劉輝,周實華,孔智慧

（京山縣人民醫(yī)院檢驗科，湖北 荊門 431800）

點(diǎn)時間尿蛋白與尿肌酐比值在糖尿病腦卒中復(fù)發(fā)的價值分析

劉輝,周實華,孔智慧

（京山縣人民醫(yī)院檢驗科，湖北 荊門 431800）

目的 探究點(diǎn)時間尿蛋白與尿肌酐比值（Pro/Cr）在糖尿?。―M）腦卒中復(fù)發(fā)的價值。方法 選取2015年12月～2016年12月收治的124例DM首發(fā)缺血性腦卒中患者臨床資料進(jìn)行分析，均行Pro/Cr檢查，并按照其水平分成微量尿蛋白組（MAU）與正常尿蛋白組（NUP），各62例，比較兩組檢驗結(jié)果、復(fù)發(fā)情況及復(fù)發(fā)與非復(fù)發(fā)患者Pro/Cr值。結(jié)果 MAU組與NUP組Hcy水平分別為（13.22±3.28）μmol/L、（13.53±6..77）μmol/L，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，MAU組HbAlc（6.92±1.28）%、Pro/Cr（45.69±5.47）mg/g及24 h尿蛋白定量（4.88±1.24）g/24 h均高于NUP組（P＜0.05）；MAU組與NUP組6個月時復(fù)發(fā)率未顯示高度差，1年時與2年時復(fù)發(fā)率分別為38.70%、50.00%，均較NUP組高（P＜0.05）；復(fù)發(fā)腦卒中者Pro/Cr值為（72.71±81.69）mg/g，與非復(fù)發(fā)患者（33.94±47.06）mg/g相比顯著高（P＜0.05）。結(jié)論 DM腦卒中復(fù)發(fā)情況可通過檢測點(diǎn)時間Pro/Cr值進(jìn)行判定，具臨床應(yīng)用價值。

Pro/Cr；DM；腦卒中復(fù)發(fā)

隨著臨床研究的不斷深入，相關(guān)學(xué)者指出[1]，糖尿?。―M）與缺血性腦卒中具有密切關(guān)聯(lián)，且與其復(fù)發(fā)具一定聯(lián)系。經(jīng)大量研究證實[2-3]，DM腦卒中患者因腎臟血管出現(xiàn)病變，導(dǎo)致其尿蛋白排泄增加，因而在早期將出現(xiàn)微量尿蛋白（MAU），通過對其檢測，不但可評估患者腎臟損傷程度，而且還可對動脈粥樣硬化風(fēng)險予以評估，屬于心腦血管病早期發(fā)現(xiàn)的重要標(biāo)志之一。隨著科技進(jìn)步、醫(yī)療水平發(fā)展，臨床尿蛋白定量指標(biāo)以點(diǎn)時間尿蛋白與尿肌酐比值（Pro/Cr）應(yīng)用逐漸增多，其可較為準(zhǔn)確代替24 h尿蛋白定量。該指標(biāo)可用以監(jiān)測患者尿蛋白的排出情況，此外還可避免水花影響，臨床接受度較高。為明確Pro/Cr檢測在DM腦卒中復(fù)發(fā)評估中的價值，本院針對性選取2015年12月～2016年12月收治的124例患者資料予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年12月～2016年12月收治的124例DM首發(fā)缺血性腦卒中患者臨床資料進(jìn)行分析，均行Pro/Cr檢查，并按照其水平分成微量尿蛋白組（MAU）與正常尿蛋白組（NUP），各62例。前者男女比例42∶20，年齡51～82歲，平均（69.74±8.42）歲；文化程度：小學(xué)及以下10例，中學(xué)及以下30例，大專及以上22例。后者男女比例41∶21，年齡52～83歲，平均（69.89±8.54）歲；文化程度：小學(xué)及以下11例，中學(xué)及以下28例，大專及以上23例。所有患者均簽署知情同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病至入院時間在1w以內(nèi)，臨床資料完整，自愿參與研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血者，近期嚴(yán)重感染者，近期外科手術(shù)史或外傷史者。

1.3 方法 所有入組患者均對Pro/Cr進(jìn)行檢測，儀器設(shè)備為TBA-120全自動生化分析儀；患者于入院后次日清晨7點(diǎn)取中段尿3～5mL予以檢驗Pro/Cr值，并抽取3mL肘靜脈血進(jìn)行血標(biāo)本檢驗；第2天清晨7點(diǎn)前予以膀胱排空，該部分尿液棄置，此后連續(xù)24 h收集尿液，測定24 h尿蛋白定量。尿微量蛋白（mALB）指的是一次性Pro/Cr達(dá)20～300mg/g，或尿白蛋白排泄率為30～300mg/d。尿蛋白正常為低于最小閾值，大量蛋白尿為大于最大閾值。之后于6個月、1年、2年時間點(diǎn)對患者進(jìn)行隨訪，對是否出現(xiàn)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)進(jìn)行調(diào)查，其復(fù)發(fā)判定以頭部CT、MRI檢查予以證實。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢驗結(jié)果比較 兩組Hcy水平差異務(wù)統(tǒng)計學(xué)意義，MAU組HbAlc、Pro/Cr及24 h尿蛋白定量含量均高于NUP組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 MAU組與NUP組6個月時復(fù)發(fā)率未顯示高度差，1年時與2年時復(fù)發(fā)率均較NUP組高（P＜0.05），見表2。

2.3 復(fù)發(fā)與非復(fù)發(fā)患者Pro/Cr值比較 復(fù)發(fā)腦卒中者Pro/Cr值為（72.71±81.69）mg/g，與非復(fù)發(fā)患者（33.94±47.06）mg/g相比顯著高（P＜0.05）。

表1 兩組檢驗結(jié)果

表1 兩組檢驗結(jié)果

臨床癥狀HbAl c（%）Hcy（μmol/L）Pro/Cr（mg/g）24 h尿蛋白定量（g/24 h）MAU組（n=62）6.92±1.28 13.22±3.28 45.69±5.47 4.88±1.24 NUP組（n=62）6.41±1.19 13.53±6.77 18.23±0.94 3.16±1.21 t值2.297 7 0.324 5 38.957 3 7.817 0 P值＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組復(fù)發(fā)情況

3 討論

隨著人口老齡化社會因素，居民生活方式、飲食習(xí)慣等變化，DM以及腦卒中（尤其是缺血性腦卒中）發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且有研究表示[4]，DM為腦卒中發(fā)生與復(fù)發(fā)獨(dú)立危險因素。DM患者由于長期處在高血糖狀態(tài)，易引發(fā)顱內(nèi)外的微血管病變以及大中血管病變，當(dāng)腦血管出現(xiàn)病變后，其腎臟血管受到影響將引發(fā)腎小球、腎動脈硬化，從而造成尿mALB排泄增多、腎小球濾過膜損傷，最終導(dǎo)致MAU[5]。

本次研究中，MAU組與NUP組Hcy水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，MAU組HbAlc、Pro/Cr及24 h尿蛋白定量均高于NUP組；MAU組與NUP組6個月時復(fù)發(fā)率未顯示高度差，1年時與2年時復(fù)發(fā)率均較NUP組高；復(fù)發(fā)腦卒中者Pro/Cr值為，與非復(fù)發(fā)患者相比顯著高；此次研究結(jié)果與張國華、王玉凱等[6]相似，表示DM腦卒中患者復(fù)發(fā)與點(diǎn)時間Pro/Cr水平相關(guān)，其數(shù)值升高則腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險將加大，MAU屬于DM腦卒中的復(fù)發(fā)獨(dú)立危險因素。有研究指出[7]，MAU為DM腎損傷一種早期征象，同時也屬于全身內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷的標(biāo)志之一，容易引發(fā)動脈粥樣硬化性疾病，且同頸動脈出現(xiàn)粥樣硬化以及進(jìn)展相關(guān)。DM及MAU互相作用下，將導(dǎo)致DM大血管并發(fā)癥的發(fā)生率增加，因而MAU于DM大動脈粥樣硬化（LAA）型腦卒中發(fā)病過程具有重要作用。在臨床醫(yī)學(xué)診斷腎臟病中，尿蛋白檢測為臨床常用且重要一種實驗室的檢測方法，對于腎臟病特別是慢性腎病診斷、評價、治療等具有重要指導(dǎo)意義及參考價值[8]。一般情況下，24 h尿蛋白定量為MAU診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但因為檢測方法定時準(zhǔn)確性較差、留取時間長，因而患者依從性較低，對于檢測結(jié)果具一定干擾性，從而影響檢測準(zhǔn)確性[9]。

近年來，隨著醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)進(jìn)步，Pro/Cr檢測法逐漸應(yīng)用于臨床，因其對脫水造成的尿液濃度變化進(jìn)行校正，且對標(biāo)本收集過程進(jìn)行簡化，從而成為MAU診斷另一種可行方式。經(jīng)臨床大量醫(yī)學(xué)研究證明[10-11]，點(diǎn)時間Pro/Cr值檢測可有效替代24 h尿蛋白定量，對DM缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)腦卒中的危險性進(jìn)行評估。經(jīng)本次研究結(jié)果顯示，DM腦卒中患者復(fù)發(fā)多出現(xiàn)于首次腦卒中后的0.5～1年內(nèi)，且出現(xiàn)MAU患者復(fù)發(fā)率顯著高于NUP患者，提示MAU與DM腦卒中復(fù)發(fā)具有密切聯(lián)系[12]。此外，本次研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)腦卒中患者Pro/Cr（72.71±81.69）mg/g，顯著高于未復(fù)發(fā)者，提示復(fù)發(fā)患者尿蛋白的排泄較未復(fù)發(fā)者多，且風(fēng)險越大則比值越高，因此，腦卒中復(fù)發(fā)臨床可通過Pro/Cr值測定予以危險程度評定[13]。臨床對于DM腦卒中患者，除定期監(jiān)測并控制HbAlc、血壓等指標(biāo)外，需對其Pro/Cr值進(jìn)行監(jiān)測與控制，使其盡可能處在正常范圍內(nèi)，從而可避免MAU患者出現(xiàn)全身血管病，增加腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險，進(jìn)而做好腦卒中的二級預(yù)防工作。研究受各種因素影響，未對患者預(yù)后情況作詳細(xì)分析，需再行進(jìn)一步研究。

綜上所述，點(diǎn)時間Pro/Cr值對于評估DM腦卒中患者的復(fù)發(fā)情況具有重要價值，可指導(dǎo)臨床針對性治療方案的制定，具臨床推廣及應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.052