(yōu)勢，藥物有效成分進入人體后，能夠經(jīng)血液和肝臟外組織中的非特異性酯酶所代謝，且其半衰期相對較為穩(wěn)定，持續(xù)給藥不會在體內(nèi)大量蓄積，因而是一種臨床廣泛應用的麻醉藥物。但是，瑞芬太尼相對鎮(zhèn)痛時間較短，且患者停止用藥后容易出現(xiàn)疼痛情況。醫(yī)學研究結果證實，瑞芬太尼麻醉后患者疼痛感較為嚴重，臨床上通常將其稱為痛覺過敏或是痛覺異常，因而需要大量應用鎮(zhèn)痛藥物。瑞芬太尼所致痛覺過敏與患者藥物使用濃度、給藥劑量和用藥時間存在直接聯(lián)系[1-3]。

表2 兩組觀察對象麻醉后不良反應情況分析

瑞芬太尼麻醉所致痛覺過敏是近年來醫(yī)學研究的焦點問題，Choi等研究結果證實，在婦科腹腔鏡手術過程中靜脈滴注氯胺酮0.5mg/kg，有助于患者機體恢復時間以及術后拔管時間的縮短，且有助于減輕瑞芬太尼所致急性疼痛問題[4-5]。痛覺過敏癥狀的出現(xiàn)通常與含μ受體神經(jīng)元上調(diào)cAMP通路激動NM-DA受體之間關系密切，因此，臨床上通常認為氯胺酮有助于痛覺過敏的抑制和改善。氟比洛芬酯屬于一種非特異性COX抑制藥，醫(yī)學研究結果證實，COX-2抑制藥對于人體中樞NMDA受體活性能夠產(chǎn)生抑制作用，所以，COX-2抑制藥有助于瑞芬太尼所致痛覺過敏癥狀的減輕[6-7]。氟比洛芬酯同時也是一種脂微球制劑，能夠?qū)η傲邢偎丶碍h(huán)氧合酶的合成過程產(chǎn)生抑制作用，從而減輕患者的疼痛感，緩解神經(jīng)末梢的傷害性感受和疼痛知覺，改善其組織水腫和炎癥反應情況。另一方面，術前應用氟比洛芬酯能夠減輕患者的術后疼痛感，減輕痛覺傳導反應，減弱切口處神經(jīng)末梢的痛覺傳導，高疼痛閾值[8-10]。

由本次醫(yī)學研究結果可知，氟比洛芬酯組觀察對象術后VAS評分結果逐漸降低，且趨于與對照組相接近，但兩組觀察對象術后不同時點VAS評分結果比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。氟比洛芬酯組觀察對象藥物治療后，24 h鎮(zhèn)痛藥物追加、惡心嘔吐、躁動、寒戰(zhàn)等不良反應癥狀發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這一數(shù)據(jù)基本符合以往的臨床研究結果，具有可信性[11-12]。

綜上所述，瑞芬太尼手術麻醉患者應用氟比洛芬酯，有助于其痛覺過敏癥狀的減輕，加快患者的恢復速度，改善其預后，因而臨床推廣和應用價值較高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.060