胡秀娟，樊可成，劉毳

（江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院,江蘇 徐州 221000）

鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎療效及影響因素分析

胡秀娟，樊可成，劉毳

（江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院,江蘇 徐州 221000）

目的 探討鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎的療效，并總結(jié)影響其療效的因素。方法 選擇本院2015年4月～2016年9月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者共116例為對象。所有患者均行鼻內(nèi)鏡治療。在治療6月后進(jìn)行療效評價，并采用二分類Logistic多元回歸法進(jìn)行療效的影響因素分析。結(jié)果 本組患者經(jīng)治療后，病情完全控制102例，部分控制10例，病情未控制4例，治療總有效率為96.55%。經(jīng)Logistic多元回歸分析，病程、變應(yīng)性鼻炎、伴鼻息肉、鼻竇炎手術(shù)史、鼻腔粘連、VAS評分、Lund-Kennedy評分、Lund-Mackay評分、復(fù)查及依從性是影響鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎療效的因素（OR分別為1.051～2.067，2.863～20.182，1.681～10.350，1.862～11.348，1.165～3.567，1.162～3.085，1.169～2.083，1.035～3.127，1.034～1.352,P＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎具有較好的療效，但是多種因素可能影響鼻內(nèi)鏡治療效果。在臨床中，宜根據(jù)患者具體情況，制定更細(xì)致的方案，以改善鼻內(nèi)鏡治療結(jié)局。

慢性鼻-鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；療效；影響因素

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見疾病，臨床以鼻塞、流涕、頭痛等為主要表現(xiàn)，造成患者生存質(zhì)量下降[1]。鼻內(nèi)鏡術(shù)操作方便，對患者鼻腔、鼻竇正常解剖結(jié)構(gòu)的損傷較小，能夠更好的促進(jìn)鼻腔、鼻竇功能恢復(fù)，在慢性鼻-鼻竇炎治療中得到了廣泛運(yùn)用[2]。但是從臨床來看，部分患者術(shù)后恢復(fù)效果與預(yù)期還存在較大差距[3]。鑒于此，分析影響鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎的療效和因素具有重要的意義[4]。本文基于本院2015年4月～2016年9月收治的116例慢性鼻-鼻竇炎患者資料，分析了鼻內(nèi)鏡治療效果以及影響因素?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年4月～2016年9月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者共116例為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)文獻(xiàn)5制定的標(biāo)準(zhǔn)予以確診[5]；②具有正常的認(rèn)知能力、溝通能力，能自主表達(dá)意愿；③均接受鼻內(nèi)鏡術(shù)治療；④對本研究知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器合并嚴(yán)重疾病者；②對圍手術(shù)期中使用的各類藥物敏感者；③合并糖尿病、高血壓等慢性疾病者；④確診為急性鼻竇炎、慢性鼻竇真菌病、慢性鼻竇炎急性發(fā)作等。其中：男82例，女34例；年齡18～67歲，平均（39.71±10.62）歲；病程1～10年，平均（4.46±2.05）年；94例伴鼻息肉，22例不伴鼻息肉；伴鼻中隔偏曲67例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療。術(shù)前采用神州和西山動力系統(tǒng)進(jìn)行病情評估。全麻后行Messerkl inger術(shù)式。先后切除鉤突、篩泡（或開放前組篩竇），然后擴(kuò)大上額竇口，清除上額竇相應(yīng)病變。接著清除額隱窩病變組織以及周圍氣房病變。完成后，開放額竇、前組篩竇等，并切除中鼻甲基板。接著開放后組篩竇、打開蝶竇。根據(jù)病情決定是否保留中鼻甲。清除竇內(nèi)病變膿性物、黏膜組織等。嚴(yán)格手術(shù)操作，盡量保護(hù)正常竇腔黏膜等組織。伴有鼻中隔偏曲者，視情況行糾正術(shù)。術(shù)畢使用高膨脹止血棉填塞術(shù)腔。術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗生素、地塞米松處理。定期復(fù)查，清除鼻腔分泌物等[6]。

1.2.2 影響因素分析 參考相關(guān)文獻(xiàn)[7-9]，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將年齡、性別、學(xué)歷、吸煙史、飲酒史、藥物治療史、病程、住院天數(shù)、是否伴有鼻息肉、術(shù)前VAS評分、術(shù)前Lund-Mackay評分、術(shù)前Lund-Kennedy評分、鼻腔粘連、術(shù)后復(fù)查與治療依從性等作為鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效的影響因素。采用二分類Logistic多元回歸分析進(jìn)行影響因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)5制定的標(biāo)準(zhǔn)，在術(shù)后6月進(jìn)行療效評定。其中：術(shù)后臨床癥狀完全消失，Lund-Machay評分低于1分，VAS評分0分，竇口開放和上皮化良好，無黏性（或膿性）分泌物，為病情完全控制；癥狀明顯改善，術(shù)后VAS評分較術(shù)前減少至少3分，Lund-Mackay評分較術(shù)前減少至少1分，有少量黏性（或膿性）分泌物，可見竇腔黏膜水腫或肉芽組織增生，為病情部分控制；患者病情無顯著改變，竇口狹窄，黏膜組織有充血水腫，黏性分泌物增多，為病情未控制。治療有效率=（完全控制+部分控制）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。影響因素分析采用Logistic回歸分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎的療效 116例患者在術(shù)后6月進(jìn)行療效評定，其中：病情完全控制102例，部分控制10例，病情未控制4例，治療總有效率為96.55%。

2.2 影響因素分析 經(jīng)Logistic多元回歸分析，病程、變應(yīng)性鼻炎、伴鼻息肉、鼻竇炎手術(shù)史、鼻腔粘連、VAS評分、Lund-Kennedy評分、Lund-Mackay評分、復(fù)查及依從性是影響鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎療效的因素（OR分別為1.051～2.067，2.863～20.182，1.681～10.350，1.862～11.348， 1.165～3.567， 1.162～3.085， 1.169～2.083，1.035～3.127，1.034～1.352,P＜0.05），見表1。

表1 鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎療效影響因素的Logistic分析

3 討論

3.1 鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎具有較好的療效 慢性鼻-鼻竇炎是一種鼻腔、鼻竇慢性炎癥疾病。目前關(guān)于該病的詳細(xì)致病機(jī)理尚不清楚。從國外的研究來看，鼻腔感染、竇口鼻道復(fù)合體阻塞是該病的主要誘因[10]。隨著實(shí)踐的發(fā)展，以藥物治療為主的保守治療方案臨床效果難以令人滿意。鼻內(nèi)鏡術(shù)具有可視性強(qiáng)、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)效果好等特點(diǎn)，近年來在慢性鼻-鼻竇炎的治療中得到了廣泛的運(yùn)用[11]。劉政[6]則認(rèn)為鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎可以有效預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后。朱霞[12]則指出鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎具有更高的治愈率，而且還能夠有效降低復(fù)發(fā)率。從本組資料來看，116例患者經(jīng)過治療并隨訪6個月后，病情完全控制102例，部分控制10例，病情未控制4例，治療總有效率為96.55%。本研究認(rèn)為鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎，能夠獲得更好的竇口鼻道復(fù)合體處理效果，有效恢復(fù)鼻竇通氣引流通道與黏膜功能。由于鼻內(nèi)鏡術(shù)能夠提供更清楚的術(shù)野，因此有利于減輕手術(shù)對鼻腔組織和解剖結(jié)構(gòu)的損傷，盡可能的保留鼻腔生理功能，因此有利于取得更好的治療效果。

3.2 多因素對鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎療效產(chǎn)生影響雖然鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎具有較好的療效，但是由于多種因素，部分患者在術(shù)后的恢復(fù)效果并不理想。因此，分析影響患者預(yù)后因素具有重要的意義。從本組資料來看，病程、變應(yīng)性鼻炎、伴鼻息肉、鼻竇炎手術(shù)史、鼻腔粘連、VAS評分、Lund-Kennedy評分、Lund-Mackay評分、復(fù)查及依從性是影響鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎療效的因素（P＜0.05）。這說明鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎的療效是多因素影響的結(jié)果。研究結(jié)論與劉曉哲[14]、汪向陽[15]、朱順芳[16]等的報(bào)道相一致。

變應(yīng)性鼻炎已經(jīng)為諸多文獻(xiàn)[4，8，13]證實(shí)為慢性鼻-鼻竇炎的誘因。變應(yīng)性鼻炎可以通過IgE介導(dǎo)，釋放炎癥遞質(zhì)和細(xì)胞因子，引起鼻腔血管通透性增加、黏膜增厚、鼻息肉形成，并影響鼻腔黏膜組織的上皮化，制約了術(shù)后恢復(fù)。鼻息肉、鼻腔粘連則與感染和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，也會影響患者預(yù)后[14]。有鼻竇炎手術(shù)史的患者，可能存在鼻腔解剖結(jié)構(gòu)被破壞、黏膜組織受損等情況，因此也不利于術(shù)后恢復(fù)[15]。病程、VAS評分、Lund-Kennedy評分、Lund-Mackay評分等在很大程度上反映了患者病情嚴(yán)重程度。因此，病程越長、評分越高的患者，預(yù)后狀況更差[16]。慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后需要一定時期的恢復(fù)?；謴?fù)效果與患者的治療依從性有很大的聯(lián)系。治療依從性越好的患者，能夠堅(jiān)持定期復(fù)查、注重術(shù)后飲食控制和鼻腔清潔衛(wèi)生的患者，可以獲得更好的恢復(fù)效果。

本研究未證實(shí)年齡、性別、學(xué)歷、吸煙史、飲酒史、藥物治療史、住院天數(shù)等因素與慢性鼻-鼻竇炎預(yù)后有顯著關(guān)系。目前沒有證據(jù)表明慢性鼻-鼻竇炎與性別、學(xué)歷、吸煙史、飲酒史有關(guān)。隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷規(guī)范、患者健康意識的增強(qiáng)以及醫(yī)保覆蓋率的提高，除個別經(jīng)濟(jì)狀況一般的患者要求提前出院外，所有患者均在符合出院條件后才辦理出院手續(xù)。由于本組患者病程普遍較長，多數(shù)患者在手術(shù)前均行藥物治療，因此也未證實(shí)藥物治療史對患者療效的影響。關(guān)于年齡對鼻內(nèi)鏡術(shù)療效的影響，皮文[4]認(rèn)為二者不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的影響關(guān)系。本研究結(jié)論與皮文相一致。但是游新利[11]的研究表明年齡與鼻內(nèi)鏡術(shù)療效有密切關(guān)系(P＜0.05)。根據(jù)相關(guān)研究成果，本研究認(rèn)為年齡對慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后療效的影響可能還與其他因素有關(guān)，比如病情、是否有手術(shù)史等。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎具有較好的療效，但是多種因素可能影響鼻內(nèi)鏡治療效果。在臨床中，宜根據(jù)患者具體情況，制定更細(xì)致的方案，以改善鼻內(nèi)鏡治療結(jié)局。

[1] 肖二彬,畢朝煜,趙寶建.鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效分析及影響因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,39(7):1390-1391.

[2] 蘇怡,謝景華,潘曉李,等.慢性鼻-鼻竇炎伴或不伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效及影響因素分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2016,30(4):86-89.

[3] 謝丹,梁建偉,王蘭田,等.鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎療效及影響因素分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2013,19(4):317-321.

[4] 皮文,呂凌云,王成禹.應(yīng)用Logistic回歸分析鼻內(nèi)鏡下治療慢性鼻-鼻竇炎效果影響因素[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,20(1):17-20.

[5] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯部委員會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012，昆明）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013,48(2):92-94.

[6] 劉政.影響鼻內(nèi)鏡下治療慢性鼻-鼻竇炎效果的危險(xiǎn)因素分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,7(14):69-72.

[7] 沈敏,萬俐佳,姜義道.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效和影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(22):2929-2931.

[8] 易慶川,梁國慶,周永彬,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,12(29):176-177.

[9] 王明甫.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎后癥狀無緩解的處理與相關(guān)因素分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2014,19(6):468-470.

[10]Fokkens WJ,Lund VJ,Mul lol J,et al.EPOS 2012:European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012.A summary for otorhinolaryngologists[J].Rhinology,2012,50(1):1-12.

[11]游新利,陳巍.鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎療效及影響因素分析[J].中外醫(yī)療,2016,36(26):51-52,55.

[12]朱霞.分析功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效及預(yù)后影響因素[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(33):114-115.

[13]楊海剛.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對生活質(zhì)量的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(6):884-886.

[14]劉曉哲.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效及預(yù)后影響因素分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(6):319-320.

[15]汪向陽.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效及影響因素分析[J].中外醫(yī)療,2016,36(4):72-73.

[16]朱順芳.影響慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后因素Logistic回歸分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(2):91-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.036