席海龍

（新余市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 新余 338000）

琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛90例

席海龍

（新余市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 新余 338000）

目的 探究琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 隨機(jī)抽取2016年1月～2017年1月本院收治的冠心病心絞痛患者90例，分為M組和N組，各45例。N組患者進(jìn)行曲美他嗪治療，M組患者在N組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療。對(duì)比M、N兩組患者的治療效果、心功能指標(biāo)（LVEF、LVEDD、LVESD、RV）、心率、血壓（收縮壓、舒張壓）、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果相對(duì)于N組患者的治療效果、心功能指標(biāo)（LVEF、LVEDD、LVESD、RV）、心率、血壓（收縮壓、舒張壓）評(píng)分，M組患者數(shù)據(jù)較好，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相對(duì)于N組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（22.2%），M組患者的（4.4%）較低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛取得的臨床療效顯著，心功能以及生活質(zhì)量明顯改善，血壓逐漸穩(wěn)定，并且患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)極少，值得借鑒和推廣。

琥珀酸美托洛爾緩釋片；曲美他嗪；冠心病

冠心病是臨床上較為常見一種心血管疾病，主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管閉塞，患者出現(xiàn)心肌缺血、缺氧等癥狀，心絞痛是冠心病患者常見的一種并發(fā)癥[1]。據(jù)調(diào)查顯示：冠心病心絞痛的患者采用琥珀酸美托洛爾緩釋片與曲美他嗪聯(lián)合治療，患者的病情有了明顯的改善，心功能指標(biāo)以及血壓逐漸趨于穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率極低，生活質(zhì)量得到了一定程度的提升[2]。為此隨機(jī)抽取2016年1月～2017年1月本院收治的冠心病心絞痛患者90例進(jìn)行有效的研究，總結(jié)研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2016年1月～2017年1月本院收治的冠心病心絞痛患者90例，分為M組（n=45）和N組（n=45）。M組男26例，女19例。年齡52～68歲，平均年齡（60±7.8）歲，病程1～10年，平均病程（5.5±4.3）年，其中有39例患者是穩(wěn)定型心絞痛、6例患者是不穩(wěn)定型心絞痛，心絞痛嚴(yán)重程度：16例患者是Ⅱ級(jí)、17例患者是Ⅲ級(jí)、12例患者是Ⅳ級(jí)。N組男28例，女17例。年齡56～65歲，平均年齡（60.5±3.7）歲，病程1～12年，平均病程（6.5±5.7）年，其中有37例患者是穩(wěn)定型心絞痛、8例患者是不穩(wěn)定型心絞痛。心絞痛嚴(yán)重程度：13例患者是Ⅱ級(jí)、18例患者是Ⅲ級(jí)、14例患者是Ⅳ級(jí)。本組研究中M、N兩組患者的臨床資料（病程、性別、年齡）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 N組患者進(jìn)行曲美他嗪治療。給予患者鹽酸曲美他嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465；施維雅制藥有限公司；規(guī)格：20mg×15片）,口服，每次1片，每天服用2次，連續(xù)服用2個(gè)月[3]。

M組患者在N組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療。曲美他嗪的用法用量同N組，給予患者琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克；國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098；生產(chǎn)企業(yè)：Ast raZeneca AB；規(guī)格：47.5mg×7片）,口服，每次1片，每天服用1次，連續(xù)服用2個(gè)月[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 治療效果 顯效：臨床癥狀以及體征基本或者完全消失，心功能改善程度達(dá)到了2級(jí)以上，心電圖提示：ST段恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀以及體征有了顯著的改善，心功能改善程度達(dá)到了1級(jí)以上，心電圖提示：ST段回升幅度在0.05mV以上。無(wú)效：臨床癥狀、體征以及心功能未出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，甚至有不同程度的加重。有效率+顯效率=總有效率[5]。

1.3.2 心功能指標(biāo) LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）、RV（右心室舒張期內(nèi)徑）。

1.3.3 心率、血壓（收縮壓以及舒張壓）。

1.3.4 不良反應(yīng)（惡心、乏力、嘔吐、頭暈）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Epidata 3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果對(duì)比 兩組采用了不同的藥物進(jìn)行治療后，發(fā)現(xiàn)M組中有17例患者是顯效、26例患者是有效、2例患者是無(wú)效，總有效率為95.6%（43/45）；N組中有10例患者是顯效、24例患者是有效、11例患者是無(wú)效，總有效率為75.6%（34/45）。M、N兩組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.2827，P＜0.05）。

2.2 兩組的心功能指標(biāo)對(duì)比 M組患者的LVEF、LVEDD、LVESD、RV指標(biāo)遠(yuǎn)優(yōu)于N組患者的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的心功能指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組的心功能指標(biāo)對(duì)比

P值0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0項(xiàng)目LVEF（%）LVEDD（mm）LVESD（mm）RV（mm）M組（n=45）47.56±6.21 56.28±7.21 47.63±5.63 25.63±2.96 N組（n=45）41.13±5.24 50.23±5.39 40.26±4.36 20.15±1.26 t值5.308 5 4.508 3 6.942 9 11.427 0

2.3 M、N兩組的心率、血壓對(duì)比 M組患者的心率、舒張壓以及收縮壓均明顯優(yōu)于N組患者的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 M、N兩組的心率、血壓對(duì)比

表2 M、N兩組的心率、血壓對(duì)比

P值0.000 0 0.000 0 0.000 0項(xiàng)目心率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）M組（n=45）60±4 89.25±4.27 126.36±12.63 N組（n=45）70±5 128.63±6.21 159.57±14.72 t值10.476 4 35.052 5 11.485 9

2.4 M、N兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 M組采用了琥珀酸美托洛爾緩釋片與曲美他嗪聯(lián)合治療，與N組比較，發(fā)現(xiàn)M組中有1例患者出現(xiàn)乏力、1例患者出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%（2/45）；N組中有2例患者出現(xiàn)惡心、3例患者出現(xiàn)乏力、2例患者出現(xiàn)嘔吐、3例患者出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2%（10/45）。M、N兩組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.0483，P＜0.05）。上述不良反應(yīng)無(wú)需特殊治療，停藥后即可恢復(fù)。

3 討論

冠心病在臨床上又被稱為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，病程較長(zhǎng)，且極易引發(fā)并發(fā)癥，心絞痛是冠心病最初的發(fā)病形式，如果治療不及時(shí)或者治療方法不恰當(dāng)，患者極易出現(xiàn)急性心肌梗死，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)猝死等。隨著老齡化進(jìn)程的不斷加快，冠心病心絞痛的發(fā)病率在不斷的上升，并且呈逐年增高的趨勢(shì)[7]。冠心病在臨床上主要包括猝死、缺血性心力衰竭、心肌梗死、心絞痛以及無(wú)癥狀性心肌缺血五種類型，患者同時(shí)會(huì)存在心肌缺血缺氧、壞死以及血管梗塞狹窄等一系列臨床癥狀，給患者的生命安全造成了一定的威脅[8]。冠心病心絞痛的發(fā)病原因可能與不恰當(dāng)?shù)娘嬍场⒋罅课鼰?、過(guò)度勞累、過(guò)度激動(dòng)、高脂血癥。高血壓以及糖尿病等因素有關(guān)。

曲美他嗪可以讓細(xì)胞在缺氧缺血的狀態(tài)下正常的代謝，避免細(xì)胞內(nèi)的ATP水平下降，保證了透膜鈉－鉀流進(jìn)行正常的運(yùn)轉(zhuǎn)以及離子泵正常的功能，維持了細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，顯著改善患者冠心病心絞痛的臨床癥狀以及體征，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，改善患者的缺血心電圖[9-10]。琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種β受體阻滯劑，可以阻斷兒茶酚胺血管的收縮，從而達(dá)到改善心肌缺血缺氧的癥狀，對(duì)交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)具有一定的調(diào)節(jié)作用，顯著提高了患者的心功能，取得了顯著的臨床療效[11]。此外，琥珀酸美托洛爾緩釋片具有起效快的特點(diǎn)，并且產(chǎn)生的毒副作用較少，可以迅速達(dá)到改善心絞痛癥狀的目的[12]。琥珀酸美托洛爾緩釋片與曲美他嗪聯(lián)合可以有效的改善患者的臨床癥狀以及體征，減少心絞痛的發(fā)作頻率，并且患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)極少，是一種積極有效的治療方法，受到了廣大臨床醫(yī)護(hù)人員以及患者的青睞和喜愛。

本組研究數(shù)據(jù)表明：M組治療效果的總有效率為95.6%、N組的為75.6%；M組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%、N組的為22.2%。并且M組在心功能指標(biāo)（LVEF、LVEDD、LVESD、RV）、心率、血壓（收縮壓、舒張壓）以及生活質(zhì)量評(píng)分方面均優(yōu)于N組。兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，冠心病心絞痛患者采用琥珀酸美托洛爾緩釋片與曲美他嗪聯(lián)合治療，療效確切，心功能以及生活質(zhì)量顯著提升，并且患者無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，安全性以及可行性更高，值得廣大患者信賴和支持。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.057