宮俊芳，肖華基，周玉婷，孫濤

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇 鹽城 224000）

周邊視網(wǎng)膜選擇性光凝聯(lián)合玻璃體內(nèi)注射康柏西普治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的臨床療效與安全性

宮俊芳，肖華基，周玉婷，孫濤

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇 鹽城 224000）

目的 對周邊視網(wǎng)膜選擇性光凝與玻璃體內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合用于視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫治療中的臨床療效及安全性進行探究。方法 選取本院2015年1月～2016年1月期間收治的32例視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑患者（共32眼）作為研究對象，對所有患者予以周邊視網(wǎng)膜選擇性光凝與康柏西普聯(lián)合治療后，觀察所有患者治療前后的BCVA（最佳矯正視力）、CMT（黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度）及并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行比較。結(jié)果 所有患者經(jīng)治療后，與治療前相比，BCVA、CMT均出現(xiàn)了明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 采用周邊視網(wǎng)膜選擇性光凝與康柏西普聯(lián)合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫，能夠取得相對顯著的臨床療效，且安全性較高，可推廣。

周邊視網(wǎng)膜選擇性光凝；康柏西普；視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）繼發(fā)黃斑水腫的患者多以不同程度的視力下降為主要特征，就以往臨床上常用的治療方案來看，主要以減輕黃斑水腫或預防并發(fā)癥為主，取得的治療成效相對有限，且容易引起并發(fā)癥出現(xiàn)。根據(jù)近年來取得的研究成果得知，在RVO繼發(fā)黃斑水腫這一病癥中，VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）可起到重要的調(diào)控作用，目前已成為一種重要的治療手段[1-2]。為進一步提高RVO繼發(fā)黃斑水腫的治療成效，臨床上針對康柏西普與周邊視網(wǎng)膜選擇性光凝在其中的治療效果做出了進一步研究，筆者現(xiàn)將研究結(jié)果做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究以2015年1月～2016年1月為時間范圍，通過隨機抽選的方式將此期間在本院進行治療的32例RVO繼發(fā)黃斑水腫患者作為研究對象，共32眼。32例患者中，男18例，女14例。18例18眼為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（其中11眼為缺血型，7眼為非缺血型），14例14眼為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（其中9眼為缺血型，5眼為非缺血型）；患者平均病程為（4.15±2.09）個月；CMT均大于225 μm，中心凹曲線消失；所有患者均無青光眼病及其他眼部疾病，且無任何激光光凝治療史。

1.2 治療方法

（1）術(shù)前準備。實施手術(shù)治療前，應由術(shù)者做好各項術(shù)前準備工作。在患者自愿簽署知情同意書的情況下，于治療前3天起每天取左氧氟沙星滴眼液（參天制藥株式會社能登工廠，國藥準字J20100046）滴于患眼部位，頻率為每天4次。此外，為達到充分散瞳的目的，還應取復方托吡卡胺滴眼液（長春瑞迪制藥有限公司，國藥準字H20103127）進行散瞳，并取愛爾卡因滴眼液進行表面麻醉，麻醉次數(shù)為3次。最后，做好手術(shù)室的常規(guī)消毒工作，確保玻璃體腔內(nèi)注射可在無菌層流手術(shù)室內(nèi)進行。

（2）手術(shù)過程。采用專用的抽吸針頭，取0.5mg康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，國藥準字S20130012），并以無菌針頭（30 G）替換濾過針頭，最后取角膜緣后3.5～4.0mm睫狀體平坦部某一點，進行穿刺注射，注射過程中應注意避開血管。完成注射操作后，取無菌濕棉簽對注射點予以壓迫，時長根據(jù)患者實際情況而定，約控制在3min左右，并以抗生素眼膏包眼。手術(shù)結(jié)束后，每天取左氧氟沙星滴眼液滴于術(shù)眼處，治療周期約1周。

（3）光凝方法。完成注射操作后，以患者的實際檢查結(jié)果為基準，如視網(wǎng)膜存在無灌注區(qū)，則進行周邊選擇性視網(wǎng)膜光凝治療。采用激光機（高功率532）對患者進行光凝治療，將光凝范圍覆蓋至全部無灌注區(qū)，并進行如下參數(shù)設置：光斑直徑為200～500μm；曝光時間為0.10～0.15 s；能量為200～400mW。進行每次光凝治療時，應于不高于500點為基準，如患者無灌注區(qū)面積相對較大，可將每次治療的間隔時間設置為7 d。

1.3 觀察指標 ①觀察記錄所有患者經(jīng)治療前后的BCVA，并作為觀察指標進行比較；②觀察記錄所有患者經(jīng)治療前后的CMT，并作為觀察指標進行比較；③觀察患者經(jīng)治療后有無并發(fā)癥出現(xiàn)，并進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究均以SPSS 16.0軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 患者經(jīng)治療前后的BCVA與CMT比較患者經(jīng)治療前，平均BCVA為（0.09±0.05），經(jīng)治療后，平均BCVA為（0.21±0.06）；兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者經(jīng)治療前后的BCVA比較

表1 患者經(jīng)治療前后的BCVA比較

BVCA 0.09±0.05 0.21±0.06 3.92＜0.05時間治療前（n=32）治療后（n=32）t值P值

2.2 患者經(jīng)治療前后的CMT患者經(jīng)治療前，平均CMT為（610.23±118.37）μm；經(jīng)治療后，平均 CMT為（315.74±84.66）μm，兩組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者經(jīng)治療前后的CMT

表2 患者經(jīng)治療前后的CMT

CMT（μm）610.23±118.37 315.74±84.66 4.18＜0.05時間治療前（n=32）治療后（n=32）t值P值

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生情況經(jīng)治療后，所有患者均無全身不良反應出現(xiàn)，共8眼出現(xiàn)局部球結(jié)膜下出血情況，共2眼出現(xiàn)一過性眼壓升高，經(jīng)局部卡替洛爾眼液降眼壓治療后，均恢復正常。

3 討論

RVO是臨床上較為常見的眼科疾病，屬于視網(wǎng)膜血管性病變，一般來說，可根據(jù)阻塞位置的不同，細分為中央靜脈阻塞與分支靜脈阻塞兩種。在各種因素的影響下，RVO極易引發(fā)黃斑水腫的出現(xiàn)，進而可對患者的視力造成不同程度的損害。在以往的臨床研究工作中，黃斑光凝治療是RVO繼發(fā)黃斑水腫中較為常用的一種治療方式，可在一定程度上降低黃斑水腫程度，但對于患者視力的提升并無顯著成效，尤其對于基線視力偏低、水腫偏嚴重的患者而言[4-5]。因此，廣大醫(yī)學工作者針對更為有效且安全的治療方式展開了進一步研究。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，RVO患者繼發(fā)黃斑水腫后，玻璃體腔內(nèi)的VECF濃度往往也將出現(xiàn)不同程度增高，通過注射VECF藥物，便能對新生血管的生成起到相應的抑制作用，同時對于血管的通透性也具有一定調(diào)控效果[6-7]?？蛋匚髌兆鳛橐环N人源化抗VECF重組融合蛋白，屬于我國近年來臨床醫(yī)學的最新研發(fā)產(chǎn)物，其結(jié)構(gòu)與阿柏西普存在一定的共通之處，對于VECF結(jié)合內(nèi)源性VECF受體具有一定的阻斷作用，且親和力較強，作用時效更長。由于VECF藥物的單次用量相對較小，因此通常需要通過重復注射來對療效予以維持，對于重復注藥所引起的眼部并發(fā)癥也應予以更高的關(guān)注。通過本次研究取得的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，32例患者中，無1例出現(xiàn)注射相關(guān)的全身性不良反應，部分患者出現(xiàn)局部球結(jié)膜下出血及一過性眼壓升高，經(jīng)治療后均恢復正常，可見這一治療方案的安全性相對較高。如患者存在多次重復注藥情況，則仍應對患者眼壓的波動情況予以進一步監(jiān)測。

綜上所述，對于RVO繼發(fā)黃斑水腫患者而言，周邊視網(wǎng)膜選擇性光凝聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普可作為可靠的治療方案，取得的臨床療效相對可觀，且安全性較佳，可在臨床進行進一步推廣。

[1] 梁婧,李芙蓉,袁容娣.玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2015,23(2):138-140.

[2] 張正,李銀花,丁亞麗,等.視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫治療進展[J].中國老年學雜志,2015,2(35):1138-1141.

[3] 周穎,周明,劉豪杰,等.康柏西普治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2016,34(6):597-598.

[4] 湯蘭蘭,趙海金,陸華文,等.曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫[J].國際眼科雜志,2016,16(5):975-977.

[5] 吳木振.雷珠單抗治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的效果及安全性的系統(tǒng)評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(8):53-57.

[6] 洪薇薇.康柏西普眼用注射液治療老年性黃斑變性臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2017,23(19):62-64.

[7] 陳卓.地塞米松前房注射對葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2017,23(19):134-136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.055