彭迎迎 胡曉陽(yáng) 陳光華 張慧

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)研究生 南昌330004；2江西省中醫(yī)院 南昌330006）

肛門洗劑聯(lián)合紅油膏治療急性化膿性肛竇炎臨床觀察

彭迎迎1胡曉陽(yáng)2陳光華2張慧1

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)研究生 南昌330004；2江西省中醫(yī)院 南昌330006）

目的：觀察肛門洗劑聯(lián)合紅油膏對(duì)急性化膿性肛竇炎術(shù)后愈合的臨床療效。方法：選取2015年3月～2016年3月我院收治入院并符合手術(shù)指征的68例診斷為急性化膿性肛竇炎的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，治療組術(shù)后采用肛門洗劑坐浴聯(lián)合紅油膏紗條換藥治療，對(duì)照組術(shù)后采用復(fù)方黃柏液坐浴聯(lián)合利凡諾紗條換藥治療，對(duì)比兩組總體臨床療效，術(shù)后第4、7、10、14天創(chuàng)面滲液情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果：治療組在總體臨床療效，術(shù)后第4、7、10、14天創(chuàng)面滲液情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間方面與對(duì)照組對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用肛門洗劑坐浴聯(lián)合紅油膏紗條換藥治療急性化膿性肛竇炎可明顯減輕創(chuàng)面滲液，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高臨床療效，值得臨床推廣。

肛竇炎；肛門洗劑；紅油膏；臨床觀察

肛竇炎又名肛隱窩炎，是指位于直腸和肛管附近的肛竇發(fā)生急慢性炎癥性病變，肛周膿腫及肛瘺的發(fā)病多由肛隱窩內(nèi)的肛腺感染細(xì)菌病毒，進(jìn)而蔓延至肛門直腸周圍各間隙[1]。早期診斷，積極治療，可以避免并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上常規(guī)治療有藥物保留灌腸、口服抗生素、物理理療（紅外線、微波、小功率激光局部照射）、外用栓劑等。對(duì)于病情反復(fù)發(fā)作且較重、經(jīng)藥物治療無(wú)效，或肛竇內(nèi)已成膿腫，或并有肛乳頭肥大和隱性瘺管的患者可考慮手術(shù)治療。筆者通過(guò)篩選具備手術(shù)指征的研究對(duì)象采取肛竇切開(kāi)術(shù)，術(shù)后予肛門洗劑坐浴熏洗聯(lián)合紅油膏紗條換藥治療急性化膿性肛竇炎取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為2015年3月～2016年3月我院肛腸科經(jīng)確診為急性化膿性肛竇炎并符合手術(shù)指征的住院患者68例，其中男32例，女36例，按入院順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例。治療組男15例，女19例；年齡18～55歲，平均年齡為（32.4±8.7）歲。對(duì)照組男17例，女17例；年齡19～57歲，平均年齡為（31.5±9.3）歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選研究對(duì)象經(jīng)采集病史及臨床?？茩z查均符合急性化膿性肛竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臨床癥狀：肛門墜脹感，疼痛，肛緣潮濕、時(shí)有膿性分泌物流出，并排除肛周膿腫等其他肛周感染性和其他全身性疾病。

1.3 研究方法 所選研究對(duì)象按肛腸科手術(shù)后常規(guī)護(hù)理，兩組均采用肛竇切開(kāi)術(shù)，術(shù)后予抗炎、止血等藥物對(duì)癥治療2 d，囑患者控制排便1 d。治療組：肛門洗劑熏洗坐浴聯(lián)合紅油膏紗條換藥。具體步驟如下：先用肛門洗劑（本院制劑，具體藥方：五倍子50 g，黃芩 46 g，黃柏 18 g，芒硝 18 g，桑寄生 20 g，爐甘石 30 g，白芨 18 g，朱砂 20 g，荊芥 20 g，百部18 g，明礬 20 g，苦參 30 g，打磨成粉，加入 500 ml水煎封裝成袋）坐浴，患者排便后拆1袋肛門洗劑，兌1 L開(kāi)水，肛周熏洗坐浴20 min左右，1次/d，創(chuàng)面常規(guī)清洗消毒，擦干后予紅油膏紗條敷于創(chuàng)面，無(wú)菌敷料包扎。對(duì)照組：復(fù)方黃柏液坐浴聯(lián)合利凡諾紗條換藥，具體步驟如下：先用復(fù)方黃柏液100 ml兌開(kāi)水1 L，肛周熏洗坐浴20 min左右，1次/d，創(chuàng)面常規(guī)清洗消毒，擦干后予利凡諾紗條敷于創(chuàng)面，無(wú)菌敷料包扎。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，結(jié)合創(chuàng)面愈合情況。治愈：臨床癥狀、體征消失，創(chuàng)面完全愈合；顯效：臨床癥狀、體征改善良好，創(chuàng)面基本愈合；有效：臨床癥狀、體征有所改善，但改善欠佳，創(chuàng)面愈合一般；無(wú)效：臨床癥狀、體征并無(wú)改善，創(chuàng)面未明顯變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 術(shù)后創(chuàng)面滲液情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 0分：創(chuàng)面未見(jiàn)滲液，敷料干燥；1分：創(chuàng)面少量滲液，敷料內(nèi)層輕微濕潤(rùn)；2分：創(chuàng)面滲液較多，敷料內(nèi)外層均濕潤(rùn)；3分：創(chuàng)面滲液明顯，量多，敷料內(nèi)外層敷料均濕透，甚至污染內(nèi)褲。

1.4.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間 從術(shù)后當(dāng)天至創(chuàng)面完全愈合所需要的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所記錄的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為94.12%，對(duì)照組總有效率為88.24%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組術(shù)后第4、7、10、14天創(chuàng)面滲液評(píng)分比較兩組不同時(shí)期數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)得出P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)期創(chuàng)面滲液評(píng)分比較（例）

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 治療組平均愈合時(shí)間較對(duì)照組短，P＜0.05，說(shuō)明兩組存在顯著性差異。見(jiàn)表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（d，±s）

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3 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是肛管直腸部的急慢性炎癥性病變，肛竇炎常因其初期癥狀較輕，位置表淺，故被大多數(shù)人所忽視。因解剖特點(diǎn)易感染且反復(fù)發(fā)作，容易繼發(fā)引起肛周膿腫、肛瘺、肛裂、肛乳頭肥大等肛腸疾病，臨床上表現(xiàn)為治療周期長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性化膿性肛竇炎以濕熱夾雜為主，多因過(guò)度飲食辛辣及醇酒等刺激性食物所致，或因蟲(chóng)積，致濕熱下注，或因熱結(jié)腸燥引起便秘致肛門摩擦受損、感受毒邪而成[3]。故中醫(yī)治療上以清熱利濕、袪毒化腐為主。中藥熏洗有著悠久歷史，又名藥浴，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中藥熏洗有清熱利濕、消腫止痛、收斂生肌、祛風(fēng)勝濕等作用。西醫(yī)學(xué)理解為熏洗坐浴可刺激肛門周圍毛細(xì)血管，增強(qiáng)其通透性，從而提高藥效，使藥物更好的滲透皮膚，作用于病變部位。同時(shí)可以抑制5-羥色胺和緩激肽等炎癥介質(zhì)的釋放，可有效緩解局部炎癥及疼痛[4]。中藥熏洗坐浴利用熱力學(xué)原理可有效緩解肌肉組織，一定程度上抑制痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，肛門洗劑以五倍子湯為基礎(chǔ)方加減形成的中藥熏洗自制方，臨床使用效果良好，并成為本科室特色治療。

通過(guò)臨床觀察研究和對(duì)照組比較，肛門洗劑具有良好的清熱利濕、消腫止痛作用，其中五倍子、明礬清熱燥濕、消腫收斂；黃芩、黃柏清熱瀉火；荊芥、百部祛風(fēng)止癢殺蟲(chóng)；爐甘石收斂化腐促進(jìn)創(chuàng)面愈合。全方配伍協(xié)調(diào)相輔相成，可以有效改善局部血運(yùn)，防止感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。中藥局部外用是中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療瘡瘍最常用的方法之一，其中紅油膏紗條屬中藥局部外用方之一，可直接作用于瘡瘍，直接發(fā)揮藥效，紅油膏組方中鉛丹味辛，性微寒，歸心、肝經(jīng)。具有解毒祛腐、除濕斂瘡、生肌功效，用于癰疽瘡瘍，外痔，濕疹，燒燙傷?，F(xiàn)代藥理研究表明紅油膏中含的鉛丹、九一丹等藥物具有抗炎、減輕疼痛的作用[5]。九一丹由石膏、黃靈藥等組成，具有解熱、生肌、提膿功效。二者配伍，具有清熱除濕、生肌、斂瘡功效，有利于保證創(chuàng)面干燥、刺激肉芽生長(zhǎng)。綜上所述，肛竇炎術(shù)后運(yùn)用肛門洗劑坐浴聯(lián)合紅油膏紗條可有效提高臨床療效、減輕創(chuàng)面滲出液、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得臨床推廣。

[1]王軍大,李映.MRI診斷復(fù)雜性肛瘺的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(34):4626-4627,4630

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.132

[3]梁靖華,蘇紅波,孫興偉,等.肛竇切開(kāi)并肛腺切除術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療肛竇炎臨床觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2016,36(4):41-45

[4]穆志意,肖慧榮,謝昌營(yíng),等.肛門洗劑坐浴合生肌玉紅膏換藥對(duì)結(jié)核性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(4):34-36

[5]孫巧莉.紅油膏外用在慢性皮膚潰瘍患者治療中的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(5):86

R266

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.076

2017-07-24）