李華　謝勇

【摘要】目的 運(yùn)用時(shí)間空間概念指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合臨床工作。方法 分別從時(shí)間序列、空間序列及以時(shí)間換空間等方面進(jìn)行典型臨床病例的中西醫(yī)結(jié)合考量。結(jié)果 正確應(yīng)用時(shí)間空間概念對(duì)臨床疑難復(fù)雜病例的診治往往能執(zhí)簡馭繁、事半功倍。結(jié)論 時(shí)間空間概念對(duì)中西醫(yī)結(jié)合臨床工作具有一定的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】時(shí)間；空間；中西醫(yī)結(jié)合臨床

【中圖分類號(hào)】R-05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.17..01

時(shí)間與空間都是物質(zhì)的存在屬性，屬于哲學(xué)范疇[1]。在臨床工作中，經(jīng)常遇到錯(cuò)綜復(fù)雜的病例，如能正確運(yùn)用時(shí)間空間概念指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合臨診，每能執(zhí)簡馭繁、事半功倍[2]。

1 時(shí)間序列考量

時(shí)間是指物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的持續(xù)性和順序性。持續(xù)性是任何一個(gè)物體的運(yùn)動(dòng)都要經(jīng)過一個(gè)或長

或短的過程；順序性是不同事物之間運(yùn)動(dòng)過程的出現(xiàn)有一個(gè)先后順序關(guān)系。當(dāng)患者病情呈現(xiàn)漫長、復(fù)雜、起伏等特點(diǎn)時(shí)，要求我們在同一患者的不同階段，實(shí)施不同的治療方略，若干階段以西醫(yī)治療手段為主，若干階段以中醫(yī)治療手段為主，若干階段以中西醫(yī)結(jié)合并重，以求取時(shí)間序列上的中西醫(yī)結(jié)合。如惡性腫瘤的治療，一旦確診，絕大多數(shù)患者已然先期接受了手術(shù)、化療（靜脈或口服）、靶向治療、介入治療、放療、免疫治療等西醫(yī)治療手段，期間部分患者會(huì)同時(shí)求助于中醫(yī)治療。我的體會(huì)，這個(gè)階段中醫(yī)要甘當(dāng)配角，其主要任務(wù)是提高患者的免疫力，消除或減輕西醫(yī)治療帶來的消化道癥狀、骨髓抑制或皮膚粘膜毛發(fā)損傷、內(nèi)臟毒性等不良反應(yīng)，順利過渡到下一療程的西醫(yī)治療。如西醫(yī)常用的“化療”，主要是用藥物抑制DNA合成，將癌細(xì)胞的細(xì)胞周期阻斷在分裂間期，抑制癌細(xì)胞的增殖，從而達(dá)到控制病人病情惡化的目的，這也是西醫(yī)靜脈化療療程多數(shù)定為3～4周的依據(jù)。隨著化療療程的增加，患者的免疫力越來越弱，消化道癥狀及骨髓抑制等副反應(yīng)越來越大，恢復(fù)間期明顯延遲。此時(shí)如若再用大量抗腫瘤甚至帶有毒性的中草藥，恐怕會(huì)加重其毒副反應(yīng)，阻滯其走出低谷。當(dāng)其完成西醫(yī)療程或因各種原因無法堅(jiān)持而終止或退出西醫(yī)療程時(shí)，中醫(yī)應(yīng)走向前臺(tái)，勇于擔(dān)當(dāng)主角，發(fā)揮其扶正、抗癌、防復(fù)發(fā)的優(yōu)勢。某患者，女性，78歲，2012年7月29日在上海某三甲醫(yī)院診斷為左側(cè)大腦膠質(zhì)瘤，并確定了口服（替莫唑胺）化療方案，四周為一個(gè)療程，共8個(gè)療程。2012年09月19日入住我科中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)（住院號(hào)：049216），我科實(shí)施方略為，化療期間以西醫(yī)手段為主，每次化療結(jié)束，針對(duì)其出現(xiàn)的骨髓抑制粒細(xì)胞減少、心臟毒性頻繁插入性早搏等毒副反應(yīng)，結(jié)合其體質(zhì)狀況，因時(shí)制宜，給予中藥治療。整個(gè)化療療程結(jié)束，以扶正固本、散結(jié)抑瘤的中草藥為主要治療手段，輔以西藥對(duì)癥處理?；颊呱钯|(zhì)量良好，影像學(xué)檢查提示原有病灶曾兩度消失，生存期達(dá)兩年余（大腦膠質(zhì)瘤中位數(shù)生存期為8個(gè)月）。

2 空間序列考量

空間是指物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的廣延性或伸張性。是客觀事物具有的一定長度、寬度和高度，也就是物質(zhì)所具有的上下、前后、左右伸張的性質(zhì)。多數(shù)住院患者具備兩個(gè)或以上的診斷，或雖一個(gè)診斷，但病情較重或病情復(fù)雜或預(yù)后不良。單一的中醫(yī)治療或西醫(yī)治療往往力顯單薄或顧此失彼。我們常常采用不同的中醫(yī)、西醫(yī)治療手段，知人善任，分頭并進(jìn)，各司其職，以求取空間序列上的中西醫(yī)結(jié)合。某患者，女性，42歲，因反復(fù)尿路感染、陰道感染、嚴(yán)重失眠10年而于2013年01月13日入住我科中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)（住院號(hào)：056460）。該患者發(fā)作上述感染時(shí)，初期使用喹諾酮類抗生素有效，但療程結(jié)束后很快復(fù)發(fā)。久而久之，對(duì)許多抗生素漸不敏感，發(fā)作間期越來越短。加之嚴(yán)重失眠，體質(zhì)益弱，感染與失眠相互影響，患者苦不堪言。我們采用清熱利濕、益腎護(hù)正之中藥治療尿路感染、陰道感染，并用西藥栓劑納入陰道，西藥鎮(zhèn)靜劑治療神經(jīng)衰弱。獲效后采用中藥較長療程鞏固治療，終獲顯著療效。該患者目前如同常人。某患者，女性，40歲，于某三甲醫(yī)院診斷為格林巴利氏綜合癥（周圍型），渡過危險(xiǎn)期后于2012年07月23日轉(zhuǎn)入我科住院（住院號(hào)：049183）治療。入院時(shí)患者四肢遠(yuǎn)端肌力≤2級(jí)，四肢肌肉廣泛性嚴(yán)重萎縮，呈猿型手，生活不能自理。我們采用中藥（健脾補(bǔ)腎、強(qiáng)筋生肌之湯藥，活血通絡(luò)之針劑）、西藥（神經(jīng)營養(yǎng)、對(duì)癥支持）、康復(fù)（針灸、推拿、中頻、空氣壓力波等）綜合治療，患者逐漸見效，半年后全部康復(fù)，并已正常上班。

3 時(shí)間換空間考量

在任何環(huán)境中，時(shí)間與空間并不僅是所耗時(shí)間、所謂地點(diǎn)。時(shí)間換空間也可理解為，

用耗費(fèi)掉的時(shí)間，贏得所達(dá)到的結(jié)果。有些患者病情本重，在接受西醫(yī)系列治療過程中出現(xiàn)某些嚴(yán)重毒副反應(yīng)或并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，改用中醫(yī)治療后，有些患者競能柳暗花明，為下階段西醫(yī)治療空間的展開，贏得了寶貴的

時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉文娜，王玉來，傅國兵，等.脈的時(shí)間與空間位置探討，北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).1997，20（4）：17-19.

[2] 李 華.小柴胡湯治高熱.四川中醫(yī)：1991，9（4）：26.

本文編輯：李 豆endprint