楊剛　石映坤　王艷

【摘要】隨著我國經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展和居民生活水平的不斷提高，飲食過量、運(yùn)動(dòng)量減少、體重超重、肥胖等現(xiàn)象越來越突顯，從而引起的心腦血管病逐年增加，特別是60歲以上老年人更為明顯。最近報(bào)道，我國60歲以上老人已超過2.3億人，約占總?cè)丝跀?shù)13.8億的16%；60歲以上原發(fā)性高血壓患者約1.23億，占高血壓總數(shù)的49%；60歲以上冠心病患者發(fā)病率約為27.8%；60歲以上腦卒中我國腦卒中病人700多萬發(fā)病率每年上升8.7%，腦卒中患病率隨著年齡增長而增加，以北京為例，60歲以上腦卒中患病率約7.4%。我院腎內(nèi)科透析患者86例，發(fā)現(xiàn)葉酸缺乏引起高同型半胱氨酸血癥升高與腎功能不全的程度有密切關(guān)系。這些疾病共有一個(gè)致病因素就是老年人更易缺乏葉酸。本文就簡述一下這方面內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】葉酸缺乏，腦卒中；老年人

【中圖分類號(hào)】[R34] 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.17..02

【Abstract】Overeating， exercise less， and the phenomenon such as overweight， obesity is more and more highlighted， along with our country economic development and residents' living standard keeping improvement，that cause Cardiovascular disease increased year by year， especially in 60 years of age or older.Recently reported， over 60 in China has more than 230 million people， accounted for about 16% of the total population of 1.38 billion.About 123 million patients with essential hypertension （eh），over 60 to 49% of the total number of hypertension；Over 60 patients with coronary heart disease incidence is about 27.8%；Over 60 stroke incidence of cerebral apoplexy patients more than 700 each year in China rose 8.7%， stroke prevalence increased with age，in Beijing， for example， more than 60 stroke prevalence of about 7.4%.From 86 patients with renal medicine dialysis， found that folate deficiency caused by elevated homocysteine levels， and there is a close relationship between the degree of renal dysfunction。 The disease has a pathogenic factor is that the elderly are more likely to lack of folic acid.In this paper， a brief introduction about the content.

【Key words】 Folic acid deficiency； Stroke； Elderly

我國是一個(gè)人口眾多的大國，由于歷史各種原因，脫貧任務(wù)很艱巨，生活水平遠(yuǎn)不如西方大國。居民對(duì)葉酸和健康的關(guān)系了解甚少。

葉酸是一種儲(chǔ)存于綠色蔬菜中的B族維生素，最早從植物葉子中提取而得，故命名為葉酸。葉酸由喋啶對(duì)氨基苯甲酸和谷氨酸殘基組成的一種水溶性B族維生素，亦稱維生素Bc，為機(jī)體生長和繁殖提供必需物質(zhì)幫助蛋白質(zhì)代謝，與維生素B6、B12合用可促進(jìn)紅細(xì)胞生成及發(fā)育。葉酸遇熱、光、酸不穩(wěn)定。在烹調(diào)時(shí)葉酸活性可損失50-90%，鹽水浸泡的蔬菜葉酸成分損失也很大。

葉酸在體內(nèi)以四氫葉酸的形式起作用。四氫葉酸在體內(nèi)參與嘌呤和嘧啶的合成和轉(zhuǎn)化。在形成核酸（核糖核酸、脫氧核糖核酸）上起重要作用。葉酸在腸道吸收后，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，在肝內(nèi)二氫葉酸還原酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘乃臍淙~酸。四氫葉酸是機(jī)體內(nèi)轉(zhuǎn)移“一碳單位”的載體，是DNA合成的主要因素。經(jīng)口服后在胃腸道幾乎完全吸收，20 min進(jìn)入血液，1 h達(dá)到最高血液濃度。大部分儲(chǔ)存在肝內(nèi)，由膽汁排至腸道，葉酸可再被吸收，形成肝腸循環(huán)。葉酸劑量國內(nèi)外報(bào)道不一，缺乏一個(gè)成人正常需要量[1]，但超過正常需要量20倍也不會(huì)發(fā)生中毒。凡超過血清與組織中和多肽結(jié)合的量均從尿中排出。

葉酸成為維生素C和維生素E之后國際市場(chǎng)上新崛起的一種保健維生素產(chǎn)品，市場(chǎng)前景和人類用途十分廣闊。人類的衰老是不可抗拒的。隨著年齡增長機(jī)體出現(xiàn)各器官功能和細(xì)胞退化，老年性疾病也日益增多，比如癌癥、慢性萎縮性胃炎、腦卒中、冠心病等，這些疾病和葉酸缺乏有關(guān)。最近國內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道，葉酸能阻止自由醛對(duì)染色體破壞，葉酸能引起癌細(xì)胞凋亡，對(duì)癌細(xì)胞的基因表達(dá)有一定影響，故屬于一種天然的抗癌維生素。WHO將慢性萎縮性胃炎（CAG）定義為胃癌前期狀態(tài)，端粒酶是多種腫瘤（包括胃癌）的共同標(biāo)記物，國內(nèi)現(xiàn)已報(bào)道并做了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)葉酸組的大鼠對(duì)CAG有良好的預(yù)防作用。專家建議慢性萎縮性胃炎患者可長期服用葉酸。endprint

我國是一個(gè)因葉酸缺乏致高同型半胱氨酸血癥（HHcy）高發(fā)的國家，因葉酸缺乏致HHcy占原發(fā)型高血壓的72%，60歲以上老年人因葉酸缺乏而致H型高血壓約0.89億。葉酸缺乏可引起HHcy，HHcy對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有直接毒性作用，可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化性損傷和功能減退，內(nèi)皮細(xì)胞損傷、脫落。內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO減少并產(chǎn)生和釋放大量氧自由基，內(nèi)皮素明顯升高，使血管收縮功能障礙，刺激血管平滑肌細(xì)胞增值，向內(nèi)摸下移動(dòng)、吞噬過氧化物，形成動(dòng)脈粥樣硬化性泡沫細(xì)胞，促進(jìn)血小板激活凝血和纖溶紊亂，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。易損斑塊脫落急性心肌梗死、腦卒中[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，HHcy引起的急性腦梗死約占72%，引起的冠心病心肌梗死占30%。因此，目前認(rèn)為HHcy可作為冠心病、腦梗死等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的獨(dú)立致病因素[3]。60歲以上老人血管隨年齡而有自然退化，加之葉酸水平有逐漸下降的趨勢(shì)[4]，更易發(fā)生心梗和腦梗。

原發(fā)性高血壓伴高同型半胱氨酸血癥（HHcy）稱為H型高血壓，我院對(duì)此進(jìn)行了一系列研究。我們于2016年至2017年就診于河北省保定市老年病醫(yī)院的老年原發(fā)性高血壓392例，①按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)（Hcy≥15 ?mol/L）確定60歲以上H型高血壓312例，發(fā)病率為79.6%，高于北京地區(qū)的50.2%，兩者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P<0.05）。②保定地區(qū)60歲以上老人HCY平均值為22.02 ?mol/L；而北京地區(qū)60歲以上老人HCY平均值為21.3 ?mol/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③保定地區(qū)是國內(nèi)老年H型高血壓高發(fā)區(qū)；④60歲以上老人HHcy發(fā)病率明顯增加，且男性更易罹患HHCY，研究組對(duì)60歲以上Hcy≥15 ?mol/L的312例病歷中，男性Hcy平均值23.05 mol/L，女性Hcy平均值21.52 mol/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P<0.05），有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；⑤在選擇適合自己不同的降壓藥物治療并使血壓降至正常的情況下，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其中80例隨機(jī)分成兩組：第一組42人，口服葉酸5 mg/d；第二組38人，口服葉酸2.5 mg/d，檢測(cè)服藥30天前后兩組血清Hcy值，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理確定保定地區(qū)60歲以上老人長期治療HHCY的葉酸劑量定為2.5 mg/d更為合理。

調(diào)查結(jié)果，建議60歲以上老人長期口服2.5 mg/d葉酸并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣如多運(yùn)動(dòng)，控制體重、血壓，禁煙，多食用富有葉酸的食物（如乳制品、杏、桔、青菜、菠菜、萵苣、扁豆、胡蘿卜、南瓜、西紅柿、豆類、花生、菌類、全麥面粉、牛羊肉、雞肉等），新鮮蔬菜不宜放過久，炒菜時(shí)急火快炒3～5 min即可，煮菜時(shí)應(yīng)先應(yīng)先水開后再放菜并且時(shí)間不能太長，不宜用熱水淘米，熬粥時(shí)不要加堿，以防葉酸丟失。

隨著社會(huì)老齡化加速，葉酸缺乏導(dǎo)致老年疾病逐年增多，應(yīng)引起社會(huì)、家庭的高度關(guān)注和重視。我國居民缺乏從食物中補(bǔ)充葉酸的意識(shí)。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)進(jìn)一步宣傳葉酸的相關(guān)知識(shí)，普及HHcy的危害及治療措施，保障老人的身體健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波.H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)[N].中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)學(xué)術(shù)薈萃，2016.12.18（63）.

[2] 任 東，楊曉華.高同型半胱氨酸血癥與腦血管病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性研究[J].國外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)地理分冊(cè)，2012，33（1）：49-51.

[3] 李銀易.葉酸維生素B12對(duì)高齡老人缺血性腦卒中合并高血壓的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，3（5）：76-77.

[4] 晏 彪，鄭良榮，陳振云，等.葉酸、維生素B6對(duì)H型高血壓高同型半胱氨酸血癥的療效觀察[J].心腦血管病防治，2013，13（2）：126-127.

本文編輯：李 豆endprint