李思召,謝大昌，劉玉潔

（徐州豐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221700）

急性心肌梗死患者血漿腦鈉肽水平與心肌梗死面積及預(yù)后的關(guān)系

李思召,謝大昌，劉玉潔

（徐州豐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221700）

目的 探析急性心肌梗死患者（BNP）血漿腦鈉肽水平和心肌梗死面積及預(yù)后的關(guān)系。方法 選取本院2014年1月～2016年12月接收的98例急性心肌梗死患者資料，按不同的心肌梗死部位分成2組，49例下壁心梗患者設(shè)對(duì)照組，49例前壁心梗患者設(shè)研究組，觀察兩組心梗面積與BNP水平、心血管事件與BNP水平的相關(guān)性、不同Kil l ip分級(jí)患者的BNP水平。結(jié)果 研究組心梗面積（19.58±6.92）%大于對(duì)照組，且BNP2與BNP1水平（163.69±54.78）ng/L、（312.59±65.42）ng/L高于對(duì)照組；病亡患者的BNP2與BNP1水平（521.37±246.25）ng/L、（593.70±286.82）ng/L較存活的患者高，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義,且發(fā)生心力衰竭患者的BNP2與BNP1水平（401.36±198.83）ng/L、（532.72±256.88）ng/L較未發(fā)生的患者高；不同Ki l l ip分級(jí)患者的BNP水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 BNP是預(yù)測(cè)心肌梗死后發(fā)生心血管事件的重要因子，在疾病預(yù)后及心梗面積中具較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

血漿腦鈉肽；急性心肌梗死；梗死面積

心肌梗死為常見(jiàn)性急危重癥，是因心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血而引起的一種心血管疾病，心肌部位發(fā)生梗死后其心肌細(xì)胞數(shù)量與功能可遭受永久性損傷，臨床中心肌梗死可導(dǎo)致心室重塑，而心室重塑時(shí)可嚴(yán)重?fù)p傷患者心功能，并引起心力衰竭[1-2]。為此本院將近段時(shí)間接收的98例急性心肌梗死患者作為討論對(duì)象，旨在探析血漿腦鈉肽水平和疾病預(yù)后、心肌梗死面積的關(guān)系，并做相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年1月～2016年12月接收的98例急性心肌梗死患者資料，按不同的心肌梗死部位分成對(duì)照組49例，年齡42～78歲，平均（60.45±6.38）歲，發(fā)病到入院時(shí)間5～12 h，平均（8.23±1.46）h，男26例，女23例；研究組49例，年齡45～78歲，平均（61.35±5.97）歲，發(fā)病到入院時(shí)間5～13 h，平均（7.69±1.52）h，男24例，女25例。Ki l l ip分級(jí)：Ⅳ級(jí)24例、Ⅲ級(jí)28例、Ⅱ級(jí)26例、Ⅰ級(jí)20例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 排除與納入標(biāo)準(zhǔn) 將伴有陳舊型心肌梗死、惡性腫瘤、心臟瓣膜、腎功能異常、血栓疾病、擴(kuò)張型心肌病、精神障礙以及依從性差的患者排除；將心肌酶譜上升、典型性心絞痛、簽署同意書(shū)以及無(wú)器質(zhì)性病變、神經(jīng)性疾病、感染疾病的患者納入。

1.3 方法 測(cè)驗(yàn)患者心電圖、血常規(guī)及血液生化指標(biāo)，采取快速定量性心臟標(biāo)志物測(cè)量患者入院當(dāng)日及一周后的BNP1、BNP2水平，采取 Selvester QRS積分法對(duì)心肌梗死面積進(jìn)行計(jì)算，并檢測(cè)患者入院當(dāng)日及一周后的心電圖，QRS計(jì)分?jǐn)?shù)為各導(dǎo)聯(lián)計(jì)分綜合，每分等于3%的梗死面積，運(yùn)用該類(lèi)方法估算醫(yī)治后的心肌梗死面積。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]Ki l lip分級(jí)：Ⅳ級(jí)，伴心源性休克，脈率＞100次/分，尿量＜20mL/h且收縮壓＜90mmHg，病亡率為85%～95%；Ⅲ級(jí)，伴有急性肺水腫，重度心力衰竭，肺啰音范圍＞兩肺50%，病亡率為35%～40%；Ⅱ級(jí)，中輕度心力衰竭，其肺啰音范圍＜兩肺野50%，靜脈壓明顯升高，病亡率為10%～20%；Ⅰ級(jí)，未出現(xiàn)心衰現(xiàn)象，但是PCWP升高，病亡率為0%～5%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS 20.0相關(guān)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心梗面積與BNP濃度 研究組心梗面積大于對(duì)照組，且BNP2與BNP1水平高于對(duì)照組，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心梗面積與BNP濃度比較Table1 Comparison of the two groupsofmyocardial infarction area and BNPconcentration(x±s)

表1 兩組心梗面積與BNP濃度比較Table1 Comparison of the two groupsofmyocardial infarction area and BNPconcentration(x±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目心梗面積（%）BNP2（ng/L）BNP1（ng/L）研究組（n=49）19.58±6.92 163.69±5.78 312.59±65.42對(duì)照組（n=49）16.70±5.22 151.48±8.50 231.50±86.15 t值2.325 8 8.315 5.247 4

2.2 心血管事件與BNP濃度的相關(guān)性 病亡及發(fā)生心力衰竭患者的BNP水平較未發(fā)生的患者高，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同Ki l l ip分級(jí)患者的BNP水平 Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)的BNP水平分別為（714.71±87.56）pg/mL、（436.75±65.42）pg/mL、（297.08±46.58）pg/mL、（178.43±42.56）pg/mL；不同Ki l lip分級(jí)患者的BNP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心肌梗死別稱(chēng)心肌梗死，主要是由冠動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致血流中斷，并致使局部心肌因持久性缺氧、缺血而出現(xiàn)的局部性壞死，臨床具持久而劇烈的胸骨后性疼痛、白細(xì)胞增多、發(fā)熱、進(jìn)行性的心電圖變化以及心肌酶活力升高等，同時(shí)可發(fā)生心力衰竭、休克及心律失常[4-5]。為探析急性心肌梗死患者的BNP水平和疾病預(yù)后、心梗面積的關(guān)系，研究針對(duì)性選取本院接收的98例急性心肌梗死患者資料進(jìn)行充分闡述。

急性心肌梗死多見(jiàn)老年群體，該病在心肌酶、心電圖以及臨床癥狀方面表現(xiàn)不顯，其中冠狀動(dòng)脈血栓形成為該病主要病因，BNP由心臟分泌而成，并在急性心肌梗死后釋放，因左心室壁的壓力增加、心臟收縮功能異常，致使BNP水平顯著升高，而B(niǎo)NP水平能反映疾病預(yù)后情況[6-7]。研究顯示對(duì)照組的心梗面積小于研究組，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），BNP2與BNP1水平低于研究組，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）；未病亡及未發(fā)生心力衰竭患者的BNP水平比發(fā)生的患者低，不同Ki l l ip分級(jí)患者的BNP水平對(duì)比存在較大差異，說(shuō)明心梗面積與BNP水平存在一定相關(guān)性，其BNP水平越高患者梗死面積越大，BNP是預(yù)測(cè)心肌梗死后發(fā)生心血管事件的因子。心肌梗死后患者易發(fā)生心梗再發(fā)或心功能衰竭，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量，甚至危及患者性命安全，因心肌梗死癥狀不顯，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)潛在性的心肌梗死無(wú)提示作用，而B(niǎo)NP在心臟外科、心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛以及充血型心力衰竭中被廣泛運(yùn)用[8]。臨床中腦利鈉肽為利鈉肽家族的其中一員，主要由心室分泌而成，遭致外界刺激時(shí)可通過(guò)爆發(fā)合成產(chǎn)生，其中BNP具阻滯交感性神經(jīng)系統(tǒng)、擴(kuò)張血管、利尿、利鈉以及抑制醛固酮與腎素系統(tǒng)活性的作用，而且作為抗纖維化性因子，可局部調(diào)節(jié)患者心室重塑[9]。

表2 心血管事件與BNP濃度的相關(guān)性Table2 Correlation between cardiovasculareventsand BNPconcentration(x±s)

表2 心血管事件與BNP濃度的相關(guān)性Table2 Correlation between cardiovasculareventsand BNPconcentration(x±s)

注：組間比較，a P＜0.05

心血管事件 例數(shù)再發(fā)性心肌梗死5心力衰竭17病亡4總事件未發(fā)生253.45±75.11 203.98±64.77 195.70±141.22 175.16±102.48 243.01±153.63 189.25±121.40 201.18±81.20 161.66±68.44 26 BNP測(cè)驗(yàn)時(shí)間BNP1 BNP2 BNP1 BNP2 BNP1 BNP2 BNP1 BNP2 BNP濃度（ng/L）發(fā)生275.60±87.79 206.41±71.18 532.72±256.88a 401.36±198.83a 593.70±286.82a 521.37±246.25a 414.33±213.69a 301.30±213.71a

心肌梗死患者的BNP分泌多位于梗死區(qū)交界部位以及非梗死部位的心肌細(xì)胞內(nèi)，急性心梗后患者體內(nèi)BNP含量增加和缺血性損傷、局部性室壁牽張力有關(guān)，說(shuō)明BNP水平和心梗面積關(guān)系密切[10]。研究中采取心電圖法評(píng)估患者心梗面積，顯示BNP水平與患者心梗面積呈正相關(guān)，其BNP水平越高心梗面積越大，因此在心肌梗死后檢測(cè)患者BNP水平對(duì)評(píng)估梗死面積、梗死程度具重要意義，其BNP水平越高疾病預(yù)后狀況越差，可作為急性心梗早期危險(xiǎn)性因素的一種分層依據(jù)。疾病預(yù)后方面，陳振飛等報(bào)道過(guò)BNP是預(yù)測(cè)疾病預(yù)后狀況的重要因子，預(yù)后情況越差患者BNP水平越高，其它研究提到測(cè)量急性冠脈綜合征患者的NT-proBNP與BNP水平可預(yù)測(cè)長(zhǎng)期、中期及短期的病亡率[11-12]。González等[13]認(rèn)為急性心梗后的1～4天內(nèi)，患者BNP水平明顯升高，之后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)充血性心衰的幾率將提高五倍，急性心梗早期在患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均正常的情況下，BNP水平即開(kāi)始產(chǎn)生變化，所以亞急性或早期急性心梗的BNP水平是預(yù)測(cè)殘留性心肌功能的重要因子。入院當(dāng)日及入院1周的BNP水平和急性心梗后總心血管事件、近期心衰的發(fā)生率密切相關(guān)，說(shuō)明血漿 BNP水平是評(píng)估急性心梗后心血管事件的重要因子，可用于判斷急性心梗中不同醫(yī)治方案的療效[14-15]。關(guān)于血漿BNP的深入具體運(yùn)用價(jià)值，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，血漿BNP是預(yù)測(cè)急性心肌梗死后心梗面積與疾病預(yù)后狀況的重要因子，具有一定臨床與研究?jī)r(jià)值。

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Plasma brain natriuretic peptide level in patientswith acutemyocardial infarction(mi)andmyocardial infarction area and the relationship between the prognosis

LiSi-zhao,Xie Da-chang,Liu Yu-jie
(People'sHospitalof Xuzhou Ventureof Cardiology,Xuzhou,Jiangsu,221700,China)

Ob jective To analysis in patientswith acutemyocardial infarction(m i)plasmabrain natriuretic peptide(BNP)levelsand themyocardial infarction area and the relationship between the prognosis.Methods Selection in our hospital in January 2014-December 2016 to receive the data of 98 cases of patientswith acutemyocardial infarction(mi)in differentmyocardial infarction area is divided into two groups,49 patientswith inferiorwallmyocardial infarctionwere set in the controlgroup and 49 patientswith anteriorwallmyocardial infarction group,observe two groupsof myocardial infarction area and BNP level,cardiovascular events and BNP level of relevance,Killip classification in patientswith different levels of BNP.Resu lts The team myocardial infarction area isgreater than the controlgroup(19.58±6.92)%,and BNP2 and BNP1 level(163.69±54.78)ng/L,(312.59±65.42)ng/L ishigher than the controlgroup;Died BNP2 and BNP1 levels in patientswith ng/L(521.37±246.25),(593.70±286.82)ng/L the survivalof patients ishigh,the difference compared with statisticalsignificance,and heart failure in patientswith BNP1 BNP2 level(401.36±198.83)ng/L and(532.72±256.88)ng/L is nothigh;Contrasting with Killip classification BNP levels in patientswith bigger difference(P ＜0.05).Conclu?sion BNP is a crucial factor predicting cardiovascular events aftermyocardial infarction,in disease prognosis and the area ofmyocardial infarction hashigher predictive value.

Plasmabrain natriuretic peptide;Acutemyocardial infarction;Infarction area

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.023