葛永翔

（河南省周口市東新區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 周口466000）

●基層臨床●

阿托伐他汀鈣聯(lián)合美托洛爾對(duì)慢性充血性心力衰竭患者心功能和血脂水平的影響

葛永翔

（河南省周口市東新區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 周口466000）

目的：分析阿托伐他汀鈣聯(lián)合美托洛爾對(duì)慢性充血性心力衰竭患者心功能和血脂水平的影響。方法：選取2015年3月～2017年3月我院收治的106例CHF患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。對(duì)照組采用口服美托洛爾片治療，觀察組采用美托洛爾片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療。觀察比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）和心排血量（CO）和血脂中總膽固醇（TG）、甘油三酯（TC）、脂蛋白（a）[Lp（a）]水平變化。 結(jié)果：治療后，觀察組的 LVEF、SV和CO水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的Lp（a）、TG和和TC低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：阿托伐他汀鈣聯(lián)合美托洛爾治療CHF的療效顯著，可明顯改善患者的心功能和血脂水平。

慢性充血性心力衰竭；阿托伐他汀鈣；美托洛爾；心功能；血脂水平

慢性充血性心力衰竭（Chronic Congestive Heart Failure，CHF）也稱為心功能不全，是由心臟排血功能障礙引起的復(fù)雜臨床綜合癥。CHF具有病死率和發(fā)病率高的特點(diǎn)，調(diào)查顯示，該病在成年人群中發(fā)病率高，且呈逐年上升趨勢(shì)，5年生存率不到50%[1]。臨床多采用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和β受體阻滯劑治療，但效果欠佳。美托洛爾是一種高選擇性β受體阻滯劑，而他汀類藥物可有效降低Lp（a）水平，促進(jìn)血管內(nèi)血塊溶解，阻止動(dòng)脈粥樣硬化形成[2]。本研究選取我院收治的CHF患者106例作為研究對(duì)象，分組研究了阿托伐他汀鈣聯(lián)合美托洛爾與單用美托洛爾對(duì)CHF患者心功能和血脂水平影的響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月我院收治的106例CHF患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。對(duì)照組男30例，女23例；年齡 48～71 歲，平均年齡（55.27±6.78）歲；病程1～5年，平均病程（3.33±1.02）年。觀察組男29例，女 24 例；年齡 46～68歲，平均年齡（54.18±5.68）歲；病程1～5年，平均病程（3.45±1.12）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；超聲心動(dòng)圖顯示靜息心率≥55次/min者；無精神病史且配合治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝、腦、腎疾病的患者；房室傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過緩者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 均接受利尿、強(qiáng)心、吸氧及擴(kuò)血管等常規(guī)抗心衰治療。

1.4.2 對(duì)照組 口服美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065355）治療。起始劑量為6.25 mg/次，2次/d；根據(jù)臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，逐漸調(diào)整至6.25～12.5 mg/次，2次/d；最大劑量可至50～100 mg/次，2次/d。療程為3個(gè)月。

1.4.3 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127）治療，10 mg/次，2次/d。療程為3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）治療前和治療3個(gè)月后，采用心臟彩色多普勒超聲檢測(cè)兩組患者的LVEF、SV和CO指標(biāo)變化情況；（2）治療前和治療3個(gè)月后，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者的TG、TC和Lp（a）水平變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的心功能水平比較 治療前，兩組患者的心功能指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的LVEF、SV和CO水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后的心功能水平比較（±s）

表1 兩組治療前后的心功能水平比較（±s）

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2.2 兩組治療前后的血脂水平比較 治療前，兩組患者的Lp（a）、TG和TC相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組患者的 Lp（a）、TG 和 TC均較治療前降低，且觀察組的各項(xiàng)血脂指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的血脂水平比較（±s）

表2 兩組治療前后的血脂水平比較（±s）

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3 討論

CHF是一種慢性疾病，患者多伴有呼吸困難、疲乏無力、咳嗽、咳痰和咳血等癥狀，嚴(yán)重者可波及全身，治療難度大。他汀類藥物的主要藥理作用是調(diào)脂，可有效降低LDL-C，控制脂代謝紊亂引起的心力衰竭。該類藥物還可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，降低血漿BNP和CRP水平及抗氧化作用。阿托伐他汀鈣可減少內(nèi)皮素-1（ET-1）的合成及IL-6和CRP炎癥因子的生成，以保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，控制動(dòng)脈斑塊發(fā)展。相關(guān)研究顯示，連續(xù)給予口服阿托伐他汀鈣10～80 mg可顯著降低高脂血癥患者Lp（a）的水平[4]。CHF患者心功能較差，病程長(zhǎng)，易發(fā)生血脂代謝異常，而Lp（a）參與血管動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，可靈敏反映血脂代謝水平[5]。美托洛爾是典型的β1受體阻滯劑，可通過擴(kuò)張外周血管恢復(fù)心肌對(duì)交感神經(jīng)的敏感性，降低心率，抑制心收縮力，延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間，進(jìn)而減少心肌耗氧量，改善心肌功能。近年來，β-受體阻滯劑在心衰的治療中應(yīng)用廣泛，且獲得了一定的療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的LVEF、SV和CO水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的Lp（a）、TG和和TC低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，阿托伐他汀鈣聯(lián)合美托洛爾治療CHF的療效顯著，可明顯改善患者的心功能和血脂水平，減緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。

[1]鞠陽,汪小華.慢性心力衰竭患者口服利尿劑依從性的影響因素及護(hù)理措施[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(1):40-42

[2]丁鵬,李春娟.β受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物治療慢性心衰臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(2):264-264

[3]馬建軍,孫勇,蔣俊,等.2014年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南亮點(diǎn)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,2(5):34-34

[4]劉英,孫賀,李霞.代謝綜合征對(duì)冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化、血脂及血清脂聯(lián)素水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(6):71-74

[5]蔡濛,張萍.阿托伐他汀鈣聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2016,27(21):2907-2909

R541.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.077

2017-07-18）