陳靜瑤

[摘要] 目的 觀察中醫(yī)辨證治療+針灸對帶狀皰疹神經(jīng)痛臨床癥狀的改善效果及安全性。 方法 選取2014年2月～2016年10月中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院收治的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者98例作為研究對象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各49例。兩組患者均給予基礎(chǔ)治療+中醫(yī)辨證治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。觀察兩組臨床療效，比較兩組治療前后的視覺模擬評分（VAS），記錄兩組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛開始緩解時(shí)間，以及治療期間有無不良反應(yīng)情況發(fā)生。所有患者均獲得3個(gè)月的隨訪，觀察有無神經(jīng)痛復(fù)發(fā)。 結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后兩組VAS均較治療前顯著降低（P < 0.05），且觀察組治療后VAS明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛開始緩解時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。隨訪3個(gè)月，兩組患者均無神經(jīng)痛復(fù)發(fā)。兩組患者治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 中醫(yī)辨證治療+針灸能有效改善帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床癥狀，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)；辨證；針灸；帶狀皰疹；神經(jīng)痛；安全性

[中圖分類號] R752.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（a）-0105-04

[Abstract] Objective To observe the improvement effects of TCM syndrome differentiation + acupuncture for the clinical symptoms of herpes zoster neuralgia and its safety. Methods Ninety-eight cases with herpes zoster neuralgia admitted to Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences from February 2014 to October 2016 were selected as research objects， and they were randomly divided into observation group and control group by random number table， with 49 cases in each group. Both groups were given routine treatment + TCM syndrome differentiation， on basis of which， observation group was added with acupuncture therapy. 7 d was as a course， for 2 courses. The clinical effects of the two groups were observed， the visual analogue scale （VAS） of the two groups before and after treatment were compared， the over time of herpes， escharosis time， the time of pain start to relieve， and the occurrence or not of adverse reactions in the two groups were recorded. All patients were followed-up for 3 months to observe the recurrence or not of neuralgia. Results The total effective rate of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The VAS scores in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， and the VAS scores in the observation group after treatment were significantly lower than those of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The over time of herpes， escharosis time， the time of pain start to relieve in the observation group was all shorter than that of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Followed-up for 3 months， both groups had no occurrence of neuralgia. There were no serious adverse reactions in the two groups during treatment. Conclusion TCM syndrome differentiation + acupuncture can improve the clinical symptoms of herpes zoster neuralgia effectively， and the safety is high， which is worthy of clinical promotion and application.endprint

[Key words] Traditional Chinese medicine； Syndrome differentiation； Acupuncture； Herpes zoster； Neuralgia； Safety

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，相當(dāng)于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“纏腰火龍”“纏腰蛇丹”等[1]。發(fā)病時(shí)患部先出現(xiàn)潮紅斑，繼而出現(xiàn)簇集狀丘皰疹，常沿皮神經(jīng)排列呈帶狀，其中，肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域是常見的好發(fā)部位。急性期病程2～3周，西醫(yī)多采用抗病毒、消炎止痛、防止繼發(fā)感染等治療措施，若失治或誤治則容易產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺神經(jīng)痛，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性灼痛、刀割樣疼痛、無法忍受的瘙癢等，且病情遷延難愈，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[2]。目前，西醫(yī)多采用抗病毒藥物，同時(shí)配合使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥及止痛藥來治療帶狀皰疹神經(jīng)痛[3-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由肝郁氣滯日久，導(dǎo)致肝膽火盛、脾虛濕蘊(yùn)，外溢肌膚而成。本病急性期以肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊(yùn)型為常見證型，多采用中藥辨證治療。同時(shí)有研究提示，針灸在治療帶狀皰疹神經(jīng)痛急性期中有其獨(dú)特的優(yōu)勢，不僅能加快皮損的痊愈，還能明顯減輕神經(jīng)痛[5-6]。為了優(yōu)選出最佳的治療方案，本研究采用中醫(yī)辨證治療+針灸治療帶狀皰疹神經(jīng)痛，并評價(jià)其臨床療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年10月中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院收治的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者98例作為研究對象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各49例。觀察組中男27例，女22例；年齡21～76歲，平均（45.34±9.12）歲；病程1～5 d，平均（3.5±0.4）d；累及神經(jīng)（部分患者可侵犯多處神經(jīng)）：肋間神經(jīng)痛16例，頸神經(jīng)痛6例，三叉神經(jīng)痛4例，腰部神經(jīng)痛21例，骶部神經(jīng)痛12例。對照組中男25例，女24例，年齡18～79歲，平均（46.61±9.57）歲；病程1～7 d，平均（4.2±0.6）d；累及神經(jīng)：肋間神經(jīng)痛18例，頸神經(jīng)痛4例，三叉神經(jīng)痛5例，腰部神經(jīng)痛18例，骶部神經(jīng)痛15例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)符合人民衛(wèi)生出版社第6版《皮膚性病學(xué)》[7]中關(guān)于帶狀皰疹神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]中肝經(jīng)郁熱證、脾虛濕蘊(yùn)證“纏腰火龍”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝經(jīng)郁熱型，主證：皰疹紅腫熱痛；次證：心煩，口干或苦，小便赤，大便干，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。主證加至少一項(xiàng)次證即可診斷。脾虛濕蘊(yùn)型，主證：皮疹微紅，水皰多或皰壁松，或糜爛滲出，神經(jīng)痛輕或重；次證：腹脹，納差，便溏，舌淡或胖，苔白厚膩，脈沉緩而滑。主證加至少一項(xiàng)次證即可診斷。③年齡18歲及以上，性別不限。④病程不超過7 d。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①證型復(fù)雜，兼夾證過多。②合并嚴(yán)重心肝腎疾病或造血系統(tǒng)疾病。③合并其他皮膚病。④妊娠或哺乳期婦女。⑤已知對本研究所用藥物過敏者。⑥正在接受其他臨床試驗(yàn)者。

1.4 治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療+中醫(yī)辨證治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。

1.4.1 基礎(chǔ)治療 阿昔洛韋片口服，每次0.8 g，每日5次；甲鈷胺片口服，每次0.5 mg，每日3次；醋酸潑尼松片口服，每次15 mg，每日2次。同時(shí)采用二味拔毒散外敷，每日2次。7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4.2 中醫(yī)辨證治療 肝經(jīng)郁熱證治以清熱解毒、涼血瀉火，方用清熱止痛湯，具體組方如下：金銀花15 g、連翹15 g、龍膽草6 g、黃芩10 g、黃連10 g、梔子10 g、牡丹皮10 g、紫草10 g、大青葉15 g、靈磁石30 g、代赭石30 g、甘草6 g。脾虛濕蘊(yùn)證治以健脾除濕、瀉火解毒，方用除濕胃苓湯，具體組方如下：炒白術(shù)10 g、蒼術(shù)10 g、陳皮10 g、茯苓15 g、車前子15 g、澤瀉15 g、滑石30 g、金銀花15 g、龍膽草6 g、黃芩10 g、代赭石30 g、靈磁石30 g。水煎400 mL，早晚分服，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4.3 針灸治療 取穴阿是穴和皮損對應(yīng)的上下椎體的夾脊穴。阿是穴：常規(guī)消毒皮膚后，使用1.5～2.0寸毫針圍繞病變周圍0.5～1.0 cm處向病變中心平刺4～8針，進(jìn)針深度25～30 mm，行針手法采用平補(bǔ)平瀉。夾脊穴：向脊柱方向斜刺，使針感循神經(jīng)通路傳導(dǎo)。留針30 min左右，每日治療1次。7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效 臨床療效參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂。痊愈：皮疹完全消退，疼痛完全或基本消失；顯效：皮疹消退≥70%，疼痛顯著緩解；有效：皮疹消退30%～<70%，疼痛有所緩解；無效：皮疹消退<30%，疼痛無明顯緩解。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 疼痛評分 采用視覺模擬評分（VAS）評價(jià)患者的神經(jīng)疼痛程度，0分表示無痛；1～3分表示有輕微的疼痛，能忍受；4～6分表示疼痛尚能忍受，但能影響睡眠；7～10分表示疼痛難忍，且會影響食欲和睡眠[10]。

1.5.3 臨床癥狀緩解時(shí)間 記錄兩組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛開始緩解時(shí)間。

1.5.4 神經(jīng)痛復(fù)發(fā) 所有患者均獲得3個(gè)月的隨訪，觀察有無神經(jīng)痛復(fù)發(fā)。

1.5.5 不良反應(yīng) 觀察并記錄兩組患者治療期間有無不良反應(yīng)情況發(fā)生。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法endprint

本研究采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后視覺模擬評分比較

治療前兩組VAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組VAS均較治療前顯著降低（P < 0.05），且觀察組治療后VAS明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛開始緩解時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組神經(jīng)痛復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

隨訪3個(gè)月，兩組患者均無神經(jīng)痛復(fù)發(fā)。兩組患者治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，其中對照組出現(xiàn)2例腹脹、1例感染，減量服藥后癥狀逐漸消失；觀察組出現(xiàn)2例腹瀉、1例腹痛，癥狀輕微，未經(jīng)處理自行緩解。

3 討論

帶狀皰疹的主要特點(diǎn)為呈帶狀分布的簇集水皰，常伴有明顯的神經(jīng)痛。水痘-帶狀皰疹病毒可經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液，發(fā)生水痘或呈隱性感染。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后病毒可長期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)[11]。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，潛伏的病毒就會被激活，使水皰再發(fā)生，并產(chǎn)生神經(jīng)痛。本病愈后一般可獲得長久的免疫，不易復(fù)發(fā)。帶狀皰疹治療的主要目的在于減輕急性期的神經(jīng)痛，控制皮損的發(fā)展，預(yù)防后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥的發(fā)生[12]。西醫(yī)治療主要包括內(nèi)治和外治，其中內(nèi)治主要包括抗病毒制劑（如阿昔洛韋、伐昔洛韋）、止痛劑（如阿司匹林、吲哚美辛）、皮質(zhì)類固醇制劑（如潑尼松）、維生素制劑（如維生素B12）等[13]。本研究中，西醫(yī)治療采用了阿昔洛韋、甲鈷胺聯(lián)合醋酸潑尼松龍。阿昔洛韋是臨床常用的治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的高效廣譜抗病毒藥，能有效抑制病毒DNA的合成[14-16]。甲鈷胺屬于內(nèi)源性輔酶B12，易于進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，并促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)的合成，對神經(jīng)起到保護(hù)和營養(yǎng)的作用[17-21]。醋酸潑尼松龍抗炎作用強(qiáng)大，能對抗細(xì)菌內(nèi)毒素對機(jī)體的刺激反應(yīng)[22-23]。

中醫(yī)關(guān)于帶狀皰疹的描述首見于隋代巢元方的《諸病源候論》“甑帶瘡者，繞腰生。此亦風(fēng)濕搏血?dú)馑?，狀如甑帶，因以為名”[24]。對于帶狀皰疹神經(jīng)痛的病因病機(jī)，明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中曾描述如下：“心腎不交，肝火內(nèi)熾，流入肌膚，纏于帶脈，故如束帶。”[25]中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱，兼感邪毒所致[20-21]。肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊(yùn)兩種證型是臨床常見證型，本研究主要針對這兩種證型的患者進(jìn)行治療，并分別采用清熱止痛湯和除濕胃苓湯治療。清熱止痛湯是在龍膽瀉肝湯的基礎(chǔ)上加減化裁而來。方中金銀花清熱解毒，涼散風(fēng)熱。連翹清熱解毒，消腫散結(jié)，為瘡家圣藥。二者相須為用，加強(qiáng)清熱解毒之功，是為君藥。龍膽草清熱燥濕，瀉肝膽之火。黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，長于瀉上焦之熱。加上梔子、黃連，四藥配伍，清熱燥濕之力更強(qiáng)，使熱退濕祛。牡丹皮苦、辛，微寒，可清熱涼血，活血化瘀。紫草甘、咸、寒，涼血活血，解毒透疹，擅清血分實(shí)熱者。大青葉苦、寒，清熱解毒，涼血消斑。三藥配伍使毒去邪退，血行痛減。以上共為臣藥，輔助君藥清熱解毒，并加強(qiáng)涼血活血之力。靈磁石鎮(zhèn)驚安神。代赭石平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神。二者共為佐藥，安神止痛。甘草清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥，是為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血止痛之效。除濕胃苓湯方中炒白術(shù)苦、甘、溫，可健脾益氣，燥濕利水；蒼術(shù)辛、苦、溫，可燥濕健脾，祛風(fēng)散寒，二者共為君藥。陳皮理氣健脾，燥濕化痰；茯苓利水滲濕，健脾寧心，二者共用可助君藥加強(qiáng)祛濕之力。車前子清熱利尿，滲濕通淋；澤瀉利小便，清濕熱；滑石清熱，滲濕，利竅。三藥共用可加強(qiáng)利水滲濕之力。以上共為臣藥，輔助君藥健脾燥濕。金銀花清熱解毒，涼散風(fēng)熱；龍膽草清熱燥濕，瀉肝膽之火；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，長于瀉上焦之熱；代赭石平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神；靈磁石鎮(zhèn)驚安神。以上共為佐藥。諸藥合用，共奏健脾除濕、瀉火解毒之功。

研究證明針灸可以提高患者的痛閾，疏通局部經(jīng)絡(luò)，抗炎，針刺作用于人體，能夠激發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，而這種應(yīng)激反應(yīng)又能夠抑制疼痛反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力；針灸還能降低血管的通透性，有效抑制炎癥滲出，從而起到治療作用。本研究在基礎(chǔ)治療和中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組（P < 0.05），提示中醫(yī)辨證治療+針灸的臨床療效明顯優(yōu)于單純的基礎(chǔ)治療和中醫(yī)辨證治療，能明顯改善臨床癥狀。治療后兩組VAS均較治療前顯著降低（P < 0.05），且觀察組治療后VAS明顯低于對照組（P < 0.05）。提示兩組均能有效緩解疼痛程度，但是聯(lián)合使用針灸后，對疼痛的緩解程度更明顯。觀察組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛開始緩解時(shí)間均明顯短于對照組（P < 0.05），提示加用針灸治療后能加快病情的好轉(zhuǎn)，有效縮短病程。隨訪3個(gè)月，兩組患者均無神經(jīng)痛復(fù)發(fā)，且兩組患者治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。提示兩種治療方案均安全可靠，增加針灸治療不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療+針灸能有效改善帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床癥狀，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究樣本量偏少，隨訪時(shí)間短，可能存在誤差，期待多中心、大樣本量的高質(zhì)量研究來進(jìn)一步證實(shí)。

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（收稿日期：2017-04-26 本文編輯：張瑜杰）endprint