許輝　閆廣鵬　馬晶

[摘要] 目的 探討γ-干擾素釋放試驗(yàn)對(duì)頸淋巴結(jié)結(jié)核的輔助診斷價(jià)值。 方法 2014年12月～2016年4月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的94例頸淋巴結(jié)腫大患者依據(jù)病理及細(xì)菌學(xué)診斷分為頸淋巴結(jié)結(jié)核病組（52例）及非頸淋巴結(jié)結(jié)核病組（42例），所有患者均接受了外周血γ-干擾素釋放試驗(yàn)，比較兩組斑點(diǎn)形成細(xì)胞個(gè)數(shù)（SFCs）。 結(jié)果 頸淋巴結(jié)結(jié)核病組SFCs中位數(shù)（90個(gè)）顯著高于非頸淋巴結(jié)結(jié)核病組SFCs中位數(shù)（0個(gè)），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。外周血γ-干擾素釋放試驗(yàn)的靈敏度為92.31%（48/52），特異度為69.05%（29/42），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為78.69%，陰性預(yù)測(cè)值為87.88%。 結(jié)論 在結(jié)核高負(fù)擔(dān)地區(qū)，不能單純依據(jù)外周血γ-干擾素釋放試驗(yàn)對(duì)頸淋巴結(jié)結(jié)核做出診斷。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核；淋巴結(jié)；γ-干擾素釋放試驗(yàn)；靈敏度；特異度

[中圖分類號(hào)] R52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）10（a）-0049-04

[Abstract] Objective To evaluate the performance of interferon-γ release assay （IGRAs） in patients with suspected cervical tuberculous lymphadenitis. Methods From December 2014 to April 2016， 94 patients with abnormal cervical lymph node in People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were categorized into cervical tuberculous lymphadenitis group （52 cases） and nonactive cervical tuberculous lymphadenitis group （42 cases） according to histopathologic and microbiological findings. IGRAs using peripheral blood mononuclear cells was performed to examine the IFN-γ response to the Mycobacterium tuberculosis-specific antigens. The number of cells （SFCs） in two groups was compared. Results SFCs median in cervical tuberculous lymphadenitis group （90） was significantly higher than that in non-cervical tuberculous lymphadenitis group （0）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The sensitivity of peripheral blood gamma-interferon release assay was 92.31% （48/52）， the specificity was 69.05% （29/42）， the positive predictive value was 78.69%， the negative predictive value was 87.88%. Conclusion In a high tuberculosis burden setting， results of IGRAs are of limited value in the diagnosis of cervical tuberculous lymphadenitis.

[Key words] Tuberculosis； Lymph node； Interferon-γ release assay； Sensitivity； Specificity

中國(guó)是結(jié)核病的高負(fù)擔(dān)國(guó)家，而新疆是中國(guó)結(jié)核病疫情較為嚴(yán)重的地區(qū)，2010～2011年新疆結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，新疆地區(qū)15歲以上人口標(biāo)化活動(dòng)性肺結(jié)核患病率是全國(guó)水平的3.32倍，與2000年新疆結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果相比，該地區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率和菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率升高1.34倍和18.75%[1-2]。頸淋巴結(jié)結(jié)核在肺結(jié)核高發(fā)地區(qū)的發(fā)病率也相應(yīng)升高，占全部肺外結(jié)核的20%～50%[3]。結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)作為頸淋巴結(jié)結(jié)核的確認(rèn)性診斷，該檢查手段特異度高但靈敏度低，其陰性結(jié)果也無(wú)法排除結(jié)核分枝桿菌感染，并且結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)周期長(zhǎng)達(dá)數(shù)周，給及時(shí)確診頸淋巴結(jié)結(jié)核帶來(lái)了困難。近年來(lái)γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRAs）被逐漸用于臨床檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌的感染。該檢測(cè)法的原理是通過(guò)將兩個(gè)結(jié)核特異性抗原：早期分泌靶向抗原（ESAT-6）和10 kD培養(yǎng)濾過(guò)蛋白（CFP-10）作為刺激原去刺激外周血單個(gè)核細(xì)胞，定量檢測(cè)經(jīng)過(guò)抗原刺激后分泌γ-干擾素的外周血單個(gè)核細(xì)胞數(shù)量來(lái)判斷是否存在結(jié)核分枝桿菌的感染。IGRAs已被多個(gè)研究證明可用于肺外結(jié)核的輔助診斷[4-5]，但I(xiàn)GRAs對(duì)頸淋巴結(jié)結(jié)核的輔助診斷價(jià)值的研究報(bào)道不多并且檢驗(yàn)效能也存在較大差異[6-7]，因此，本研究通過(guò)將研究對(duì)象來(lái)源局限于新疆這一結(jié)核病高負(fù)擔(dān)地區(qū)，探討IGRAs在結(jié)核病高負(fù)擔(dān)地區(qū)對(duì)頸淋巴結(jié)結(jié)核的輔助診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月～2016年4月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的114例頸淋巴結(jié)腫大患者，20例患者因無(wú)淋巴結(jié)病理學(xué)診斷或細(xì)菌學(xué)診斷被剔除，依據(jù)組織病理學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查作為診斷頸淋巴結(jié)結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)[8]，將剩余94例患者分為頸淋巴結(jié)結(jié)核病組（52例）及非頸淋巴結(jié)結(jié)核病組（42例）。研究對(duì)象均為新疆本地常住居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核及其他肺外結(jié)核病史（結(jié)核性胸膜炎、骨結(jié)核等），長(zhǎng)期使用免疫抑制劑治療史，HIV感染病史，頸淋巴結(jié)結(jié)核病組年齡中位數(shù)為37.6歲，其中71.6%為女性，維吾爾族患者為65.3%，漢族為19.2%。非頸淋巴結(jié)結(jié)核病組年齡中位數(shù)為50.1歲，其中女性患者47.6%，35.7%是維吾爾族患者，漢族患者50.0%。整個(gè)研究過(guò)程中病理醫(yī)生及臨床檢驗(yàn)醫(yī)生均獨(dú)立做出判斷。所有研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審查并被核準(zhǔn)執(zhí)行。endprint