馮紅宇

（遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院辦公室，遼寧 朝陽 122300）

葶藶大棗瀉肺湯治療結(jié)核性胸膜炎的輔助療效和安全性評價

馮紅宇

（遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院辦公室，遼寧 朝陽 122300）

目的 探究結(jié)核性胸膜炎患者使用中藥湯劑葶藶大棗瀉肺湯輔助治療的有效性、安全性。方法 本次研究對象為本院2015年8月～2016年7月期間門診收治的108例結(jié)核性胸膜炎者，將患者隨機(jī)平均分為一般組（西藥治療）、治療組（加用葶藶大棗瀉肺湯），各54例，觀察患者癥狀（胸膜厚度、胸水消失、胸痛消失）改善情況，評估疾病治療效果，同時統(tǒng)計治療期間用藥所致不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組胸膜炎改善率、不良反應(yīng)率依次為96.3%、11.1%，與一般組87.0%、7.4%比較，治療組恢復(fù)效果好（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療組胸水消失、胸痛消失用時少于一般組，且胸膜厚度較一般組少（P＜0.05）。結(jié)論 臨床對結(jié)核性胸膜炎患者治療時，加以葶藶大棗瀉肺湯輔助，患者治療效果好、癥狀改善速度快。

輔助；胸膜炎；葶藶大棗瀉肺湯；結(jié)核性；安全性

結(jié)核性胸膜炎是臨床發(fā)病率高、病程長，以青中年多發(fā)的疾病，男性發(fā)病率約為女性2～3倍，患者多數(shù)有結(jié)核病史，臨床癥狀以胸悶、發(fā)熱、呼吸困難、胸痛等為主，且多合并胸腔積液，若不及時治療對患者生活質(zhì)量會造成嚴(yán)重影響[1]。藥物治療是目前疾病治療常用方式，主要藥物包括糖皮質(zhì)激素、抗結(jié)核藥物，但臨床發(fā)現(xiàn)長期用藥易造成機(jī)體電解質(zhì)紊亂、肝腎損害、水腫等并發(fā)癥[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸水、胸膜炎發(fā)生是由于炎液停聚于胸膜內(nèi)，飲邪迫肺，肺氣壅滯、肺絡(luò)不通，從而出現(xiàn)呼吸迫促、胸痛、胸水癥狀，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺結(jié)核V型癥狀相符[3]。有學(xué)者提出在臨床治療疾病時使用中藥湯劑，不僅能提高治療效果，促進(jìn)患者癥狀改善，同時能減少因長期用藥所致的不良反應(yīng)，觀察2015年8月～2016年7月期間54例結(jié)核性胸膜炎者輔助中藥湯劑葶藶大棗瀉肺湯治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象為本院2015年8月～2016年7月期間門診收治的108例結(jié)核性胸膜炎者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查無精神病史、言語障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全，經(jīng)胸部B超、MRI、X線、結(jié)核菌素試驗以及胸水檢查，有胸腔積液、有結(jié)核病史、結(jié)核中毒癥狀，符合現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)中有關(guān)結(jié)核性胸膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，無用藥禁忌證、嚴(yán)重過敏反應(yīng)；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因造成惡性、膿性胸腔積液者，配合度差、用藥依從性差，臨床資料不全者。將患者隨機(jī)平均分為一般組、治療組，各54例，其中治療組男31例，女23例，病程2～7年，平均病程（4.5±1.4）年，年齡23～45歲，平均年齡（35.6±2.7）歲；一般組男30例，女24例，病程2～8年，平均病程（4.7±1.3）年，年齡25～47歲，平均年齡（35.9±2.4）歲，兩組患者臨床資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本次研究經(jīng)患者簽署知情同意書、醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次患者癥狀為肋間飽滿、胸脅作痛、氣短息促，咳唾時尤甚，苔薄白、脈沉弦。

1.2 方法 一般組遵醫(yī)囑用藥利福平（商品名稱：康青，沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021905，產(chǎn)品規(guī)格：0.1 g），給藥方式清晨口服，劑量每天1次，0.45 g/d，同時服用異煙肼（西南藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H50020124，產(chǎn)品規(guī)格：0.1 g），給藥方式口服，劑量每天3次，0.1 g/次；常規(guī)行胸腔穿刺抽液，患者胸腔積液直徑在4.0～5.0 cm時行胸腔閉式引流，當(dāng)積液直徑在3 cm以下時，行胸腔內(nèi)注射藥液（尿激酶10萬U+30mL 0.9%氯化鈉溶液）。治療組加用葶藶大棗瀉肺湯，基本方為茯苓、炙百部、炙紫苑、炒麥芽、全瓜蔞各15 g，陳皮、葶藶子、枳殼、桔梗、杏仁、半夏各10 g，大棗3枚，甘草6 g，桑皮12 g；同時根據(jù)患者癥狀隨癥加減，胸脅痛者加丹參、三七各10 g，發(fā)熱、咳嗽者加魚腥草15 g，貝母、黃芩各10 g，納差者加雞內(nèi)金10 g，盜汗甚者加五味子、地骨皮各10 g。以清水煎煮取汁400mL，分早晚服用，本次兩組治療時間均為2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者癥狀（胸膜厚度、胸水消失、胸痛消失）改善情況，評估疾病治療效果，同時統(tǒng)計治療期間用藥所致不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、頭暈頭痛）。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 療效評價標(biāo)準(zhǔn)，治愈顯效：胸悶、胸痛等癥狀消失，胸水吸收?；謴?fù)良好：咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸水吸收60%以上。有所改善：癥狀部分緩解，胸水吸收40%以上。無效：癥狀無改善或加重，胸水吸收不足30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究均用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥后癥狀改善情況比較 治療組胸水消失、胸痛消失用時少于一般組，且胸膜厚度較一般組少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者用藥后排便情況統(tǒng)計

表1 兩組患者用藥后排便情況統(tǒng)計

P值＜0.05＜0.05＜0.05項目胸水消失（d）胸膜厚度胸痛消失用時一般組（n=54）20.67±3.54 1.76±0.83 7.05±1.23治療組（n=54）14.73±2.36 1.09±0.35 4.14±0.58 t值10.260 5.466 15.725

2.2 患者癥狀改善效果評估比較 治療組胸膜炎改善率為96.3%，明顯高于一般組87.0%，治療組改善效果優(yōu)（χ2=5.651，P＜0.05），見表2。

表2 治療效果評估比較

2.3 患者治療期間用藥安全性情況比較 治療組不良反應(yīng)率為11.1%，與一般組7.4%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.815），見表3。

表3 治療效果情況比較

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是機(jī)體受結(jié)核桿菌感染，結(jié)核分支桿菌、代謝產(chǎn)物侵入胸膜，引發(fā)炎癥造成胸腔積液，疾病若不及時治療會造成患者肺呼吸能力降低，目前臨床疾病治療多以抗結(jié)核藥物、胸腔抽液為主。但常規(guī)治療只能將暴露于細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核菌滅殺，對胸膜肥厚粘連、包裹性結(jié)核菌無法作用，易造成疾病復(fù)發(fā)，同時西醫(yī)治療病程長、費用高、癥狀改善緩慢，且長期服藥會造成肝腎毒性、惡心嘔吐等并發(fā)癥[5]。中藥副作用小、耐心性低，且療效佳，因此廣泛用于臨床治療，有學(xué)者提出在進(jìn)行結(jié)核性胸膜炎治療時，以中藥湯劑輔助，不僅能提高治療效果、促進(jìn)患者恢復(fù)，且用藥安全性高、減少西藥對患者肝臟功能的損害[6]。

胸膜炎會造成患者胸腔積液、胸痛等癥狀，與中醫(yī)學(xué)中痰飲中懸飲癥狀相似，為炎液聚于胸膜形成胸水，飲邪迫肺、氣滯絡(luò)阻、肺絡(luò)不通，導(dǎo)致咳嗽、胸痛、呼吸迫促等癥狀，同時《古今醫(yī)鑒·脅痛》中曾記載痰積流注于血，與血相博，皆能為痛，與胸膜炎胸痛癥狀相符[7]。臨床多使用瀉肺逐飲、行氣通絡(luò)的藥物進(jìn)行治療，葶藶大棗瀉肺湯是具有逐飲瀉肺、行水理氣、消痰止咳的藥劑，其出自于《金匱要略》，主要由杏仁、葶藶子、陳皮、桑皮、炙紫苑、枳殼、炙百部、桔梗、甘草等藥物配伍而成。其中桑皮、桔梗配伍有瀉肺行水、平喘的功效，茯苓、麥芽、半夏配伍有健脾和胃、理氣行水、消腫的作用，能有效改善患者咳嗽、氣促的癥狀[8]。而方劑中葶藶子有瀉肺下氣、開壅逐水的效果，與甘溫安中的大棗配伍能緩合藥性，瀉不傷正，同時在基本方的基礎(chǔ)上根據(jù)患者癥狀相應(yīng)加減藥物，以達(dá)到對癥治療的目的。本次研究結(jié)果顯示治療組治療率為96.3%顯著高于一般組87.0%，同時不良反應(yīng)率為11.1%，與一般組7.4%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明使用葶藶大棗瀉肺湯輔助結(jié)核性胸膜炎治療，能提高治療效果、且用藥安全性?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)此方劑中丹皮能防止粘連、抑制纖維滲出，減少胸膜粘連，從而避免粘連包裹性胸腔積液形成，使結(jié)核菌暴露，利于抗結(jié)核藥殺滅結(jié)核菌，提高治療效果[9]。同時此藥能提高機(jī)體免疫能力、抑制炎癥因子，清除自由基、改善微循環(huán)、促進(jìn)胸水吸收，能防止胸膜纖維化，從而保護(hù)胸膜內(nèi)皮細(xì)胞、修復(fù)損傷內(nèi)皮細(xì)胞，且此藥對肝臟損傷小[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)治療組胸水消失、胸痛消失用時少于一般組，且胸膜厚度較一般組少（P＜0.05）。

綜上所述，臨床對結(jié)核性胸膜炎患者治療時，加以葶藶大棗瀉肺湯輔助，患者治療效果好、癥狀改善速度快。

[1] 王本學(xué)，彭麗靜，林存智，等.結(jié)核性胸膜炎患者196例臨床流行病學(xué)特點及隨訪分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2014,8(23):4182-4185.

[2] 欒瀟瀟,孔華麗,于瑩瑩，等.葶藶大棗瀉肺湯治療結(jié)核性胸膜炎的輔助療效和安全性評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2011,11(11):963-966.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:4．

[4] 關(guān)子安,莊寬裕,郭學(xué)義,等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1997:223-227,297.

[5] 高智.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2015,37(10):33-34.

[6] 白靜,王洪元,金德華，等.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎56例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(21):159-160.

[7] 宋娟.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(27):20,22.

[8] 郭娟蓀,李冰.防己黃芪湯聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯治療結(jié)核性胸膜炎68例[J].河南中醫(yī),2014,34(7):1224-1225.

[9] 韓承鎮(zhèn).胸水湯加西藥抗癆化療治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(4):199.

[10]譚海滔.胸腔積液腺苷脫氨酶在診斷結(jié)核性胸膜炎中的價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(6):66-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.037