劉斌，鐘玉華，肖濤

（江西省贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

喹硫平與利培酮治療癲癇所致精神障礙的臨床探究

劉斌，鐘玉華，肖濤

（江西省贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

目的 探究喹硫平與利培酮治療癲癇所致精神障礙的臨床效果。方法 納入本院2013年5月～2016年2月癲癇所致精神障礙患者108例隨機(jī)分組。利培酮組采用利培酮治療；喹硫平組采用喹硫平治療。比較兩組患者癲癇所致精神障礙治療總有效率；治療前后個(gè)人和社會(huì)功能量表評(píng)分、簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分；不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 喹硫平組患者癲癇所致精神障礙治療總有效率比利培酮組高（P＜0.05）；治療前兩組個(gè)人和社會(huì)功能量表評(píng)分、簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。喹硫平組治療后個(gè)人和社會(huì)功能量表評(píng)分、簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分比利培酮組好（P＜0.05）；喹硫平組不良反應(yīng)發(fā)生率比利培酮組低（P＜0.05）。結(jié)論 喹硫平治療癲癇所致精神障礙的臨床效果優(yōu)于利培酮，可更好改善精神病癥狀，減少副作用發(fā)生，提升個(gè)人和社會(huì)功能，值得推廣。

喹硫平；利培酮；癲癇所致精神障礙；臨床效果

癲癇屬于慢性發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有短暫性、突發(fā)性和反復(fù)性，癲癇所致精神障礙是一種反復(fù)發(fā)作神經(jīng)元異常放電腦部疾病，因病理生理變化和受累位置不同，患者臨床表現(xiàn)也存在差異。本研究探討了喹硫平與利培酮治療癲癇所致精神障礙的臨床，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入本院2013年5月～2016年2月癲癇所致精神障礙患者108例隨機(jī)分組。利培酮組癲癇所致精神障礙患者54例，男30例，女24例，年齡23～56歲，平均年齡(36.73±5.18)歲。體質(zhì)量43～81 kg，平均體質(zhì)量（63.57±1.38）kg。喹硫平組癲癇所致精神障礙患者54例，男31例，女23例，年齡21～55歲，平均年齡(36.58±5.91)歲。體質(zhì)量42～81 kg，平均體質(zhì)量（63.88±1.92）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 利培酮組采用利培酮（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309）治療，初始劑量0.5mg/d，間隔2 d增加劑量，每次增加0.5mg/d，最大為5mg/d，治療6周觀察效果。喹硫平組采用喹硫平（蘇州第壹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030742）治療。初始劑量50mg/d，間隔2 d增加劑量，每次增加50mg/d，最大為600mg/d，治療6w觀察效果。

兩組治療期間有失眠和嚴(yán)重焦慮癥狀可用苯二氮卓類藥物治療，伴隨錐體外系反應(yīng)用安坦（常州康普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022135）治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者癲癇所致精神障礙治療總有效率；治療前后個(gè)人和社會(huì)功能量表評(píng)分、簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分；不良反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分降低50%～75%；有效：簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分降低25%～50%；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癲癇所致精神障礙治療總有效率比較 喹硫平組患者癲癇所致精神障礙治療總有效率比利培酮組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.000，P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后個(gè)人和社會(huì)功能量表評(píng)分、簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分比較 治療前兩組個(gè)人和社會(huì)功能量表評(píng)分、簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。喹硫平組治療后個(gè)人和社會(huì)功能量表評(píng)分、簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分比利培酮組好，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 喹硫平組不良反應(yīng)發(fā)生率比利培酮組低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.083，P＜0.05），見表3。注：與治療前對(duì)比，aP＜0.05；與利培酮組治療后對(duì)比，bP＜0.05

表1 兩組患者癲癇所致精神障礙治療總有效率比較

表2 治療前后個(gè)人和社會(huì)功能量表評(píng)分、簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分比較

表2 治療前后個(gè)人和社會(huì)功能量表評(píng)分、簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分比較

組別喹硫平組利培酮組個(gè)人和社會(huì)功能量表評(píng)分35.48±10.14 77.97±12.28 ab 35.46±10.98 65.57±9.23a時(shí)期治療前治療后治療前治療后簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分59.37±12.63 27.18±2.45ab 59.35±12.25 36.01±9.49a

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

癲癇是常見的慢性發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其具有突發(fā)性和短暫性特點(diǎn)。癲癇患者性格偏執(zhí)、內(nèi)向以及孤僻，因癲癇發(fā)病急，加上發(fā)作時(shí)的痛苦，可帶來軀體損傷，多數(shù)患者伴隨巨大的身心痛苦，容易伴發(fā)精神障礙，甚至可出現(xiàn)自殺傾向和行為。癲癇所致精神障礙是因腦反復(fù)異常放電所致精神疾病，患者可存在感覺知覺異常、情感、行為活動(dòng)和認(rèn)知異常等癥狀。癲癇所致精神障礙對(duì)患者危害性大，甚至可因精神障礙而威脅生命安全，因而，對(duì)癲癇所致精神障礙患者應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)[2]。

目前臨床對(duì)癲癇所致精神障礙患者的治療多聯(lián)合應(yīng)用抗癲癇藥物以及抗精神病藥物，但部分抗精神病藥物可導(dǎo)致患者驚厥閾值降低而導(dǎo)致癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加，從而影響治療效果。癲癇所致精神障礙病情比單一癲癇或精神障礙疾病復(fù)雜和嚴(yán)重，若治療不及時(shí)或用藥不當(dāng)，可進(jìn)一步發(fā)展為慢性病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能。

喹硫平是新型抗精神病藥物，可拮抗腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，將中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺2受體、多巴胺2受體阻斷而發(fā)揮抗精神病陽(yáng)性癥狀效果。喹硫平對(duì)多巴胺2受體阻斷作用具有選擇性，且安全性高，不良反應(yīng)少，可通過阻斷5-羥色胺2受體，促進(jìn)多巴胺釋放，促使前額葉皮質(zhì)對(duì)多巴胺2受體產(chǎn)生刺激作用，從而有效實(shí)現(xiàn)對(duì)癲癇所致精神障礙患者認(rèn)知功能的調(diào)節(jié)，具有良好治療效果[3-4]。

利培酮為非經(jīng)典抗精神病類藥物，其可拮抗單胺能，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺2受體、多巴胺2受體具有一定親和力，可有效改善癲癇所致精神障礙患者陽(yáng)性癥狀以及情感癥狀，但用藥過程容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)抑制不良反應(yīng)[5-6]。

在關(guān)于利培酮與喹硫平治療精神分裂癥的研究中顯示，雖然兩種藥物均屬非經(jīng)典抗精神病類藥物，但與利培酮藥理機(jī)制相比較，喹硫平對(duì)多巴胺D2的受體親和力更小，而解離的速度卻較快，因此，喹硫平對(duì)機(jī)體的影響更小，可減少副作用的產(chǎn)生。除此之外，喹硫平還具有更為顯著的鎮(zhèn)靜效果以及體位性低血壓效應(yīng)，抗膽堿能不良反應(yīng)更少[7-8]。

從本研究來看，喹硫平治療癲癇所致精神障礙的臨床效果優(yōu)于利培酮，且不良反應(yīng)更少，不良反應(yīng)中，喹硫平主要表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、直立性低血壓，癥狀均比較輕微，停藥可消除或調(diào)整劑量可消除和緩解，而利培酮的不良反應(yīng)主要包括震顫、肌緊張等，部分研究顯示采用利培酮治療精神病，可引起生殖激素水平與骨密度值變化，因此，在患者治療過程中加強(qiáng)對(duì)生殖激素與骨密度水平值的監(jiān)測(cè)，確保治療的安全性[9-11]。

本研究中，利培酮組采用利培酮治療；喹硫平組采用喹硫平治療。結(jié)果顯示，喹硫平組患者癲癇所致精神障礙治療總有效率比利培酮組高（P＜0.05）；治療前兩組個(gè)人和社會(huì)功能量表評(píng)分、簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。喹硫平組治療后個(gè)人和社會(huì)功能量表評(píng)分、簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分比利培酮組好（P＜0.05）；喹硫平組不良反應(yīng)發(fā)生率比利培酮組低（P＜0.05）。

綜上所述，喹硫平治療癲癇所致精神障礙的臨床效果優(yōu)于利培酮，可更好改善精神病癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提升個(gè)人和社會(huì)功能，值得推廣。

[1] 周勇杰,張惠實(shí).喹硫平與利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24(12):1434-1436.

[2] 王飛雪.觀察喹硫平與利培酮治療癲癇所致精神障礙的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(1):88-90.

[3] DePalma L,Boniver C,Cassina M,et al.Eating-induced epi leptic spasms in a boy with MECP2 duplication syndrome:Insights into pathogenesis of genetic epi lepsies[J].Epi leptic disorders:international epi lepsy journal with videotape,2012,14(4):414-417.

[4] 方向明,董紅霞,梅紅彬,等.喹硫平與利培酮治療血管性癡呆精神行為癥狀比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(6):80-81.

[5] Hessel EVS,VanLith HA,Wol terink-Donselaar IG,et al.Mapping an X-l inked locus that inf luences heatinduced febri le seizures in mice[J]. Epilepsia:Journal of the International League against Epilepsy,2012,53(8):1399-1410.

[6] 許曉英,曾媛媛,張易,等.喹硫平與利培酮治療阿爾茨海默病精神行為異常的臨床療效及安全性[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(14):51-52,64.

[7] 吳斌,吳震卿,錢富強(qiáng),等.喹硫平與利培酮治療老年癡呆精神行為障礙對(duì)照研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2012,20(11):1613-1614.

[8] 袁菁,鄒凱,蔣興衍,等.喹硫平與利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀對(duì)照研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2012,20(11):1606-1608.

[9] 吳強(qiáng),李艷紅,連卓,等.喹硫平與利培酮治療老年期癡呆伴發(fā)精神行為癥狀對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(6):56-58,69.

[10]Kravl janac R,Djuric M,Mi lovanovic M,et al.Epileptic seizures provoked by bathing with water at room temperature[J].Epi leptic disorders:international epilepsy journal with videotape,2012,14(3):321-324.

[11]袁思華.喹硫平聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥患者臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(9):143-144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.056